腎上腺間質(zhì)腫瘤的CT和MRI診斷價(jià)值分析

朱媛

腎上腺間質(zhì)腫瘤發(fā)生率不高,如不能充分認(rèn)知影像學(xué)診斷和臨床治療相關(guān)知識(shí),容易發(fā)生誤診情況［1］?，F(xiàn)對(duì)腎上腺間質(zhì)腫瘤患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)CT、MRI 影像學(xué)診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析,提升治療人員對(duì)此種疾病和影像學(xué)診斷水平的認(rèn)知度。本研究對(duì)腎上腺間質(zhì)腫瘤患者行CT 和MRI 診斷,腎上腺囊腫、腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤、脂肪瘤患者有顯著影像特點(diǎn),其軟組織腫瘤因無(wú)顯著特點(diǎn),在臨床診斷中,需將組織學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合,實(shí)施診斷［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的28 例手術(shù)病理確診為腎上腺間質(zhì)腫瘤患者,其中女18 例,男10 例；年齡20～61 歲,平均年齡(41.32±7.11)歲。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施CT 和MRI 診斷。

1.2.1 CT 診斷 使用16 層GE LightSpeed、64 層PHILIPS Brilliance、256 層PHILIPS Brilliance 螺旋CT機(jī)診斷,對(duì)全部患者實(shí)施多層螺旋CT 診斷和增強(qiáng)掃描,患者檢查前禁食6 h,患者檢查前30 min 口服溫開(kāi)水,使胃腔保持充盈狀態(tài)。取碘海醇(300 mgI/ml)或者碘佛醇(320 mgI/ml)使用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行注入,使用劑量依照體重進(jìn)行計(jì)算,1.5～2 ml/kg,速率控制在2.0～2.5 ml/s。設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV,管電流300～400 mA,層間距和層厚均為5 mm,螺距為1.17～1.37。

1.2.2 MRI 診斷 使用PHILIPS Achievc 3.0T 磁共振儀、GE SignaTwinSpeed 1.5T 磁共振儀對(duì)患者實(shí)施診斷。掃描序列分別為：橫斷位為SE T1WI、冠狀位為T(mén)SE T2WI,對(duì)全部患者實(shí)施脂肪抑制序列,少數(shù)患者加掃化學(xué)移位成像。在增強(qiáng)掃描時(shí)依照患者的體重,以0.1 mmol/kg 計(jì)算Gd-DTPA 靜脈注射劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 選取2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的影像學(xué)資料實(shí)施診斷,對(duì)兩種掃描方法下病灶特征進(jìn)行詳細(xì)觀察,并記錄分析。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析 28 例患者中,8 例為腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤患者,12 例為腎上腺囊腫患者,2 例為腎上腺脂肪瘤患者,1 例為腎上腺畸胎瘤患者,1 例為腎上腺淋巴管瘤患者,1 例為腎上腺神經(jīng)鞘瘤患者,3 例為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者。

2.2 影像學(xué)特征分析

2.2.1 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤 8 例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤患者,腫瘤形狀為類(lèi)圓形、橢圓形、卵圓形,少數(shù)存在輕度分葉,其中左側(cè)3 例,右側(cè)5 例,大小為(3.04×2.71)cm2～(11.0×8.5)cm2。影像學(xué)表現(xiàn)為不均勻質(zhì)腫塊內(nèi)存在明顯的脂肪組織密度或者信號(hào),大多數(shù)存在條索狀或者片狀軟組織信號(hào)或密度影,實(shí)施增強(qiáng)掃描后,腫瘤中軟組織部分發(fā)生不均勻強(qiáng)化情況。

2.2.2 腎上腺脂肪瘤 2 例腎上腺脂肪瘤患者,腫瘤形狀為類(lèi)圓形、橢圓形,其中左側(cè)1 例,右側(cè)1 例,大小為(4.2×3.2)cm2～(4.4×3.2)cm2。影像學(xué)表現(xiàn)為均質(zhì)脂肪密度或者信號(hào)。

