VSD負壓吸引加持續(xù)沖洗治療糖尿病足感染的療效與護理

王湘南

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院燒傷手外科，遼寧 撫順 113006）

糖尿病足感染是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，主要是因為糖尿病患者末梢血管以及神經(jīng)病變導致下肢感染、潰瘍形成或是深部組織的破壞，該并發(fā)癥會提高糖尿病患者的致殘率、致死率，嚴重威脅到糖尿病患者的生命安全[1]。本研究主要分析在糖尿病足感染患者中應用VSD持續(xù)負壓吸引加持續(xù)沖洗治療及全面優(yōu)質(zhì)的護理，對其應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入的患者共25例，均為我院在2017年1月至2018年12月接收的糖尿病足感染患者。其中男性患者14例、女性患者11例，年齡為52～78歲，平均年齡為（61.67±7.27）歲，其創(chuàng)面最小的為1.2 cm×0.6 cm，創(chuàng)面最大的為7.4 cm×14.3 cm。25例患者均經(jīng)過臨床確診存在糖尿病，且糖尿病患病時長均在3～9年，平均時長為（4.63±1.97）年，均出現(xiàn)糖尿病足感染的情況，所有患者均對本次研究知情并表示愿意參與其中，配合醫(yī)師以及護理人員的治療以及護理措施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本研究選取的患者均接受VSD持續(xù)負壓吸引加持續(xù)沖洗治療，具體步驟如下：創(chuàng)面的壞死部分以及存在的凝血塊用生理鹽水清理，揭開壞死角質(zhì)，創(chuàng)面存在的殘留物用乙醇清理干凈，結(jié)合患者創(chuàng)面具體情況，剪出1塊大小合適的敷料，將其覆蓋在創(chuàng)面上，將負壓吸引裝置固定好，并做好引流管的留置措施。黏貼半透膜后將負壓封閉引流泡沫壓片蓋好，對引流管出口邊緣進行封閉處理，將引流管和負壓吸引裝置連接好后啟動裝置，將1個Y型接頭連接引流管，兩端位置連接上負壓吸引裝置以及輸液器，用生理鹽水沖洗引流管，將輸液器速度控制在每分鐘15～30滴，引流物質(zhì)比較黏稠的情況則可以將輸液器速度調(diào)節(jié)到每分鐘40～60滴，每日進行1次負壓吸引和持續(xù)沖洗。

1.2.2 護理方法 ①心理護理。患者出現(xiàn)糖尿病足感染時很容易出現(xiàn)煩躁、不安等不良情緒，護理人員需要對其進行持續(xù)沖洗負壓吸引治療的方法，讓患者了解該癥狀的發(fā)生以及治療的效果，讓其能夠配合治療的進行，同時緩解患者存在的顧慮。護理人員加強與患者進行溝通，耐心傾聽患者存在的疑問，對其采取心理疏導措施[2-4]，讓患者的情緒得到緩解，建立良好的護患關(guān)系，也可以提高患者治療依從性。②引流護理。對患者持續(xù)沖洗情況進行密切觀察，可以結(jié)合引流液的顏色、量等進行沖洗液滴速以及劑量的調(diào)整，避免出現(xiàn)引流管堵塞的情況。同時還需要保證創(chuàng)面敷料的清潔，每4 h對負壓引流管進行1次記錄，每日更換1次負壓吸引裝置，整個過程要保證無菌操作，避免出現(xiàn)管道逆行感染的情況，存在異常情況時立即告訴醫(yī)師。③疼痛護理?；颊呓邮茇搲何髸嬖谝欢ǖ奶弁锤?，降低患者舒適度。在幫助患者進行翻身時避免牽拉引流管，造成疼痛，對引流管進行擠壓時用手進行近端固定，緩解引流管受到刺激所引起的疼痛，同時指導患者進行轉(zhuǎn)移注意力、局部按摩等，緩解疼痛情況，必要的情況可以采用鎮(zhèn)痛藥物。④基礎(chǔ)護理以及功能鍛煉。確?；颊咚幍牟∈姨幱诟蓛?、整潔狀態(tài)，保證患者皮膚的清潔。存在肢體腫脹的患者可以將其患肢抬高，有利于血液的循環(huán)，緩解腫脹癥狀?；颊呓邮艹掷m(xù)負壓吸引時不方便進行下床活動[5]，護理人員可以對患者進行指導，在床上進行日常活動。同時定期幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡的情況。⑤飲食護理。合理、健康的飲食對創(chuàng)面的愈合重要，因此在進行負壓吸引以及持續(xù)沖洗的過程中需要采取合理的飲食控制措施，可以結(jié)合患者體質(zhì)量、活動情況以及身高等進行每日所需熱量的計算，制訂針對性的飲食計劃，食物可以選擇高蛋白、易消化、高維生素，在保證機體營養(yǎng)可以得到有效提升的同時也需要對患者血糖進行控制，避免出現(xiàn)血糖過高的情況加重下肢感染的情況。

