對比腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

劉晗

伴隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,膽囊炎、膽結(jié)石疾病較多,且結(jié)石合并膽囊炎為臨床常見疾?。?］。急性膽囊炎(AC)是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和(或)細(xì)菌性炎癥,＞90%的急性膽囊炎病例與結(jié)石有關(guān),稱急性結(jié)石性膽囊炎,當(dāng)患者發(fā)生病情嚴(yán)重時,可能出現(xiàn)休克、死亡,但引起原因并非單一,目前對其保守治療多無較大的效果,治療方法選擇手術(shù)治療為急性膽囊炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡均為臨床有效的治療手段。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于其相對于常規(guī)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)已成為治療急性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)。而傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)展也逐步進(jìn)步成微創(chuàng)手術(shù),即小切口切除術(shù)。為比較兩種手術(shù)方案的治療效果,現(xiàn)選取本院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者184 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與腔鏡組,每組92 例。對照組中,男33 例(35.87%),女59 例(64.13%)；病程0.3～19.8 個月,平均病程(3.9±5.3)個月；年齡21～75 歲,平均年齡(38.8±12.1)歲。腔鏡組中,男33 例(35.87%),女59 例(64.13%)；病程0.6～20.6 個月,平均病程(4.0±5.6)個月；年齡25～74 歲,平均年齡(39.3±11.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)超聲檢查確診,檢查結(jié)果顯示膽囊壁增厚、膽囊增大,內(nèi)可見結(jié)石影,確定為膽囊結(jié)石合并膽囊炎；年齡20～70 歲；可耐受麻醉及手術(shù)；知情同意,并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官出血、衰竭；并發(fā)心腦血管等嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知障礙；不接受住院管理；處于哺乳期或者妊娠期女性非醫(yī)囑正常出院者。

