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    祛邪藥在虛證防治中的運(yùn)用

    2021-03-28 13:21:03
    江蘇中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:藥力補(bǔ)藥補(bǔ)益

    韓 行 張 林

    (遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧沈陽110847)

    1 截?cái)嗵搶?shí)互生的惡性循環(huán)

    1.1 因?qū)嵵绿撜撸钚耙苑勒龤鈸p傷 若病患邪氣不盡,正氣可能逐漸虧虛,故用祛邪藥,祛邪以防正傷,并且有助于打破虛實(shí)互生的惡性循環(huán)。邪氣阻礙正氣充盈的機(jī)理有四:第一,邪氣影響臟腑化生正氣的能力,則正氣虧損。如小兒疳積之證,食積損傷脾胃,氣血難以化生,則患兒漸虛,面黃肌瘦、飲食不馨。治當(dāng)消積以防氣血不生,食積去而脾胃運(yùn),氣血方能增長。王氏等[1]研究紅黑丸治療小兒疳積,以百草霜、寒食面等品消食化積為主,以黨參健脾補(bǔ)氣為輔,紅黑丸組療效相較于肥兒丸組更佳(P<0.05)。第二,某些邪氣由正氣轉(zhuǎn)化而來,邪氣愈烈,則正氣愈微。痰飲之生,或由熱邪煎灼,或由寒邪凝滯,隨著病情發(fā)展,自可損津耗液,令其化為痰飲,更傷津液。治當(dāng)滌除痰飲、祛除病源,使正氣不再損傷。若熱淫于內(nèi),灼傷津液為痰,停于肺竅,不必滋陰復(fù)津,治當(dāng)清熱化痰,可投清氣化痰丸,以苦寒之膽南星為君,輔以瓜蔞仁、制半夏,痰熱除而津液自復(fù)。若寒淫于內(nèi),化津液為寒飲,不能潤澤,杭氏等[2]針對消渴提出“漫云口渴多燥熱,每需溫陽用真武”,力倡在消渴病治療中采用溫陽之法,以附子、生姜等溫陽散寒化飲,寒飲除,津液自不受病。第三,邪氣過盛會直接損耗正氣,“壯火食氣”,即火熱之邪過于亢盛則消耗正氣。治當(dāng)清火以防氣耗,清泄邪火,則氣不為火所耗而自存。如袁氏[3]治陸某消渴,患者初起燥熱之極,進(jìn)而正氣逐日為火熱所耗,呈現(xiàn)火旺氣虛之勢,出現(xiàn)神疲目眩、或渴或饑等癥,此時(shí)若純施補(bǔ)益,無異于南轅北轍,非清火補(bǔ)氣之法合用不能獲救,故投黃連、黃柏之類為主,略參黃芪、紅參等品,服后精神轉(zhuǎn)佳,尿糖降低。第四,有形實(shí)邪占據(jù)體內(nèi),正氣無容身之所,正如《血證論·瘀血》言“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機(jī)”。臟腑、脈道本為正常血液流通之處,若被瘀血占據(jù),則有礙血液化生。治當(dāng)活血以防新血不生。若見虛即補(bǔ)益收澀,不但新血難以生成,甚至瘀血也會纏綿難除。傅山在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)制生化湯,以當(dāng)歸、桃仁、川芎化舊以生新,他在《傅青主女科·閃跌血崩》中說:“蓋此癥之狀……久之則面色萎黃,形容枯槁,乃是瘀血作祟……倘不知解瘀而用補(bǔ)澀,則瘀血內(nèi)攻,疼無止時(shí),反致新血不得生,舊血無由化,死不得悟,豈不可傷哉?!?/p>

    1.2 因虛致實(shí)者,祛邪以防實(shí)邪滋生 因虛致實(shí)指正氣不足,臟腑機(jī)能衰退,氣血運(yùn)行無力,以致氣血阻滯,病理產(chǎn)物蓄積。虛證治療中配伍祛邪藥,可以預(yù)防實(shí)邪的滋生,從而避免虛證演變?yōu)樘搶?shí)夾雜證,進(jìn)而打破虛實(shí)互生的循環(huán)。

    1.2.1 病在脾胃,配伍消食燥濕藥 脾胃虛弱,難以運(yùn)化津液、食糜,濕滯、食積從內(nèi)而生,常出現(xiàn)納差、脘腹脹滿、腹瀉等癥,而成虛實(shí)夾雜之證。因此若遇脾胃氣虛的病患,可在補(bǔ)益脾胃藥中佐以消食燥濕之品,可以防止?jié)駵撤e。如六君子湯治療脾胃虛弱,本無實(shí)邪,但是為了避免脾胃虛弱導(dǎo)致濕滯食積,故于人參、白術(shù)之中參入陳皮、半夏行氣化濕先行預(yù)防。