1.3 觀察指標[6-7]對比這些患者在治療前后創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分以及舒適度評分，記錄所有患者創(chuàng)面愈合所需時長、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。其中創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分采取0～3分4級評分法進行評估，分值越高效果越好；舒適度則采取GCQ舒適狀況量表進行評估，得分越高舒適度越高。護理滿意度采取醫(yī)院自制的問卷進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究治療前后指標對比采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。當P＜0.05時，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分以及舒適度評分 治療前患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分和舒適度評分分別為（0.98±0.27）分、（82.37±9.24）分；治療后患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分和舒適度評分分別為（0.72±0.21）分、（95.18±12.05）分。結(jié)果顯示，治療后患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分以及舒適度評分優(yōu)于治療前（t=8.527、13.506，P=0.001，0.001），差異有顯著性。

2.2 對護理的滿意度以及創(chuàng)面愈合所需時長 進行護理滿意度調(diào)查，患者表示十分滿意、滿意、不滿意的數(shù)量分別為12例、11例、2例，滿意度達92.00%，本研究患者創(chuàng)面愈合所需時長均在20～34 d，平均時長為（25.16±6.93）d。

2.3 不良事件情況 25例患者1例出現(xiàn)壓瘡、1例出現(xiàn)堵管，不良事件發(fā)生總數(shù)為2例，占比8.00%，研究出現(xiàn)的不良事件比較少。

3 討論

近些年由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病人數(shù)呈不斷增加趨勢，糖尿病足感染的發(fā)生率也逐年上升，尤其是在糖尿病病程比較長的患者中，疼痛感較重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對患者的生命質(zhì)量造成很大影響[8]。因此，臨床對糖尿病足感染的控制以及治療十分地重視，針對其治療方法進行深入研究，尋找最為理想的治療方法，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足感染的治療關(guān)鍵在于促進創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面損傷后細菌、細胞因子等物質(zhì)侵入對正常的細胞基質(zhì)造成破壞，肉芽出現(xiàn)老化的情況，使得潰瘍面積出現(xiàn)長期難以治愈的情況。臨床對創(chuàng)面進行治療常采用的方法是VSD[9-10]，該術(shù)式在各類創(chuàng)面的治療中均得到了廣泛的應用。負壓封閉引流技術(shù)主要是通過應用負壓引流敷料封閉處理創(chuàng)面，通過負壓吸引裝置有效處理創(chuàng)口，這種方法有效減少創(chuàng)面感染因子，有利于對創(chuàng)面肉芽的生長進行刺激，促進創(chuàng)面的愈合。VSD持續(xù)負壓吸引加持續(xù)沖洗治療糖尿病足感染的作用機制可能是：對創(chuàng)面的滲出液、自由基、細胞因子等進行持續(xù)吸引，有利于創(chuàng)面的愈合；隨時吸出創(chuàng)面滲出物，可以去除細菌培養(yǎng)基，對細菌的生長繁殖起到抑制的作用，避免發(fā)生感染；采用的泡沫敷料處于濕性環(huán)境當中，可以確保敷料處于通透狀態(tài)，在后期將敷料去除時更容易進行分離創(chuàng)面新生肉芽，不會造成新生組織撕脫的情況。

本研究結(jié)果顯示：治療后，患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分以及舒適度評分均優(yōu)于治療前，護理滿意度達92.00%，患者恢復順利，很少出現(xiàn)不良事件，提示采取VSD持續(xù)負壓吸引和持續(xù)沖洗有利于改善患者足感染癥狀，促進創(chuàng)面愈合以及肉芽生長。

綜上所述，針對糖尿病足感染患者采取VSD持續(xù)負壓吸引加持續(xù)沖洗措施，有利于促進患者創(chuàng)面肉芽的生長，并提高患者舒適度。同時在該過程中為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，得到了良好的護理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，促進患者的創(chuàng)面恢復。可見，VSD持續(xù)負壓吸引和持續(xù)沖洗措施具有顯著的應用效果，同時配合優(yōu)質(zhì)的護理措施能夠提升治療效果。因此，可在臨床中推廣應用，幫助糖尿病足感染患者盡快得到恢復。