2.2.3 腎上腺囊腫 12 例腎上腺囊腫患者,其中左側(cè)5 例,右側(cè)7 例,大小為(2.6×1.8)cm2～(10.25×10.22)cm2。使用CT 掃描主要表現(xiàn)為為橢圓形或者圓形水樣密度影,少數(shù)存在分隔、分葉情況,囊壁相對(duì)較薄,其中有1 例患者間隔組織出現(xiàn)鈣化情況,有2 例患者囊壁中存在斑點(diǎn)狀鈣化情況,增強(qiáng)掃描后未出現(xiàn)強(qiáng)化情況。MRI 診斷T1WI、T2WI 信號(hào),信號(hào)表示十分均勻。

2.2.4 腎上腺神經(jīng)鞘瘤 1 例腎上腺神經(jīng)鞘瘤患者,一般發(fā)生在右側(cè),大小為(4.1×5.2)cm2,CT 平掃影像顯示：稍低密度影,密度欠均勻,邊界不清晰,增強(qiáng)掃描后,腫瘤表現(xiàn)為漸進(jìn)性增強(qiáng),強(qiáng)化程度為輕中度,強(qiáng)化不均勻。行MRI T1WI 和T2WI 診斷信號(hào)呈不均勻狀態(tài),強(qiáng)化效果不佳。

2.2.5 腎上腺淋巴管瘤 1 例腎上腺淋巴管瘤患者,其腫瘤形態(tài)為類(lèi)圓形,一般發(fā)生在左側(cè),大小為(3.8×2.2)cm2,影像學(xué)表現(xiàn)為特殊囊性低密度影,其邊緣十分清晰,增強(qiáng)掃描后其囊壁會(huì)發(fā)生輕度強(qiáng)化。

2.2.6 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 3 例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者,其腫瘤形態(tài)為卵圓形,其中左側(cè)1 例,右側(cè)2 例,大小分別為(2.8×3.1)cm2、(2.1×2.7)cm2、(1.8×1.3)cm2。行 影像學(xué)診斷腫瘤影像形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織密度腫塊,其腫塊較大,極易發(fā)生液化壞死情況,增強(qiáng)掃描后會(huì)發(fā)生不均勻強(qiáng)化情況。

2.2.7 腎上腺畸胎瘤 1 例腎上腺畸胎瘤患者,其腫瘤形態(tài)為卵圓形,其發(fā)生在左側(cè),體積大小為(13×7×11)cm3。CT 診斷顯示不均勻密度腫塊,MRI 診斷顯示多種混雜信號(hào)。

3 討論

腎上腺間質(zhì)腫瘤在臨床上發(fā)生率較低,此種腫瘤主要發(fā)生在腎上腺神經(jīng)組織、腎上腺血管組織、腎上腺脂肪組織、腎上腺結(jié)締組織、腎上腺淋巴管組織等［3］。

腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤是一種發(fā)生率較低的良性腫瘤,其一般發(fā)生在患者腎上腺單側(cè),表現(xiàn)為橢圓形、圓形、卵圓形等形態(tài),表現(xiàn)十分清晰。患有腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤患者其臨床無(wú)明顯特征,大部分經(jīng)正常體檢可檢查出［4］。腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎上腺區(qū)域出現(xiàn)含脂肪組織、間雜不規(guī)則骨髓的組織。行CT 診斷影像學(xué)顯示為腎上腺區(qū)域邊界十分清晰,表現(xiàn)為卵圓形或者圓形分葉狀腫瘤,脂肪密度為主,因腫塊中包含其他組織,少數(shù)病灶中密度混雜,腫瘤中存在條索狀分隔情況［5］。如腫瘤較大且伴有出血情況時(shí),會(huì)發(fā)生腫瘤內(nèi)出血。MRI 方法的診斷價(jià)值較高,經(jīng)MRI方法診斷可進(jìn)一步明確脂肪組織存在,在化學(xué)位移成像上,因腫瘤中存在較多的脂肪成分,因此一般看不到相位信號(hào)衰退情況。研究中患者出現(xiàn)不均質(zhì)脂肪組織,在術(shù)前得到相應(yīng)診斷,并確診［6］。

