葉天士運(yùn)用小茴香臨床特色采擷

王 暢 王嚇長(zhǎng) 楊 進(jìn)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

清代著名醫(yī)家葉天士（1666—1745），自幼學(xué)醫(yī)，繼承家學(xué)又廣拜名師，不僅在溫病學(xué)上獨(dú)樹(shù)一幟，在內(nèi)傷雜病以及婦兒科疾病的診治中也很有見(jiàn)地。通過(guò)研讀葉氏醫(yī)案，我們發(fā)現(xiàn)其除了善用寒性藥物清解熱毒，在溫?zé)崴幍倪x用上也別具匠心，小茴香就是其中之一。

小茴香為傘形科多年生草本植物茴香（Foeniculum vulgare Mill.）的成熟果實(shí)，歸屬于現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材中溫里藥的范疇，性味辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)[1]。梳理葉天士涉及小茴香的醫(yī)案后，我們發(fā)現(xiàn)葉氏將小茴香廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病的診治中，拓展其適用范圍，值得后世學(xué)習(xí)借鑒。現(xiàn)將葉天士運(yùn)用小茴香臨床特色闡述如下。

1 宣氣化濕

濕為陰邪，其性類水，重濁黏膩。濕邪為病，常易阻滯氣機(jī)，使病情纏綿難愈。濕邪又有寒濕和濕熱的不同屬性，正如溫病醫(yī)家雷少逸在《時(shí)病論》[2]中所云：“寒濕者，先傷于濕，后傷生冷。濕溫者，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈，非寒濕之證，辛散可化，濕熱之證，清利可平之比也。”

小茴香辛溫散寒，宣氣化濕，能夠有效祛除寒濕之邪?！度~天士晚年方案真本》中記載這樣一則醫(yī)案[3]10，吳某，四十六歲，“面黃白，消瘦無(wú)神，腹大臍突，足冷腫重”，一派寒濕之象，真陽(yáng)大傷，寒濕內(nèi)停，應(yīng)“通陽(yáng)泄?jié)帷薄Ｋ幱酶阶?、椒目、干姜、小茴香、?chē)前子。徐靈胎有一段精彩的評(píng)注，他認(rèn)為：“傷陽(yáng)，傷足太陰脾、足少陰腎也。故用生附、椒目、炒姜，以溫通脾腎之陽(yáng)，小茴以溫太陽(yáng)之腑，再加車(chē)前以利水也。”

小茴香不僅能夠溫化寒濕，還能夠與清熱藥相配伍，通過(guò)宣暢氣機(jī)的方式達(dá)到清利濕熱的目的，正如柳寶詒[4]所云：“古人治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無(wú)所凝結(jié)?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案》中記載邵某“痘中復(fù)感溫邪”[5]504一案，患者“目泛失明，左肢不舉，少腹突起腫滿，兩足皆痿……小便淋滴，大便漸塞”。葉天士辨證屬于厥陰肝熱，“議進(jìn)咸苦以通在下結(jié)熱”，選用龍膽草、川楝子、山梔子、蘆薈等清肝瀉火藥物，配伍小茴香，宣氣化濕，以助濕熱的祛除。又如葉天士治療一位患者的淋濁癥[5]111，“每溺尿管窒痛，溺后渾濁”，葉氏分析，本病病機(jī)為“敗精阻竅，濕熱內(nèi)蒸”，治法應(yīng)為宣竅通腐、清利濕熱。在龍膽草、川楝子、炒黃柏、酒大黃、炒牽牛子等清利濕熱藥物的基礎(chǔ)上，再加用小茴香和沉香汁，宣暢氣機(jī)，共奏清利濕熱之功。

2 調(diào)補(bǔ)沖任

沖脈和任脈都是奇經(jīng)八脈中的重要分支，二者關(guān)系密切。沖任二脈均起于胞宮，下出會(huì)陰，故都與女子月經(jīng)及生育功能有關(guān)，女子月經(jīng)的來(lái)潮及妊娠都與沖任二脈氣血息息相關(guān)。此外，沖脈能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈和五臟六腑的氣血，因此沖脈又被稱為“十二經(jīng)脈之?！薄拔迮K六腑之?！薄Ｐ≤钕阈辽赝?，能起到調(diào)補(bǔ)沖任二脈的功效。

