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    基于《金匱要略》治未病理論探討肝癌防治

    2021-03-28 11:58:00鄒建華肖戰(zhàn)說李劉生
    江蘇中醫(yī)藥 2021年3期
    關鍵詞:類方金匱要略張仲景

    鄒建華 肖戰(zhàn)說 李劉生 吳 煜

    (1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京100091;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京100053)

    張仲景所著《金匱要略》是我國現存最早論治雜病的專著,其治未病思想在腫瘤疾病的防治方面具有重大指導作用。肝癌是我國發(fā)病率及致死率均高的消化道惡性腫瘤。通過對張仲景診治石水、黃疸、虛勞等病進行研究,發(fā)現其治未病思想與肝癌三級預防原則不謀而合。以未病先防、既病防變、瘥后防復的思想指導肝癌的中西醫(yī)結合綜合防治,可提高肝癌的防治效果,改善肝癌患者生活質量,延長其生存期,茲探討如下。

    1 未病當先防病,首重扶正補脾

    肝癌的一級預防為病因預防,從根源上防止肝癌的發(fā)生。肝癌等惡性腫瘤屬慢性疾病,肝癌的癌前病變主要包括異型增生灶和異型增生結節(jié),且大多數發(fā)生在肝硬化的基礎上[1]。肝炎—肝硬化—肝癌是慢性肝病三部曲,因此在肝癌未發(fā)生之前,應早期治療肝炎、肝硬化,減少肝損傷,延緩其發(fā)展至肝癌,當以扶正健脾為主。

    1.1 正虛為本,扶助正氣 經云:“正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,張仲景曰:“若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經絡,適中經絡,未流傳臟腑,即醫(yī)治之”,強調了固護正氣的重要性。正氣充足存內,使氣得以順,血行以暢,邪氣無以聚,則難傷人體。肝癌發(fā)生發(fā)展過程中,正虛邪實是致病的關鍵因素?;颊叨鄬俦咎摌藢嵶C,久病正氣虛損,無力運化,氣滯、痰凝、瘀血等積聚難消。在未病或肝病未發(fā)展為肝癌的時期,扶助正氣至關重要,一防外來侵襲之邪,二助消散內生之邪。

    1.2 固護中土,脾旺肝和 脾胃為后天之本、氣血生化之源,五臟六腑四肢百骸皆賴于脾胃所運化的水谷精微滋養(yǎng)?!督饏T要略》曰:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,木亢易克土,故肝病易傳脾,則以實脾防肝病之變。脾氣健旺,氣血化生有源,正氣充足,則邪氣難侵,可防治肝病,故仲景言“此治肝補脾之要妙也,肝虛則用此法”。雖然此論肝病并非單指肝癌,但健脾治肝之法能指導肝癌的防治,若脾的功能健旺,正虛得助,則能較好地提高肝癌患者的生存質量。因此肝癌的預防應重視從脾論治,若脾實則抗邪之力強,脾旺以防肝病傳變,預防肝病變證的發(fā)生,脾旺則肝自和。

    2 既病尤需防變,圓機活法擇方

    張仲景治未病思想的第二層含義即既病防變,這也符合肝癌的二級預防,即早發(fā)現、早治療?!督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證》云:“適中經絡,未流傳臟腑,即醫(yī)治之……不遺形體有衰,病則無由入其腠理”,邪氣初侵經絡時應靈活擬定治法方藥,截斷病勢,則能防止疾病傳變,此乃張仲景治病時重視“早治療”思想的體現。

    2.1 分清虛實,攻補并施 肝癌早期宜手術治療,但因其發(fā)病隱匿,多數確診時已是中晚期,難以手術,多采取放化療等。中醫(yī)藥在肝癌早中晚各期均能起到相應的治療作用,對改善相關癥狀有良好的療效。肝癌是因臟腑氣血虧虛,肝氣郁結、邪毒內凝、痰瘀互結而成,故在培補正氣的同時,尚需與“攻”法聯用。肝癌早期以邪實為主兼夾正虛,中期虛實夾雜,晚期則以正虛為主。攻補二法應根據臨床癥狀、病情階段、身體情況有所側重,如早期以上腹部脹痛、脅肋部隱痛等癥狀為主,中晚期以腹部腫塊、疼痛、黃疸、腹水等癥狀為主,且體態(tài)壯實與素體虛弱者均有不同,因此酌情選擇健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎等補法與消積散結、活血化瘀、攻下逐水等攻法聯用。

