循證護(hù)理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值

孟曉堂

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊唠S著患病時間延長，患者的心理負(fù)面情緒加重，生活質(zhì)量受到影響，不利于后期病情康復(fù)，因此，加強冠心病患者護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究特收集我院收治的80例冠心病患者為研究對象，對循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月至2019年4月我院收治的冠心病患者80例納入此次研究，所有患者年齡均＞60周歲，并于我院確診為冠心病，患者及其家屬均已知悉研究內(nèi)容，且已在知情同意書上簽字；排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、肝腎疾病、肺疾病、臨床資料不全的患者。采取隨機分組法將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組20例為男性，20例為女性；年齡最小63歲，最大76歲，平均年齡（69.51±4.23）歲；病程1～8年，平均病程（4.50±0.92）年；心功能分級：24例為Ⅱ級，16例為Ⅲ級；文化程度：10例為初中及以下學(xué)歷，13例為高中學(xué)歷，17例為大專及以上學(xué)歷。觀察組21例為男性，19例為女性；年齡最小61歲，最大74歲，平均年齡（67.51±4.02）歲；病程1～7年，平均病程（4.09±0.61）年；心功能分級：22例為Ⅱ級，18例為Ⅲ級；文化程度：11例為初中及以下學(xué)歷，14例為高中學(xué)歷，15例為大專及以上學(xué)歷。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、心功能分級、文化程度）比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、輸液指導(dǎo)、對癥治療、健康教育、并發(fā)癥處理及心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 接受循證護(hù)理，內(nèi)容如下：①循證問題。挑選科室經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，所有小組成員均參與系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉循證護(hù)理流程、程序，提升各環(huán)節(jié)高效性、可行性；了解患者具體情況，根據(jù)患者情況提出相關(guān)護(hù)理問題，查找證據(jù)，并將其應(yīng)用于實踐。②循證支持。根據(jù)護(hù)理問題對文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選，通過護(hù)理人員經(jīng)驗、技能，為實踐提供循證支持。③循證護(hù)理實施。a.心理護(hù)理。多和患者溝通交流，在溝通過程中了解患者心理情緒變化及需求，盡力滿足患者需求；多和患者接觸，和患者建立良好的信任關(guān)系，詳細(xì)為患者介紹病區(qū)環(huán)境，通過誘導(dǎo)、示范、說服等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者負(fù)面情緒。b.輸液護(hù)理。對患者輸液量、速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免輸液過快給其心臟帶來負(fù)荷，導(dǎo)致病情加??；用藥前嚴(yán)格對藥品保質(zhì)期、含量進(jìn)行檢查，避免用藥過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況。c.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常飲食盡量選擇易消化、清淡、纖維素含量較高的蔬菜水果等，多飲水；幫助患者對腹部進(jìn)行按摩，避免患者腹內(nèi)壓升高，造成排便不暢，引起便秘，出現(xiàn)心絞痛、心律失常癥狀。d.健康教育。加強患者生活習(xí)慣、基本知識、睡眠、用藥、運動指導(dǎo)，結(jié)合患者情況，開展個性化健康教育，通過工休會、大講堂、口袋書、電子工具、網(wǎng)絡(luò)平臺對患者普及冠心病相關(guān)知識，提高患者治療依從性，遵循醫(yī)囑按時用藥、復(fù)查，養(yǎng)成良好的運動、睡眠習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采取日常生活能力量表Barthel指數(shù)對患者的生活能力進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅移動、上下樓梯、平地行走；滿分為100分，100分為無依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。②由醫(yī)院管理部自行設(shè)計問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表為百分制，劃分為非常滿意（≥80分），基本滿意（61～79分），不滿意（≤60分），護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組并發(fā)癥（心肌梗死、心絞痛、輸液反應(yīng)、便秘）發(fā)生率[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（）表示計量資料，組間比較行t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評分的對比 對照組護(hù)理前Barthel指數(shù)評分為（45.10±3.29）分，護(hù)理后為（62.39±3.68）分；觀察組護(hù)理前Barthel指數(shù)評分為（45.38±3.42）分，護(hù)理后為（78.95±3.06）分。護(hù)理前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.3731，P=0.7100）；護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.8834，P=0.0000）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的對比 對照組中16例（40.00%）非常滿意，14例（35.00%）基本滿意，10例（25.00%）不滿意，護(hù)理滿意度為75.00%（30/40）；觀察組中30例（75.00%）非常滿意，6例（15.00%）基本滿意，4例（10.00%）不滿意，護(hù)理滿意度為90.00%（36/40）；觀察組護(hù)理滿意度明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.4432，P=0.0002）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 對照組中6例（15.00%）出現(xiàn)心肌梗死，3例（7.50%）出現(xiàn)心絞痛，5例（12.50%）出現(xiàn)輸液反應(yīng)，4例（10.00%）出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%（18/40）；觀察組中1例（2.50%）出現(xiàn)心肌梗死，0例出現(xiàn)心絞痛，1例（2.50%）出現(xiàn)輸液反應(yīng)，1例（2.50%）出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.3196，P=0.0000）。

3 討 論

冠心病屬于老年群體常見疾病，患者患病后冠狀動脈血管因粥樣硬化性阻塞、狹窄造成心肌缺氧、缺血，損傷心肌功能，臨床癥狀主要表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心絞痛、心律失常，運動、情緒激動、過度疲勞時癥狀加重[3-4]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病患病率持續(xù)上升，患病因素與性別、年齡、家族病史、高血脂、糖尿病、高血壓、體質(zhì)量超標(biāo)、社會壓力、生活方式、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，如長期嗜煙嗜酒、攝入高熱量食物、缺乏運動等群體冠心病的患病率明顯更高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。由于冠心病屬于慢性疾病，病程時間較長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，臨床配合度較差，還會影響患者的病情康復(fù)，因此，加強對患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。以往常規(guī)護(hù)理缺乏計劃，被動地對患者進(jìn)行護(hù)理，難以達(dá)到理想的護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理是新型的一種護(hù)理模式，在護(hù)理中將科研結(jié)合、臨床實踐、患者情況結(jié)合，在文獻(xiàn)庫檢查相關(guān)證據(jù)，有針對性地制訂護(hù)理對策，解決患者治療中存在的問題，相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理更具有針對性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性[8-10]。

本研究觀察我院收治的80例冠心病患者，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，循證護(hù)理可提升冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量，對患者心理狀態(tài)改善及健康恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，對冠心病患者采用循證護(hù)理，可有效改善患者的生活能力，糾正患者的不良生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度更高。