葉天士曾治療一名程姓女性[5]448，產(chǎn)后腹痛，惡露紫黑，且“脈濡，痛處緊按稍緩”，葉氏認(rèn)為，本病屬“營(yíng)絡(luò)虛寒，惡露未清”之證，當(dāng)從調(diào)補(bǔ)沖任入手治之。選用小茴香、肉桂、杜仲三味，溫補(bǔ)沖任，又用炒歸身、炒白芍、茯苓補(bǔ)虛養(yǎng)血。此案也是葉天士“絡(luò)虛通補(bǔ)”治法。葉天士還治療過(guò)一位二十四歲的羅姓女子[5]436，患者“經(jīng)漏淋漓，腰脊痿弱，脈絡(luò)交空，有終身不得孕育之事”，本病辨證屬“肝腎沖任虛寒”，用四君子湯益氣攝血、四物湯補(bǔ)虛養(yǎng)血，在此基礎(chǔ)上，加用小茴香、紫石英等溫腎散寒，調(diào)補(bǔ)沖任，使氣血充沛，則崩漏自止。再如《葉天士晚年方案真本》中也有類似的記載[3]193，十四歲馮姓少女，月經(jīng)漏下不止，血色漸紫，腹中痛。本病病機(jī)為沖任受寒，血脈不和，治法當(dāng)為“和血脈，通陰中之陽(yáng)”。藥選小茴香、當(dāng)歸身、甘枸杞、真沙苑、紫石英等滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任?，F(xiàn)代藥理研究同樣證實(shí)小茴香對(duì)雌激素有調(diào)節(jié)作用[6]，為其“調(diào)補(bǔ)沖任”的功效找到了一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3 通利二便

肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，而小便的通利有賴于全身氣機(jī)的暢達(dá)，小茴香通過(guò)調(diào)暢肝之氣機(jī)，從而達(dá)到通利二便的功效。李時(shí)珍在《本草綱目》中有云：“用茴香末，以生姜自然汁調(diào)敷腹上”，治療傷寒脫陽(yáng)，小便不通。又有“治小便淋閉，服血藥不效者：用牡蠣粉、黃柏（炒）等分為末，每服一錢(qián)，小茴香湯下，取效”[7]。

《臨證指南醫(yī)案》中收錄一馬姓淋閉患者的醫(yī)案[5]111，“診脈沉澀無(wú)力”，葉天士判斷本病“屬肝膽居多”，不應(yīng)用五苓、八正一類的方劑，仍應(yīng)從厥陰論治，選用老韭根白、兩頭尖、小茴香、川楝子肉、歸須、穿山甲末。又如治療一位六十六歲張姓患者癃閉的驗(yàn)案[5]186，“真陰衰，五液涸，小溲血水，點(diǎn)滴不爽，少腹右脅聚瘕”，葉天士認(rèn)為“此屬癃閉，非若少壯瀉火通利可效”，藥用柏子霜、小茴香、鹿角霜、茯苓、當(dāng)歸、蓯蓉。在上述兩則醫(yī)案中，小茴香以其辛散宣通之性，化氣行水，幫助小便的排出。

小茴香不僅能夠通利小便，葉天士還利用其溫補(bǔ)下焦之性，治療下焦虛冷引起的大便秘結(jié)，常配伍當(dāng)歸、肉蓯蓉等溫腎通便之品，幫助大便的排出。如其治療四十九歲的張姓患者[5]186，少腹微脹，小便剛剛通利，大便卻三四日一行，且異常干燥，葉天士診察后認(rèn)為，此乃下焦肝腎不足，推動(dòng)無(wú)力所致，藥選小茴香配伍當(dāng)歸、蓯蓉、郁李仁、冬葵子等味，做蜜丸，以達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、增液通便的效果。

4 暖肝散寒

足厥陰肝經(jīng)循行于下肢內(nèi)側(cè)，繞陰器，抵小腹，上行于脅肋部，又過(guò)喉嚨及鼻咽部，連接目系，最后與督脈交于巔頂。若肝經(jīng)受寒邪侵襲，可導(dǎo)致其循行部位以冷痛為主要表現(xiàn)的一類證候，如寒疝腹痛、痛經(jīng)等，正如汪昂在《本草備要》中所言，疝氣乃“肝經(jīng)病，不屬腎經(jīng)，以厥陰肝脈絡(luò)陰器也”[8]。小茴香辛溫，歸肝經(jīng)，常用于治療寒凝肝脈引起的諸癥。北宋《本草圖經(jīng)》言其能“療惡毒癰腫，或連陰髀間疼痛，急攣牽入少腹不可忍”[9]。