    1.2.2 病在肺衛(wèi),配伍疏散風(fēng)邪藥 衛(wèi)氣由肺氣宣發(fā)而成,肺虛難以宣發(fā)衛(wèi)陽,因而衛(wèi)氣不固,“真氣先虛,榮衛(wèi)失度,腠理空疏,邪氣乘虛而入”(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》),常出現(xiàn)自汗、畏寒、發(fā)熱等癥,而成虛實(shí)夾雜之證。因此若遇肺衛(wèi)氣虛的病患,運(yùn)用補(bǔ)益藥,當(dāng)少佐以疏風(fēng)之品,可以防止風(fēng)邪侵犯。如玉屏風(fēng)散治療肺氣虛弱衛(wèi)外不固,本無實(shí)邪,但為避免肺衛(wèi)氣虛招致風(fēng)邪,當(dāng)于白術(shù)、黃芪之中參入防風(fēng),先行預(yù)防,正乃“黃芪得防風(fēng)而功愈大”(《醫(yī)方考》)。

    1.2.3 病在腎臟,配伍利水滲濕藥 腎陽虧虛,不能主水,水邪容易趁虛作祟,常出現(xiàn)水腫、怔忡、奔豚等癥,而成虛實(shí)夾雜之證。因此若遇腎陽虧虛的病患,運(yùn)用補(bǔ)腎助陽藥時(shí),少佐以利水滲濕之品,可以防止邪氣滋生。如《溫病條辨》的雙補(bǔ)湯,治療久痢食滑便溏,體內(nèi)本無實(shí)邪,但為避免年老腎陽虧虛招致水飲邪氣,當(dāng)于肉蓯蓉、巴戟天之中參入茯苓等品,先行預(yù)防。

    1.2.4 病在心臟,配伍活血化瘀藥 心血虛日久,濡養(yǎng)無能,則可使血行遲緩而成瘀,原有心悸、胸悶、脈細(xì)等癥狀,又出現(xiàn)心胸絞痛、唇舌紫黯、脈澀等癥,而成虛實(shí)夾雜之證,如《景岳全書》云:“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則壅塞,故氣血不虛則不滯,虛則無有不滯者。”因此若遇心血虛的病患,運(yùn)用補(bǔ)益心血藥,當(dāng)少佐活血化瘀之品,可以防止瘀血損害。如加味養(yǎng)心湯(《醫(yī)醇賸義》)治療心血虛證,本無實(shí)邪,但仍于當(dāng)歸、酸棗仁之中加入丹參,避免心血虛導(dǎo)致瘀血。

    1.2.5 病在肝臟,配伍疏肝理氣藥 《靈樞·本神》言“肝氣虛則恐”,《素問·六節(jié)藏象論》言“肝為罷極之本”。肝主疏泄,若肝氣虧虛,無力疏泄則生郁滯,在恐懼、疲乏的癥狀上,出現(xiàn)脅肋滿悶、經(jīng)下血塊、痛經(jīng)等癥,呈虛實(shí)夾雜之證[4],正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所說“肝虛不能疏泄,相火即不能逍遙流行于周身,以致郁于經(jīng)絡(luò)之間,與氣血凝滯,而作熱作疼”。因此若遇肝氣虛弱的病患,運(yùn)用補(bǔ)肝藥,當(dāng)少佐以疏肝理氣之品,可以防止氣滯血瘀。如劉氏等[5]以益氣疏肝湯治療乙肝患者,證屬肝氣虛弱,本無實(shí)邪,但為避免實(shí)邪,于白術(shù)、黃芪之中參入柴胡、香附等品,先行預(yù)防,符合中醫(yī)“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想。

