重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性靜脈血液濾過治療的護(hù)理措施

袁 野

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

重癥急性胰腺炎屬于常見的急腹癥，具有發(fā)病快的特點(diǎn)，會(huì)引起患者多器官功能衰竭，甚至?xí){患者的生命安全。在治療措施上包括手術(shù)方案、抗感染治療，并在實(shí)施連續(xù)性靜脈血液濾過治療的過程中清除炎性介質(zhì)，提升治療效果[1]。此外，配合圍手術(shù)期護(hù)理方案有助于全面了解患者的病情情況。本試驗(yàn)選取了2019年6月至2020年5月收治的重癥急性胰腺炎患者68例作為研究的對(duì)象，均開展連續(xù)性靜脈血液濾過治療，其中34例患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，分析其護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年6月至2020年5月收治的重癥急性胰腺炎作為研究的對(duì)象，均開展連續(xù)性靜脈血液濾過治療，在患者選取中可采用數(shù)字隨機(jī)分組法，分成對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組中男性和女性患者人數(shù)分別為22例和12例，最小年齡30歲，最大年齡不超過74歲，平均年齡為（50.64±4.54）歲。觀察組中男性和女性患者人數(shù)分別為19例和15例，最小年齡32歲，最大不超過73歲，平均年齡為（51.24±4.97）歲。在入院后對(duì)患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對(duì)比兩組患者一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）。此外，試驗(yàn)的開展征求了家屬的同意，報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均開展連續(xù)性靜脈血液濾過治療，建立體外循環(huán)，并結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)電解質(zhì)成分進(jìn)行調(diào)整。在置換液體時(shí)溫度需要結(jié)合體溫進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)患者實(shí)施抗凝治療，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。在治療上給予腸胃減壓、抗感染以及抑制胰腺分泌的方案，并給予患者必要的營養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，加強(qiáng)警惕心理，做好突發(fā)事件的預(yù)防準(zhǔn)備工作。觀察組則全程應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理。在術(shù)前要給予患者心理上的安撫，幫助患者建立治療信心，多與患者溝通，并告知注意事項(xiàng)，這也有助于患者的康復(fù)。在治療前則開展準(zhǔn)備工作和檢查功能、心理疏導(dǎo)等，對(duì)意識(shí)清醒的患者則可以講解注意事項(xiàng)，并按照流程觀察患者的生命體征。在治療過程中確保血管通路暢通，做好固定，以及當(dāng)壓力過大過小時(shí)進(jìn)行管路檢查，防止有受壓、扭曲的情況[2]。對(duì)于實(shí)施機(jī)械通氣的患者要及時(shí)清洗呼吸道分泌物，且進(jìn)行患者出血情況、神志狀況以及引流管液體的檢查[3]。術(shù)后重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)患者生命體征指標(biāo)的監(jiān)測，結(jié)合醫(yī)師的診斷、手術(shù)的效果調(diào)整護(hù)理方案。在治療后則進(jìn)行敷料的更換及感染的預(yù)防，提升患者的機(jī)體能力，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提高免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行血清生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果分析，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）和天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。并針對(duì)患者的生命體征變化（如血壓、心率）進(jìn)行圍手術(shù)期記錄。最后，進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理、治療結(jié)果的整體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。在本次試驗(yàn)中，血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)和生命體征變化情況等計(jì)量資料用（）進(jìn)行表示，組間行檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，然后用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P＜0.05表示檢驗(yàn)后的結(jié)果具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血清生化指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者BUN、SCr、AST水平均低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 血壓、心率指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后觀察組患者血壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓、心率指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者血壓、心率指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度為為91.17%（31/34），對(duì)照組則為82.35%（28/34），結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是指酶激活后胰腺組織自身消化、水腫，以局部炎性反應(yīng)為特征，并由此引起了胰腺、局部組織壞死，胰蛋白酶進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中釋放了組胺、5-羥色胺等物質(zhì)，則會(huì)引起炎性反應(yīng)和血管張力改變，最終導(dǎo)致肝腎功能異常[4]。該疾病的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐，甚至是休克。此外，該疾病是全身炎性反應(yīng)綜合征，而胃腸道能夠刺激全身炎性反應(yīng)綜合征，患者以胃腸功能衰竭為主要表現(xiàn)[5]。在續(xù)性靜脈血液濾過治療中，能夠?qū)ρ褐械亩舅?、分子物質(zhì)進(jìn)行清除，促使病情狀態(tài)得到有效控制。

在發(fā)病的前2周，患者主要為全身炎性反應(yīng)綜合征，伴有器官衰竭，這也是導(dǎo)致患者死亡的高峰期；演進(jìn)期則以壞死性液體聚集、包裹性壞死為主要表現(xiàn)[6]；感染期則為發(fā)病后1個(gè)月，往往有胰腺組織合并感染，也是導(dǎo)致患者死亡的第2個(gè)高峰期。在治療期間，需要注意兩方面內(nèi)容，一是疾病引起的腎臟、循壞、呼吸系統(tǒng)衰竭，即多器官功能障礙綜合征，二是腸胃反應(yīng)敏感，在腹內(nèi)壓增高后，腸系膜血管血流量下降，最終引起腸壁缺血、水腫、壞死[7]。此外，腸蠕動(dòng)會(huì)消失、減退，胃腸道的屏障功能受到破壞，包括黏膜屏障、生物屏障、免疫屏障等，此時(shí)加重了病情并引起惡性循壞，患者的臟器功能受損較為嚴(yán)重[8-9]。

對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療包括內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療、多學(xué)科聯(lián)合治療等，而本次調(diào)研的治療措施是連續(xù)性靜脈血液濾過治療，通過高分子材料濾器可以發(fā)揮吸附、對(duì)流功能，將患者體內(nèi)炎性介質(zhì)、毒素進(jìn)行清除，改善肺部氣體情況，促使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并有助于保持酸堿平衡，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提升了治療效果[10-11]。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行病情、手術(shù)情況的全面告知，對(duì)手術(shù)安排、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，通過良好的溝通來建立醫(yī)患、護(hù)患的信任關(guān)系，也由此可以減輕患者的焦慮。此外，幫助患者進(jìn)行腹部按摩，并促進(jìn)下肢血液循壞，防止靜脈血栓等不良事件[12]?；颊哌€可以實(shí)施深呼吸，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。最后，在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下能夠達(dá)到較好的治療效果，令患者滿意。

結(jié)合本次調(diào)研看，觀察組患者BUN、SCr、AST水平均低于對(duì)照組，在心率、血壓指標(biāo)上也以觀察組更優(yōu)，患者對(duì)治療護(hù)理方案給予了更高的認(rèn)可，可進(jìn)一步說明實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理方案能夠預(yù)防疾病并發(fā)癥，給予患者心理護(hù)理指導(dǎo)和生活上的建議，從而提高治療依從性，整體效果令人滿意。與此同時(shí)，患者在康復(fù)期間也要保持健康的作息，按照重癥患者康復(fù)治療流程和操作進(jìn)行，告知家屬相應(yīng)的照顧事宜，為患者提供較好的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用圍手術(shù)期護(hù)理支持對(duì)于實(shí)施連續(xù)性靜脈血液濾過治療的重癥急性胰腺炎患者十分有利，能夠幫助患者改善血清指標(biāo)，提升了治療療效。