    2.2 靈活選方,提高療效 《金匱要略》對肝癌的諸多癥狀有描述,并有相關方劑,若能在肝癌辨治過程中靈活選用《金匱要略》方,對于提高療效大有裨益。仲景柴胡類方如小柴胡湯、大柴胡湯,大黃類方如大黃?蟲丸、大黃附子湯、梔子大黃湯,茵陳類方如茵陳蒿湯、茵陳五苓散,再有鱉甲煎丸、薯蕷丸等均為目前臨床治療肝癌的常用方劑。肝癌的常見癥狀有脅痛、腹痛、嘔吐等,主要病機為肝膽疏泄失常,三焦氣機失調,予小柴胡湯清肝利膽、調暢三焦,使肝氣調達。肝癌腹痛,若見實證當以大柴胡湯疏肝利膽、通下瀉實。肝癌腹?jié)M一癥,常用大黃類方瀉下通腑、化瘀攻積,以大黃?蟲丸破血消癥、緩以補虛;素體陽虛,寒邪內結,予大黃附子湯溫下寒結。黃疸在肝癌疾病進程中最為常見,常用茵陳蒿湯、茵陳五苓散。鱉甲煎丸在軟堅散結、消散腫塊等方面有著較好的療效。綜上,針對不同的主癥、病機,需靈活用方,以期提高臨床療效。

    3 瘥后補虛防復,多從虛勞論治

    張仲景治未病思想的第三層含義是瘥后防復,在肝癌三級預防中就是防止肝癌術后或放、化療后患者出現局部復發(fā)和轉移?;颊唠m邪氣已除,但仍正氣虧虛,易感邪復發(fā)。治療肝癌應重視“補虛”,尤其是在術后及放化療后,氣血陰陽虧耗,更強調補虛?!督饏T要略》中所述的虛勞病是慢性消耗性疾病,臟腑氣血陰陽虧虛,日久不復,成為虛勞。癌癥晚期或經手術、放化療后,正氣虛衰,胃氣衰敗,患者以虛為主,屬“虛勞”范疇。在治療上需扶正補虛治其本,防止肝癌復發(fā)或轉移,酌情選用小建中湯溫中補虛、緩急止痛,或用黃芪建中湯。肝癌晚期或經手術、放化療后正虛為主,但邪氣未除,可予薯蕷丸健脾益氣、祛風除邪。

    4 病案舉隅

    李某,男,52歲。2017年2月28日初診。

    患者1月10日外院查腹部CT示“肝臟占位”,于當地醫(yī)院行“肝癌根治術”,術后病理示:肝門部中-低分化膽管細胞癌。2月20日外院查肝臟核磁:殘肝內多發(fā)占位性病變,考慮轉移;腹腔及腹膜后多發(fā)小淋巴結??滔拢焊姑?,口苦,納差,小便黃,寐欠安,舌淡紅、苔白膩,脈沉細。西醫(yī)診斷:原發(fā)性肝癌;中醫(yī)診斷:肝積(少陽證)。治以和解少陽,疏肝解郁。方用小柴胡湯加減,處方:

    柴胡10 g,太子參30 g,姜半夏10 g,黃芩10 g,枳殼10 g,生甘草6 g,雞血藤10 g,威靈仙10 g,茯神30 g,浙貝母10 g,生薏苡仁15 g,女貞子10 g,淫羊藿10 g,豬苓10 g,白豆蔻6 g,香附10 g。14劑,水煎,日1劑,分2次口服。

    3月16日二診:腹脹減輕,納差改善,寐較前改善仍欠安,上方去淫羊藿、白豆蔻、香附,加金錢草15 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g,30劑。

    患者此后每月門診求治,癥情穩(wěn)定,予小柴胡湯合四君子湯加減治療。

    按:本案患者肝癌術后發(fā)現肝內轉移,根據患者口苦、腹脹、納差及寐欠安等癥狀,辨證為少陽證(肝氣郁結),予小柴胡湯加減疏肝扶正,加白豆蔻化濕止嘔、消食開胃,威靈仙消痰涎、散癖積,女貞子、淫羊藿補益肝腎,太子參、生薏苡仁健脾,豬苓利水消腫等。治療期間守方守法,隨癥加減藥物。諸癥改善后,繼予小柴胡湯合四君子湯健脾益氣,扶正祛邪并重,防止肝癌繼續(xù)加重轉移。近3年患者口服中藥治療,癥情穩(wěn)定。

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