臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素

梁歡歡

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

血液生化檢驗(yàn)在疾病診治過程中發(fā)揮著重要作用，可以較好的反饋人體內(nèi)環(huán)境情況，以便于臨床醫(yī)師判斷患者病變情況[1]。血液生化檢驗(yàn)內(nèi)容極多，涉及血糖、血脂、肝功能、腎功能、心肌酶等。血糖反饋血糖信息，如今多是參考糖化血紅蛋白水平；血脂則是反饋血脂指標(biāo)，有基礎(chǔ)的血脂四項(xiàng)；肝功能則是反饋肝臟功能，主要是一些酶物質(zhì)的檢測(cè)；腎功能則是反饋腎臟功能，主要是檢測(cè)尿素氮、肌酐等[2-3]。血液標(biāo)本的分析會(huì)涉及多個(gè)流程，大體而言有標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本檢驗(yàn)3個(gè)大流程，任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性降低，從而影響臨床診治工作的順利進(jìn)行[4]。因此，在血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中，必須明確影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，采取措施加以預(yù)防，保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。本研究探討臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年10月至我院進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的180例患者進(jìn)行研究，其中男103例，女77例，年齡21～56歲，平均年齡（37.84±12.63）歲。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)，標(biāo)本采集前一天告知患者需空腹采血。采血過程中需按照采集標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，隨后采集靜脈血2 mL，立刻送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，若無法立刻檢驗(yàn)，需要做好保存工作，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)完成后，分析檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn) 記錄標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，隨后對(duì)其血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程進(jìn)行回顧性研究，分析影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。檢驗(yàn)結(jié)果與正常范圍存在明顯偏差后，再檢驗(yàn)一次，若是再次檢驗(yàn)顯示無異常，則證明結(jié)果不準(zhǔn)確。檢驗(yàn)流程的分析需要涉及血液標(biāo)本采集過程、標(biāo)本保存過程、送檢過程、標(biāo)本分析過程。

2 結(jié)果

180份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本中，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的共有41份，占比為22.78%。41份檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的標(biāo)本中，因標(biāo)本采集流程不正確導(dǎo)致的有19份，占比為46.34%，因送檢時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的有10份，占比為24.39%，因標(biāo)本保存不合理導(dǎo)致的有7份，占比為17.07%，因抗凝劑應(yīng)用比例不正確導(dǎo)致的有5份，占比為12.20%。

3 討 論

研究結(jié)果表明，在血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中，引起檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性降低的主要影響因素是標(biāo)本采集流程不正確、送檢時(shí)間過長(zhǎng)、標(biāo)本保存效果不佳，以及檢驗(yàn)時(shí)抗凝劑使用量不正確，其中因標(biāo)本采集流程不正確引起的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確案例最多。

血液標(biāo)本采集是血液生化檢驗(yàn)的基礎(chǔ)工作，為保障血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)務(wù)工作者還為標(biāo)本采集流程制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)采血時(shí)間、采血輔助工作、采血細(xì)節(jié)等都做了相應(yīng)的要求。首先是采血時(shí)間，有過血液生化檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的人都知道，采血當(dāng)天需要保持空腹，但是很多人都不知道保持空腹的原因。這是因?yàn)槿梭w在處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，機(jī)體代謝處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，飲食后，人體各器官功能會(huì)運(yùn)作，相應(yīng)的臨床指標(biāo)會(huì)有差異，若飲食中油脂過多，會(huì)導(dǎo)致血液渾濁，不利于觀察，空腹可保證生化指標(biāo)的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性。因此，在血液標(biāo)本采集前，需要保持空腹?fàn)顟B(tài)，有利于減少誤差[5]。其次是采血輔助工作，在采血過程中，會(huì)使用止血帶、穿刺針、標(biāo)本容器等。第一步會(huì)使用止血帶進(jìn)行壓迫，但是需要注意止血帶應(yīng)用時(shí)間和應(yīng)用部位，目前在進(jìn)行成人采血時(shí)，止血帶應(yīng)用時(shí)間需控制在1 min以內(nèi)，以免血液流動(dòng)受阻，超過1 min會(huì)出現(xiàn)小分子物質(zhì)進(jìn)入組織液的情況，會(huì)在一定程度上降低血液標(biāo)本純凈度，同時(shí)會(huì)使一些血液成分增加，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，因此需要嚴(yán)格把控時(shí)間。應(yīng)用部位一般是在肘正中靜脈處，不建議選取其他較細(xì)的靜脈，否則止血帶可能無法充分發(fā)揮作用。隨后即可使用穿刺針刺入血管部位，穿刺過程盡量一次成功，若是多次操作可引起患者不適，以至于其不愿意配合后續(xù)工作，穿刺完成后需要使用容器采集血液。在輔助工具使用過程中，需要重點(diǎn)關(guān)注的問題就是工具的清潔性、無菌性，使用前就需要做好整體檢查[6]。最后是采血細(xì)節(jié)問題，需要護(hù)理人員有較高的采血技術(shù)，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作。基礎(chǔ)工作是準(zhǔn)確定位，護(hù)理人員需要盡快找到采血部位，隨后使用止血帶、穿刺針，采血過程中應(yīng)該盡量避免擠壓、拍打等操作，因?yàn)閿D壓、拍打有可能導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況，若患者血液流動(dòng)緩慢，可采取熱敷的方式促進(jìn)血液流動(dòng)。同時(shí)需要根據(jù)采血要求控制采血量，盡量控制在合理范圍內(nèi)，過多、過少都會(huì)干擾凝血情況，降低檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。采集時(shí)還需要把握時(shí)間，盡可能在1 min內(nèi)完成，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本純度下降。采集完成后需要做好止血指導(dǎo)工作，讓患者將消毒棉簽置于采血處，避免流血[7]。在采血過程中，要注意的細(xì)節(jié)較多，必須嚴(yán)格把控。