腎上腺囊腫具有相應(yīng)特征性,行CT 方法平掃結(jié)果顯示,腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為分葉狀腫物、橢圓形腫物或者圓形腫物,主要在單側(cè)存在,具有清晰的邊界,囊壁相對(duì)較薄,囊液表現(xiàn)為水樣密度,囊壁與間隔存在點(diǎn)狀鈣化灶、弧狀鈣化灶等,采取增強(qiáng)掃描后,囊液不發(fā)生強(qiáng)化,囊壁和間隔大部分未出現(xiàn)強(qiáng)化［7］。MRI 方法平掃結(jié)果為T(mén)1WI 表示為均勻低信號(hào),T2WI 表示為均勻高信號(hào)。本次研究中有5 例可見(jiàn)鈣化情況,有2 例鈣化介于間隔部位,表現(xiàn)為糊弧狀,有3 例鈣化介于囊壁部位,表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀。有1 例患者間隔和囊壁均出現(xiàn)輕度強(qiáng)化。此種疾病的鑒別和診斷關(guān)鍵點(diǎn)為腫瘤的定位診斷。如腫瘤外部出現(xiàn)正常腎上腺,需了解其是否為腎上腺外腫瘤。針對(duì)腎上腺腫瘤的定位診斷需與CT矢狀、冠狀位重建結(jié)果進(jìn)行結(jié)合,且與MRI 多方位成像結(jié)果進(jìn)行綜合,進(jìn)行最后診斷［8］。

腎上腺神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤的一種,當(dāng)神經(jīng)鞘瘤多發(fā)或者伴隨其他系統(tǒng)疾病時(shí),極易發(fā)生的病癥為腎上腺神經(jīng)鞘瘤［9,10］。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí),腎上腺神經(jīng)髂瘤行CT 診斷主要表現(xiàn)為單發(fā)軟組織腫塊的形態(tài)為類(lèi)圓形或者圓形,其具有包膜完整、清晰邊界的特點(diǎn),行平掃診斷獲得略低密度影,可發(fā)生壞死囊變情況,使后包膜強(qiáng)化明顯增強(qiáng),其實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)為漸進(jìn)性增強(qiáng),存在強(qiáng)化程度較輕直至強(qiáng)化不等情況。MRI 平掃獲得T1WI 瘤體表現(xiàn)為低信號(hào),T2WI 為稍高信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。行CT 診斷增強(qiáng)后出現(xiàn)漸進(jìn)性增強(qiáng),強(qiáng)化程度較輕,其包膜不是十分明顯,MRI 表示為未強(qiáng)化［11］。

腎上腺淋巴管瘤無(wú)明顯特異性,十分罕見(jiàn)。行CT診斷,影像學(xué)圖像顯示腎上腺區(qū)域單房或者多房囊性低密度影,少數(shù)形態(tài)欠規(guī)則,以匍匐狀生長(zhǎng),少數(shù)表現(xiàn)為類(lèi)橢圓形或者類(lèi)圓形。其囊壁和分隔均較薄,有時(shí)伴有鈣化情況［12］。CT 平掃增強(qiáng)后出現(xiàn)輕度強(qiáng)化或者不強(qiáng)化情況,在MRI 診斷上表示為T(mén)1WI 低信號(hào),其薄壁發(fā)生囊性病變,T2WI 表現(xiàn)為高信號(hào),增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化情況。腎上腺淋巴管瘤形態(tài)不規(guī)則,表現(xiàn)為囊性密度,掃描增強(qiáng)后,囊壁出現(xiàn)輕度強(qiáng)化［13］。

腎上腺畸胎瘤一般發(fā)生在生殖細(xì)胞中,更為罕見(jiàn),行CT 診斷影像學(xué)圖像存在特征,其定性診斷相比于B 超較優(yōu),鈣化和脂肪密度灶均屬于腎上腺畸胎瘤行CT 掃描的主要特征,鈣化主要以弧形、斑點(diǎn)狀為主［2］。

綜上所述,大多數(shù)腎上腺脂肪瘤、腎上腺囊腫、腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤、腎上腺畸胎瘤均存在明顯影像特點(diǎn),臨床上可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,其軟組織腫瘤因無(wú)顯著特征,在臨床診斷時(shí),需要病理學(xué)和影像學(xué)相結(jié)合,進(jìn)而保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。