功能性消化不良與情志因素相關(guān)性的中醫(yī)研究進(jìn)展※

林如琦,林 晴,王文榮

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州350003)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指病程超過6個(gè)月,近3個(gè)月有上腹疼痛或燒灼感、餐后飽脹感、早飽感等癥狀,且未發(fā)現(xiàn)能夠解釋其臨床癥狀的結(jié)構(gòu)組織異?；蛏惓５募膊　Ｔ摬∈堑湫偷纳硇募膊?全球發(fā)病率為5%～11%[1]。目前FD的發(fā)病機(jī)制尚未得到完全統(tǒng)一,但隨著臨床研究的不斷深入,眾多學(xué)者認(rèn)識到胃腸動力障礙、內(nèi)臟高敏感、胃酸、幽門螺桿菌(HP)感染、精神心理因素等參與其發(fā)病,其中精神心理因素與其密切相關(guān)。該病易受社會環(huán)境、不良生活事件及個(gè)性特征的影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn),不明原因的消化不良患者精神疾患的發(fā)生率較高,其中有80%的FD患者存在精神異常[3]。臨床上FD患者精神心理異常以焦慮、抑郁較為多見,有學(xué)者觀察172例FD患者的焦慮和抑郁情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴有焦慮的FD發(fā)生率為27.9%,伴有抑郁的FD發(fā)生率為48.3%[4-5]。本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),探討功能性消化不良與情志因素的相關(guān)性,現(xiàn)綜述如下。

1 FD與情志因素聯(lián)系的理論基礎(chǔ)

FD屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,情志因素在脾胃病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程中占據(jù)重要地位,這一點(diǎn)在很多古代醫(yī)籍中都有論述。如《壽世保元·氣郁》言:“治男子、婦人一切氣不和,多因憂愁思慮,怒氣傷神……使抑郁之氣留滯不散……致心胸痞悶,脅肋虛張,噎塞不通,噫氣吞酸,嘔噦惡心……飲食減少,日漸羸瘦?！闭f明情志不遂會擾亂人體正常氣機(jī),影響脾胃運(yùn)化,從而引發(fā)一系列消化不良的癥狀。李杲在《脾胃論》中也說明了情志刺激對脾胃病的影響,如“因喜怒憂恐,損耗元?dú)?資助心火,火與元?dú)獠粌闪?火勝則乘其土位,此所以病也”,指出情志過極會損傷脾胃之氣,從而導(dǎo)致脾胃病發(fā)生?！毒霸廊珪てM》言:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞?！鼻橹臼д{(diào),暴怒傷肝,肝氣郁結(jié),侵犯脾土,脾運(yùn)失常,升降失司,致胃氣停滯于中焦而成痞滿。

2 FD與情志因素聯(lián)系的病因病機(jī)分析

古代中醫(yī)學(xué)者對FD的病因病機(jī)未形成統(tǒng)一的認(rèn)識,但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病的發(fā)生主要與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過度等相關(guān),其中情志不遂最為常見。該病病位主要在胃,涉及心、肝、脾三臟,《素問·五行運(yùn)大論》記載“喜傷心”“怒傷肝”“思傷脾”,認(rèn)識到情志因素的異?？芍苯訐p傷心、肝、脾等臟腑,所以這三者是相互聯(lián)系、相互影響的。

《素問·靈蘭秘典論》謂:“心者,君主之官,神明出焉。”心藏神,主神志,即心可調(diào)控人的思維、意識、情志等精神活動,協(xié)調(diào)各臟腑功能。心在志為喜,適度喜樂能夠使心氣調(diào)暢,營衛(wèi)和調(diào),對心主血脈的功能有利,但喜樂過極會使心氣渙散不收,影響心神活動,致使心緒不寧、精神難以集中,甚至精神失常。另外,心為神明之主,過喜能使心神受傷,其他五志過度同樣也會影響心神活動,正如張景岳在《類經(jīng)》所言:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)?！蔽迮K的病變是互相影響的。從五行相生關(guān)系方面分析,心屬火為母,脾屬土為主,母病及子,故心病易傳脾,從而出現(xiàn)胃脘脹滿、食欲不振、心悸、面色萎黃等心脾兩虛的表現(xiàn)。