在血液標(biāo)本送檢過程中，一般建議盡快送檢，采血完成后需要送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，但是并非所有標(biāo)本都能第一時(shí)間檢驗(yàn)，因此在送檢階段還需注意送檢工作和保存工作。若是直接送檢，流程較為簡(jiǎn)單，只需合理放置血液標(biāo)本，即刻送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，過程中需要注意穩(wěn)定送檢，檢查條形碼粘貼情況，以及血液標(biāo)本采集時(shí)間填寫是否正確，避免標(biāo)本出現(xiàn)異常，放置標(biāo)本的容器不得存在破損、污染等情況，送到實(shí)驗(yàn)室后需要再次檢查標(biāo)本情況，如有滲漏，需要二次采血[8]。對(duì)于不能立刻檢查，需保存一定時(shí)間的標(biāo)本，則需要做好保存工作，血液標(biāo)本的保存需根據(jù)檢測(cè)需要處理，一般而言，需放置在2～6 ℃的冰箱中，但是需要注意保存時(shí)間，若對(duì)凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目等進(jìn)行檢查，需要在2 h內(nèi)完成檢查，若是血常規(guī)項(xiàng)目，則需要在4 h內(nèi)檢查，超過時(shí)間會(huì)對(duì)血液標(biāo)本造成影響。對(duì)于進(jìn)行血培養(yǎng)項(xiàng)目檢查的標(biāo)本，放置在35 ℃培養(yǎng)箱中，2 h內(nèi)完成檢查，否則會(huì)影響陽性表達(dá)率。對(duì)于多數(shù)抗原-抗體檢測(cè)項(xiàng)目，可在4 ℃環(huán)境中保存24 h。若是血液保存環(huán)境溫度超過30 ℃，就需要立刻檢查，避免影響血液成分[9]。保存時(shí)間必須嚴(yán)格限制，若時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)造成影響，因此在保存標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)，必須明確標(biāo)本采集時(shí)間，若是數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，也可盡早明確原因。除采血時(shí)需要關(guān)注的內(nèi)容外，還需關(guān)注采血前的一些影響因素，如體位、精神、用藥等。體位一般建議采取坐位，若是處于站位、總蛋白、白蛋白、血脂等指標(biāo)會(huì)有變化。精神方面主要是穩(wěn)定患者情緒，若是患者壓力過大，部分指標(biāo)會(huì)有變動(dòng)。關(guān)注用藥內(nèi)容是考慮一些藥物代謝緩慢，會(huì)干擾檢查結(jié)果，因此需了解受檢者用藥情況，分析可能出現(xiàn)的變化。

血液生化檢驗(yàn)的最終工作就是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，其中需要關(guān)注很多細(xì)節(jié)。在檢驗(yàn)前，應(yīng)評(píng)估操作人員水平，確保其狀態(tài)良好，并有較高操作水準(zhǔn)。在標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室后，逐一檢查標(biāo)本情況，確認(rèn)標(biāo)本無異常后，即可進(jìn)行初步處理，用于分離血漿、血清，過程中盡量不要使用工具去處理凝塊，避免操作失誤，導(dǎo)致溶血情況的發(fā)生[10]?？鼓齽┦褂脮r(shí)，必須根據(jù)血液標(biāo)本量考慮使用量。同時(shí)要準(zhǔn)確選擇抗凝劑，如今實(shí)驗(yàn)室使用到抗凝劑種類較多，其中含有的成分也有差異，若是抗凝劑中含有大量的鈉離子、鉀離子，就不能用來檢驗(yàn)鈉、鉀離子含量，若是屬于去鈣凝血?jiǎng)?，就不能用于檢驗(yàn)金屬離子，因此需要做到準(zhǔn)確選擇。在儀器和試劑方面，一般而言，只要儀器性能無異常，參數(shù)設(shè)置正確，檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)異常，因此需要重點(diǎn)關(guān)注試劑問題，首先要明確檢驗(yàn)需求，選取合理的檢驗(yàn)試劑，其次是要控制試劑用量，若是無法準(zhǔn)確掌握使用量，就會(huì)出現(xiàn)試劑使用過多的情況，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性下降。另外，也需要做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控工作，室內(nèi)質(zhì)控主要是對(duì)檢驗(yàn)方法學(xué)、儀器、試劑、室內(nèi)環(huán)境等加以監(jiān)控，室間質(zhì)控則是為檢測(cè)工作的準(zhǔn)確度，質(zhì)控結(jié)果可以參考檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，若是數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯偏差，則需要立刻分析失控原因，并采取措施進(jìn)行調(diào)整。各項(xiàng)數(shù)據(jù)的偏差范圍有一定差異，部分?jǐn)?shù)據(jù)偏差需控制在2%以內(nèi)，一些數(shù)據(jù)則可以控制在10%以內(nèi)，需要參考相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，若是超過正常偏差范圍，就代表檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

綜上所述，在臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中，標(biāo)本采集流程、送檢時(shí)間、標(biāo)本保存方式、抗凝劑使用情況等會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，因此在標(biāo)本分析過程中，需要重視各細(xì)節(jié)問題，盡量規(guī)避不良影響因素對(duì)檢驗(yàn)流程造成的干擾，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。