1.3 治療方法 對照組患者采用小切口開腹膽囊切除術(shù)治療：仰臥位,硬膜外或者氣管插管麻醉。在右肋下緣作5～8 cm 手術(shù)切口,依次分離組織,進(jìn)入腹腔,為保證開闊、清晰的手術(shù)視野,大S 拉鉤上拉肝葉,壓腸板下拉十二指腸球部與結(jié)腸肝曲；用手術(shù)鉗牽拉膽囊壺腹部,進(jìn)行手術(shù)切除,完畢檢查是否出現(xiàn)膽漏、滲血等現(xiàn)象,將引流管置于肝下葉。腔鏡組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療：取頭部比雙足高出20°的頭高足低仰臥位,氣管插管全麻麻醉。劍突下、臍部與右肋側(cè)分別作長度1 cm 術(shù)口,使用氣腹針,建立腹腔內(nèi)壓力位12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)人工氣腹。放置腹腔鏡,鈍性分離粘連組織,仔細(xì)查看腹腔環(huán)境,夾閉膽囊動脈的近端,電凝后切斷。切除患者膽囊,直接縫扎膽囊頸管。局部沖洗,引流管置于肝下,術(shù)后積極做好抗感染護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,補(bǔ)液支持與引流管護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、治療前后炎癥因子水平、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次進(jìn)食時間、首次下床時間、術(shù)后3 d VAS 評分、住院時長。炎癥因子水平［3］：包括WBC、CRP,使用全自動血液成分分析儀檢測WBC 水平,使用免疫比濁法檢測CRP 水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：手術(shù)進(jìn)展順利,臨床癥狀基本消失,炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常,并未見相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,為治愈；手術(shù)進(jìn)展良好,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),炎癥指標(biāo)較術(shù)前恢復(fù),但是未達(dá)到正常水平,發(fā)生輕度并發(fā)癥,為顯效；除外以上情況,為無效。總有效率=治愈率+顯效率。并發(fā)癥主要包括膽心反射、腸粘連、出血、切口感染、腸膽管損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腔鏡組患者手術(shù)時間(42.35±3.26)min、首次進(jìn)食時間(1.81±0.23)d、首次下床時間(1.62±0.19)d、住院時長(3.82±0.45)d 均明顯短于對照組的(83.52±9.41)min、(3.66±0.57)d、(3.25±0.42)d、(7.68±0.83)d,術(shù)中出血量(34.34±4.42)ml 少于對照組的(61.52±5.99)ml,術(shù)后3 d VAS 評分(1.23±0.27)分低于對照組的(3.46±0.43)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=39.653、28.869、33.916、39.214、35.021、42.127,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,腔鏡組患者WBC(13.49±1.31)×109/L、CRP(173.62±18.42)mg/L 與對照組的(13.41±1.23)×109/L、(174.29±18.37)mg/L 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.427、0.247,P=0.670、0.805＞0.05)。治療后,腔鏡組患者WBC(8.21±0.63)×109/L、CRP(43.02±4.73)mg/L 與對照組的WBC(9.72±0.96)×109/L、CRP(68.61±6.29)mg/L 均明顯低于治療前,且腔鏡組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.840、65.869、22.684、52.204、12.613、31.188,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 腔鏡組患者56 例(60.87%)治愈、32 例(34.78%)顯效、4 例(4.35%)無效,治療總有效率為95.65%；對照組患者33 例(35.87%)治愈、47 例(51.09%)顯效、12 例(13.04%)無效,治療總有效率為86.96%；腔鏡組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.381,P=0.036＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腔鏡組患者發(fā)生1 例(1.09%)腸粘連、2 例(2.17%)出血、2 例(2.17%)切口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%；對照組患者發(fā)生2 例(2.17%)膽心反射、3 例(3.26%)腸粘連、3 例(3.26%)出血、5 例(5.43%)切口感染、1 例腸膽管損傷(1.09%),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%；腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊管短時間內(nèi)發(fā)生堵塞和細(xì)菌感染引起的炎癥為急性膽囊炎(acute cholecystitis),約＞95%患者同時膽囊內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石,稱為結(jié)石性膽囊炎,多數(shù)為女性患者,余則稱非結(jié)石性膽囊炎［5］。初期的炎癥可能是由結(jié)石使受壓部位的膽囊黏膜損傷所引起,膽囊管梗阻、膽汁淤積、細(xì)菌感染,常合并厭氧菌感染。膽石癥是膽管內(nèi)膽汁的某些成分,在各種物理或化學(xué)因素影響的作用下,析出、凝聚形成石頭而導(dǎo)致疾病,常見于成年人,女性多于男性。可因飽食、吃油性食物、精神緊張、睡眠不夠而感覺的上腹部微痛,疼痛部位在右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者連續(xù)性疼痛,常伴有噯氣、呃逆等,也可陣發(fā)性加劇,并向后背部放散,伴有惡心、嘔吐等癥狀［6］。隨著腹部超聲應(yīng)用、經(jīng)濟(jì)條件逐步提高,總膽石癥患病率呈升高趨向。我國成人膽石癥患病率約為 8%～11%,成因非常復(fù)雜,發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。臨床外科常見因飲食、精神因素患病的膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者,目前尚無特效藥物可以根治,因此臨床多采取手術(shù)治療［7］。傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為手術(shù)治療手段,而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢,住院天數(shù)相對較長,花銷亦隨之增加。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小恢復(fù)快,住院天數(shù)少,被更多患者所接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的大切口手術(shù)已經(jīng)被臨床所淘汰,逐步發(fā)展成小切口切除術(shù)。束長新等［8］研究中指出,將急性結(jié)石性膽囊炎患者分為兩組,分別采取不同的手術(shù)方案治療,結(jié)果顯示,行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%低于小切口開腹膽囊切除術(shù)治療的對照組的36.7%(P＜0.05)。本研究中,腔鏡組患者手術(shù)時間、首次進(jìn)食時間、首次下床時間、住院時長均明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后3 d VAS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者WBC、CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者WBC、CRP 水平均明顯低于治療前,且腔鏡組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)治療中,采取腹腔鏡手術(shù)治療,可更為明顯的縮短患者手術(shù)時間、首次進(jìn)食、下床時間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后疼痛感,并有效的降低術(shù)后的炎癥指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患者的住院時長,獲得較好的臨床治療總有效率,效果理想。