肝主疏泄,具有疏通氣機(jī)、調(diào)暢氣血的作用,能夠促進(jìn)和協(xié)調(diào)脾胃運(yùn)化功能,使脾胃之氣的升降運(yùn)動穩(wěn)定有序。肝氣暢達(dá),氣血運(yùn)行和順,精神愉悅,情志活動正常。若肝疏泄不及,氣機(jī)不暢,則出現(xiàn)郁悶寡歡、多疑善慮、噯氣、嘆息等癥狀;若疏泄太過,氣機(jī)逆亂,則出現(xiàn)易怒煩躁、亢奮激動、妄言失志等癥狀。肝在志為怒,怒志是人體在受到外界因素刺激時(shí)產(chǎn)生的一種情感變化,一定限度內(nèi)的感情宣泄能夠維持機(jī)體正常的生理、心理平衡,但怒志太過或郁怒不解會對機(jī)體造成不良的刺激。怒傷肝,可影響肝的疏泄功能,導(dǎo)致脾胃升降失常,若肝氣乘脾,故又可影響脾氣升清,則出現(xiàn)頭暈、腹脹、便溏癥狀;若肝氣犯胃,影響胃氣降濁,則出現(xiàn)脘脹納呆、噯氣、嘔吐癥狀。另外,從五行生克關(guān)系方面分析,肝屬木,脾屬土,情志抑郁,木氣郁結(jié),失于疏泄,木不疏土,導(dǎo)致木旺乘土,影響脾胃的運(yùn)化功能,可出現(xiàn)脘腹脹痛、胸脅苦滿、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀。正如《醫(yī)學(xué)求是》言:“木郁不達(dá),風(fēng)木沖擊而賊脾土,則痛于臍下?！?/p>

《素問·六節(jié)藏象論》云:“氣和而生,津液相成,神乃自生?！逼⒅鬟\(yùn)化,脾在胃的配合下將飲食物轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì),并將其吸收、運(yùn)送到全身各處。實(shí)邪內(nèi)阻困脾或脾胃虛弱,脾胃健運(yùn)失司,可影響消化和吸收功能,出現(xiàn)腹脹、食欲減退、倦怠乏力等癥狀。脾在志為思,思是人體意識思維活動的一種狀態(tài)。一般情況下,正常的思考是認(rèn)識事物、處理問題所必需的,不會對人體產(chǎn)生不良刺激,但思慮太過或謀慮不當(dāng),會使脾胃之氣停滯于中焦,壅滯不行,脾運(yùn)不健,水谷不化,可出現(xiàn)胃脘脹滿、痞結(jié)疼痛、胃納呆滯等癥狀?！鹅`樞·本神》言:“愁憂者,氣閉塞而不行?！彼紤]過度,甚至空有幻想,使得脾胃氣機(jī)阻滯,脾胃功能失常,健運(yùn)失職,進(jìn)而妨礙肝的疏泄功能,即“土侮木”,而肝病可以傳脾,即“木乘土”,又可反過來加重脾胃病的癥狀,出現(xiàn)食欲下降、脘腹脹悶、噯氣、呃逆等癥狀,也就是“土壅木郁”。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者也認(rèn)識到FD的發(fā)生與心、肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切。張照蘭認(rèn)為,FD的基本病位在胃,與肝、脾的關(guān)系密切,病機(jī)總屬肝脾失調(diào),基本病機(jī)特點(diǎn)以肝郁氣滯為本,脾胃升降失常為標(biāo)[6]。丁霞認(rèn)為,情志失調(diào)是FD發(fā)病與復(fù)發(fā)的主要原因,情志因素與肝臟的疏泄失常密切相關(guān),故臨證可從肝論治,調(diào)肝以暢情志[7]。熊文生認(rèn)為,FD病位在胃,涉及肝、脾,因情志不暢出現(xiàn)的FD,必須通過疏肝來恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能[8]。羅宏偉認(rèn)為,FD的病位在胃,與肝密切相關(guān),主要病機(jī)為情志抑郁,肝氣不暢,木郁乘土,脾胃升降失調(diào)[9]。王晶[10]認(rèn)為,部分FD患者伴有焦慮、抑郁癥狀,肝氣郁結(jié)日久可乘脾土,應(yīng)重視肝對脾胃疾病的影響,對于FD伴有情志異常主張從心、脾、肝三臟入手治療。