《臨證指南醫(yī)案》中收錄了葉天士治療寒疝的醫(yī)案[5]369，患者孫某，“疝墜于右，筋縮連小腹痛”。本證屬寒凝肝脈，當(dāng)用“溫通厥陰之絡(luò)”的方法治療，葉氏選用小茴香、橘核、川烏、乳香、穿山 甲、川楝子等?！度~天士晚年方案真本》中同樣收錄了葉天士治療徐某寒疝的醫(yī)案[3]59。他認(rèn)為“肝絡(luò)受寒為疝，議溫養(yǎng)入營(yíng)中和血治疝”，處方選用小茴香、炒橘核、桂心、粗桂枝、歸身等。上述兩案均運(yùn)用小茴香暖肝散寒的特性治療寒疝腹痛。再如，葉天士治療十九歲的夏姓患者[5]356，“少腹氣攻有形，嘔吐頭脹，四肢逆冷”，兼有遺精滑泄。因足厥陰肝經(jīng)繞陰器，又上行于巔頂，故本證屬“厥陰寒厥”之證也，治療上選用小茴香、炒橘核、炒黑川椒等藥物暖肝散寒，回陽(yáng)救逆。

5 溫中和胃

小茴香亦入脾、胃經(jīng)，溫中散寒止痛，善理脾胃氣機(jī)而開(kāi)胃、止嘔，主要用于寒邪犯胃引起的胃痛、嘔吐。《本草易讀》認(rèn)為小茴香功能“調(diào)中止痛，開(kāi)胃下氣”[10]，清代《得配本草》同樣認(rèn)為小茴香具有“運(yùn)脾開(kāi)胃，理氣消食”[11]的功效。

葉天士臨證常用小茴香治療厥陰寒滯引起的嘔吐、泄瀉，《臨證指南醫(yī)案》中患者沈氏，“肢冷腹痛，有形為瘕，久瀉”，葉氏辨證屬于“厥陰寒滯嘔瀉”，藥用當(dāng)歸、小茴、上肉桂、山楂、茯苓，諸藥相合，溫中散寒，止嘔止瀉[5]469。又如葉天士治療一名周姓患者“厥陰濁逆”之證，病人“痛從少腹上沖，為嘔為脹”，同樣用小茴香配伍韭白根、淡吳茱萸等溫中和胃，降逆止嘔[5]168。還有一位患者“冷利有瘕，遇冷則嘔”，葉天士選用吳茱萸、炒小茴溫中和胃、降逆止嘔，再配用延胡索、川楝子、生香附等理氣止痛[5]469。

6 通絡(luò)蠲痹

痹者，閉也。痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣痹 阻經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨僵硬疼痛及屈伸不利為主要表現(xiàn)的一類病證。

《臨證指南醫(yī)案》中記載了一則治療唐姓老婦的痹證醫(yī)案[5]343，患者“右后脅痛連腰胯，發(fā)必惡寒逆冷。暖護(hù)良久乃溫”。葉天士診察后認(rèn)為，“此脈絡(luò)中氣血不行，遂至凝塞為痛，乃脈絡(luò)之痹癥，從陽(yáng)維陰維論病”。藥用鹿角霜、小茴香、當(dāng)歸、川桂枝、沙苑等溫經(jīng)通絡(luò)，蠲痹止痛。又有一名二十三歲汪姓患者[5]395，“腰髀環(huán)跳悉痛，煩勞即發(fā)”，葉氏診其脈澀，辨證屬于“下焦空虛，脈絡(luò)不宣”，藥選歸身、桂枝木、生杜仲、小茴香、沙苑子溫經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛，木防己、牛膝、萆薢化濕和絡(luò)止痛。

《本草求真》[12]指出：“蓋茴香與肉桂、吳茱萸皆屬厥陰燥藥，但萸則走腸胃，桂則能入肝腎，此則體輕能入經(jīng)絡(luò)也?！痹谏鲜鰞蓜t醫(yī)案中，小茴香以其辛溫發(fā)散之性，暢行氣血，蠲痹通絡(luò)，化瘀止痛，能有效治療痹證疼痛。

7 結(jié)語(yǔ)

葉天士對(duì)小茴香的臨床運(yùn)用特色，主要體現(xiàn)在宣氣化濕、調(diào)補(bǔ)沖任、通利小便、暖肝散寒、和胃調(diào)中、蠲痹通絡(luò)等方面，系統(tǒng)總結(jié)其對(duì)小茴香的臨床運(yùn)用特色，對(duì)傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)大有裨益。