    2 加強(qiáng)補(bǔ)益藥的補(bǔ)益作用

    2.1 布散補(bǔ)益藥的藥力 雖然虛證當(dāng)用補(bǔ)藥,但是補(bǔ)藥偏靜,因此有時(shí)難以自行到達(dá)病灶,需要借助祛邪藥善于通行的特性,布散補(bǔ)益藥的藥力。布散的形式有三:第一,若臟腑虛弱難以布散補(bǔ)益藥藥力,當(dāng)以理氣藥、消導(dǎo)藥等輔助,如香砂六君子湯,以木香、砂仁、陳皮等,配伍白術(shù)、人參,幫助脾氣布散精微。第二,實(shí)邪擾亂氣機(jī),使得補(bǔ)虛藥藥力難以布散,當(dāng)以祛邪藥祛除邪氣,則補(bǔ)益藥藥力自然布散。如痿證中,火熱不但損傷肺津,且能擾亂肺氣,使得宣肅失常,此即《素問·痿論》所云“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著,則生痿也”,當(dāng)于補(bǔ)藥中配伍疏散風(fēng)邪藥。張氏[6]認(rèn)為疏散風(fēng)邪藥能助肺之開宣,通暢肺氣,通調(diào)水道,津液隨之敷布全身,痿證有望痊愈,如清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)以風(fēng)藥桑葉配伍麥冬、阿膠之類治療“諸痿喘嘔”。第三,部分祛邪藥具有引經(jīng)作用,能夠幫助補(bǔ)益藥直達(dá)病灶。如痛瀉要方(《醫(yī)方考》)治療土虛木乘之泄瀉,防風(fēng)除疏泄肝經(jīng)外,還利于補(bǔ)藥行至脾胃補(bǔ)其虛弱,正如“若補(bǔ)脾胃,非此(防風(fēng))引用不能行”(《醫(yī)方集解》)所言。

    2.2 對補(bǔ)益藥去性存用 有時(shí)補(bǔ)益藥的藥性與病證的寒熱不相適應(yīng),而某些祛邪藥對補(bǔ)益藥有去性存用之功。陰虛生內(nèi)熱,本當(dāng)投以甘寒滋陰之品,溫補(bǔ)之品應(yīng)該盡量避免使用,而李東垣創(chuàng)制當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》),投以熟地、當(dāng)歸、黃芪等溫?zé)崴帲驗(yàn)檩o有黃芩、黃連、黃柏等清泄火熱實(shí)邪之品,以補(bǔ)益藥之甘與瀉火藥之寒相配,符合“甘寒化陰”之法[7],使溫補(bǔ)之品在補(bǔ)益正氣的同時(shí),不會加重陰虛癥狀,此乃祛邪藥對補(bǔ)益藥去性存用的增效之功。另外,王冰曰:“寒之不寒是無水也,壯水之主以制陽光”(《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·序》),純寒清泄之品治療虛熱之證同樣不合適,難以補(bǔ)益陰精虧虛,祛邪藥配伍補(bǔ)益之品則有益于虛熱證的治療。同理,對于虛寒證,若欲投寒補(bǔ)之品,則需配伍溫?zé)嶂钚八?。如治腎陽虛證,張仲景不投鹿茸、菟絲子等甘溫補(bǔ)陽之品,而創(chuàng)制腎氣丸,以大劑干地黃(今日所用之生地黃即漢朝之干地黃[8],八兩)配桂枝、附子(各一兩),或亦有此意。

    2.3 防止補(bǔ)益藥滋生邪氣 《難經(jīng)·八十一難》言“無實(shí)實(shí)虛虛,損不足而益有余”,成為后世祛邪藥不適用于虛證說法的淵源,針對方劑的整體效果而言,即不可以攻邪之劑治療純虛之證,而祛邪藥不但有助于補(bǔ)益方劑效力的發(fā)揮,而且還能防止補(bǔ)益藥的弊端,有利于虛證的治療。補(bǔ)藥大多滋膩,若同時(shí)患者脾胃虛弱而運(yùn)化藥力的能力降低,可能導(dǎo)致虛不受補(bǔ),使得虛證遷延不愈,甚至變生他邪,如《本草新編·十劑論》云:“或疑需用補(bǔ)劑,是虛病宜于補(bǔ)也。然往往有愈補(bǔ)愈虛者,豈補(bǔ)劑之未可全恃乎……愈補(bǔ)愈虛者,乃虛不受補(bǔ),非虛不可補(bǔ)也。故補(bǔ)之法亦宜變。補(bǔ)中而少增消導(dǎo)之品,補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法,不必全補(bǔ)而補(bǔ)之,更佳也?!币虼?,配伍消食化積藥,避免了補(bǔ)藥滋膩損傷脾胃的弊端,有利于補(bǔ)藥更好地發(fā)揮作用,從而幫助虛證患者痊愈。

    3 結(jié)語

    在虛實(shí)相生的惡性循環(huán)之中,邪氣扮演了重要的角色,而祛邪藥通過祛邪扶正、祛邪防變,有助于打破惡性循環(huán)。虛證治療以補(bǔ)益藥為主,配伍祛邪藥,在增強(qiáng)補(bǔ)虛藥藥力的同時(shí),還能防止補(bǔ)藥滋膩的弊端。因此,巧妙使用祛邪藥,有反佐之妙用,得“治”與“防”之精髓,有助于臨床虛證的防治,不要把祛邪藥的使用局限于實(shí)證之中。

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