3 治療方面

目前,西醫(yī)治療FD尚未發(fā)現(xiàn)明確的特效方案,臨床上通常以促進(jìn)胃腸動力、抑酸護(hù)胃、抗HP、助消化等對癥治療為主,對于伴有情志異常的FD患者給予適當(dāng)?shù)木裥睦碇委?包括心理干預(yù)治療和抗焦慮、抑郁藥物治療。西醫(yī)在該病治療上方法較為局限,藥物作用靶點(diǎn)單一,治療效果不確切,病情易復(fù)發(fā),且藥物不良反應(yīng)較大,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)者對FD的治療有各自的觀點(diǎn),但都基于辨證論治的基礎(chǔ)上,臨床上常見的治療方法包括內(nèi)服經(jīng)方、自擬方、中成藥等,經(jīng)過臨床驗(yàn)證具有良好的療效,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢[11-14]。FD以情志不遂為常見病因,故治療FD可以考慮從調(diào)暢情志方面入手。王晶[10]采用枳實(shí)消痞丸聯(lián)合黃芪建中湯治療伴焦慮狀態(tài)的FD患者(脾虛氣滯證),發(fā)現(xiàn)該法能有效改善焦慮狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,臨床療效顯著。何玲等[15]選擇加味四逆散治療伴有焦慮/抑郁狀態(tài)的餐后不適綜合征患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法在改善臨床癥狀和焦慮/抑郁狀態(tài)等方面優(yōu)于單純用莫沙必利治療。李曉瑛等[16]采用丹梔逍遙散合四磨湯治療肝郁化火、脾虛氣滯型FD伴焦慮抑郁患者,結(jié)果顯示該法可改善臨床狀態(tài),緩解焦慮、抑郁癥狀,提高胃排空率。祁正亮等[17]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予欣胃湯加減治療FD,結(jié)果顯示該法可改善消化道癥狀,緩解焦慮、抑郁狀態(tài),且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

4 小結(jié)

綜上可見,FD發(fā)病與情志因素密切相關(guān),臨床醫(yī)生在診療的過程中應(yīng)多注意患者情志的變化,重視對患者的健康教育,幫助患者調(diào)整心態(tài),正確認(rèn)識并科學(xué)應(yīng)對FD,提高患者戰(zhàn)勝該病、克服情志障礙的自信心,引導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)藥治療FD具有方法多樣、療效佳、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、明顯提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn),具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢,但仍存在一些不足之處:①各醫(yī)家對FD的認(rèn)識不一,對該病的病因病機(jī)、辨證分型未達(dá)到統(tǒng)一,難以建立規(guī)范、合理的治療方案。②中醫(yī)的辨證論治具有比較大的主觀性,醫(yī)者多根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn),缺少統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。③療效的評定多受患者的主觀感受所影響,缺少客觀評定標(biāo)準(zhǔn)。④目前臨床研究所報(bào)道的病例數(shù)較少,缺少說服性,仍需要大量的病例數(shù)據(jù)積累。因此,臨床今后需進(jìn)一步加強(qiáng)研究,爭取早日擬定FD的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn),以便中醫(yī)藥更好地服務(wù)臨床,發(fā)揮中醫(yī)治療特色。