糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果分析

許 敏 王延利

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

糖尿病作為一種典型的內(nèi)分泌疾病其發(fā)病率近年來不斷地上升，至今為止臨床依然未明確其具體的發(fā)病機(jī)制，大多認(rèn)為與遺傳因素有著較大的關(guān)聯(lián)。糖尿病本身可引發(fā)糖脂代謝紊亂，糖脂代謝紊亂會(huì)引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等一系列的并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是一種可對(duì)患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害的疾病，若不給予及時(shí)有效的治療將會(huì)使患者發(fā)展為終末期腎病或尿毒癥，引發(fā)腎功能衰竭等嚴(yán)重結(jié)果[1]。臨床雖然可以通過血液透析等方法進(jìn)行腎替代治療，但是患者依然可能因?yàn)殚L(zhǎng)期的治療以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)出現(xiàn)負(fù)性心理與生理上的不適，進(jìn)而影響治療的順利進(jìn)行。因此，本文選取2017年12月至2018年10月收治的40例糖尿病腎病患者，旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的40例糖尿病腎病患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間為2017年12月至2018年10月，全部給予血液透析治療。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=20）和研究組（n=20）。研究組：男女比例為14∶6；年齡48～74歲，平均年齡（61.78±9.15）歲；病程1～9年，平均病程（5.23±1.22）年。對(duì)照組：男女比例為13∶7；年齡49～73歲，平均年齡（61.72±8.99）歲；病程2～8年，平均病程（5.20±1.23）年。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無血液透析禁忌證。②非胰島素依賴性糖尿病。③與糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。④患者了解研究?jī)?nèi)容、簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)此次申請(qǐng)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生過急性心血管病等嚴(yán)重事件。②肝、腎功能異常。③合并有惡性腫瘤者。④因精神疾病、依從性差等原因而無法配合完成研究者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組僅作常規(guī)護(hù)理，具體措施有：為患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)其正確用藥、合理飲食，給予患者基本的健康宣教，并與患者及其家屬做好溝通交流，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)并將其反饋給醫(yī)師，最終為患者實(shí)現(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確的診治處理。為患者進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理，保持病室的無菌、安靜，調(diào)節(jié)溫濕度、光照度，確保通風(fēng)良好，務(wù)必使患者對(duì)居住環(huán)境感到溫馨舒適。研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施為：①環(huán)境護(hù)理：除了為患者保證病室環(huán)境的安靜、整潔、舒適，還應(yīng)為患者做好防護(hù)工作，血液透析不僅會(huì)過濾掉血液中的毒素，還會(huì)將一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過濾掉，因此患者多會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良、身體虛弱。因此，應(yīng)為患者立起床邊護(hù)欄，確保地面干燥，墻邊設(shè)立扶手，以避免其跌倒或滑到；此外，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)盡量經(jīng)常消毒、滅菌，以免導(dǎo)致患者感染。②心理護(hù)理：在患者入院后立即進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，了解其真實(shí)的內(nèi)心想法，以便開展針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)還應(yīng)聯(lián)合患者家屬給予患者更多的關(guān)心、尊重，通過強(qiáng)有力的心理支持和社會(huì)支持來使患者具有更好的心理狀態(tài)。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情計(jì)算每日對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量，為患者安排富含氨基酸與優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、蛋、瘦肉等，水腫者應(yīng)控制水分的攝入。此外，在飲食安排上應(yīng)同時(shí)兼顧“腎病”與“糖尿病”兩個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合用藥來搭配飲食，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖、血壓的雙重有效控制[4]。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際情況合理安排運(yùn)動(dòng)方案，如進(jìn)行游泳、慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，并且需告知運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以微微出汗但無疲勞感為佳，不可過度勞累[5]。⑤健康宣教：采取個(gè)體教育、專題講座、小組教育等方式，為患者進(jìn)行糖尿病腎病病因、治療方法、自我護(hù)理方法等知識(shí)的健康教育，為患者耐心解答疑問，提高患者對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)與自我護(hù)理能力。⑥其他護(hù)理：保持皮膚潔凈，避免皮膚受傷，以免皮膚破損，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；按摩患者足部，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化，以免發(fā)生低血壓等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分的評(píng)定使用SAS（Self-rating Anxiety Scale）自評(píng)量表，共涉及了20個(gè)項(xiàng)目與20個(gè)癥狀，根據(jù)出現(xiàn)頻率由少至多分別計(jì)1～4分，所有項(xiàng)目相加所得總分再乘以1.25，取整后獲得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上即為存在焦慮情緒，評(píng)分越高患者焦慮程度越嚴(yán)重[6]；而抑郁評(píng)分的評(píng)定使用SDS（Self-rating Depression Scale）自評(píng)量表，共涉及了20個(gè)項(xiàng)目與20個(gè)癥狀，根據(jù)出現(xiàn)頻率由少至多分別計(jì)1～4分，所有項(xiàng)目相加所得總分再乘以1.25，取整后獲得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上即為存在抑郁情緒，評(píng)分越高患者抑郁程度越嚴(yán)重[7]。護(hù)理滿意度取決于科室自制的滿意度調(diào)查問卷的調(diào)查結(jié)果，護(hù)理人員將調(diào)查問卷發(fā)放給患者，由其當(dāng)場(chǎng)填寫后全部回收，安排專人統(tǒng)計(jì)選擇“非常滿意、比較滿意、不甚滿意”的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0版軟件對(duì)糖尿病腎病患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 研究組的護(hù)理滿意度為100.00%（非常滿意14例，比較滿意6例，不甚滿意0例），高于對(duì)照組的80.00%（非常滿意11例，比較滿意5例，不甚滿 意4例）（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較 研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.00%（皮膚瘙癢1例，共1例），低于對(duì)照組的30.00%（皮膚瘙癢2例，感染1例，低血壓3例，共6例）（χ2=4.329，P=0.037）。

2.3 兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的比較 研究組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（43.18±3.56）分和（44.51±4.23）分，均低于對(duì)照組（50.19±4.34）分和（51.21±4.88）分（t=5.585、4.640，P=0.000、0.000）。

3 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，在血液透析的過程中，患者或多或少地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染或營(yíng)養(yǎng)不良等，因此臨床需要為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)[8]。常規(guī)護(hù)理雖然可以在一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，但對(duì)患者的影響十分有限，因此臨床需要為患者提供更加有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而本文中研究組針對(duì)患者的身體狀況提供了床邊護(hù)欄、墻邊扶手等環(huán)境護(hù)理，以預(yù)防跌倒等護(hù)理不良事件的發(fā)生；針對(duì)患者因病情或治療費(fèi)用而產(chǎn)生的負(fù)性心理進(jìn)行了針對(duì)性疏導(dǎo)，以建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度；針對(duì)患者“腎病”與“糖尿病”對(duì)飲食更加嚴(yán)格的限制制訂了更加合理的飲食方案；指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，并采取了個(gè)體教育、專題講座、小組教育等多種健康宣教方式，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及自我護(hù)理能力；針對(duì)患者皮膚瘙癢、感染、低血糖等不良事件進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率、焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。與孫繼娟[9]、朱玉萍[10]研究結(jié)果相一致?？梢?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的實(shí)施效果確實(shí)非常顯著。原因是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，因此可以有緩解患者的負(fù)性情緒，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善負(fù)性情緒，減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度，其臨床效果非常顯著。