高頻超聲聯(lián)合低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙嵐 曲虹 羅曉玲 高曉軍

急性闌尾炎是常見外科疾病,發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度右腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱等癥狀［1］。急性病癥需要及時(shí)治療,否則會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性病變,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。為提高診斷準(zhǔn)確率,需要采取適合的診斷方案。臨床診斷主要通過觀察患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀與血象,判斷白細(xì)胞升高情況,結(jié)合闌尾彩超確診。基于此,本文對(duì)高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年1月收治的105例急性闌尾炎患者,男62例,女43例；年齡19～70歲,平均年齡(50.21±10.41)歲。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(55例)和對(duì)照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上表現(xiàn)為右下腹脹腹痛、發(fā)熱和反跳痛癥狀［3］；②患者白細(xì)胞數(shù)在4.2×109/L～31.6×109/L［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有超聲檢查禁忌證患者；②有腹部手術(shù)病史患者；③合并重要器官器質(zhì)性病變患者；④依從性差、無(wú)法配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷設(shè)備 超聲檢查設(shè)備：GE彩超 LOGIQ C9、GE彩超 LOGIQ S8、日立Aloka a10。診斷探頭頻率：①低頻：3.5 MHz；②高頻：8.5 MHz［5］。

1.2.2 檢查方法 對(duì)照組采用低頻超聲檢查,患者取俯臥位,使用低頻超聲探頭進(jìn)行檢查,將探頭貼近患者腹壁做環(huán)形掃描檢查,實(shí)施多切面探頭檢測(cè)。檢查中操作人員可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加腹壓,促使周圍腸管內(nèi)氣體排除,防止干擾,提高檢查精準(zhǔn)度［6］。

觀察組采用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查,患者先進(jìn)行低頻檢查,并在檢查完成后,使用高頻探頭進(jìn)行高頻探頭檢查。同樣采用壓痛點(diǎn)局部加壓的方法,觀察患者闌尾腫大情況。著重判斷患者闌尾形態(tài)、內(nèi)部回聲與周圍結(jié)構(gòu),測(cè)量闌尾的長(zhǎng)徑、橫徑與壁厚。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者闌尾炎檢出率、間接征象檢出率以及滿意度。超聲診斷闌尾炎間接征象有效性。使用一致性檢驗(yàn)(KAPPA)評(píng)價(jià)不同組別超聲顯示征象與術(shù)中所見情況一致性,即,間接征象計(jì)算方法為：間接征象檢出數(shù)與其在實(shí)際手術(shù)中所見例數(shù)的比值,金標(biāo)準(zhǔn)為右下腹部回聲。根據(jù)自制滿意度調(diào)查表判定患者滿意度,設(shè)計(jì)10個(gè)問題,每項(xiàng)問題10分,得分＞80分表示十分滿意；得分在50～80分為滿意,得分＜50分為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組闌尾炎檢出率比較 觀察組闌尾炎檢出率為100.00%(55/55),高于對(duì)照組的92.00%(46/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組間接征象檢出率比較 觀察組檢出間接征象：右下腹部回聲25例(45.45%)、闌尾壁增厚12例(21.82%)、局部盲腸間隙積液26例(47.27%)、右下腹部淋巴結(jié)腫大30例(54.55%)。對(duì)照組檢出間接征象：右下腹部回聲12例(24.00%)、闌尾壁增厚4例(8.00%)、局部盲腸間隙積液13例(26.00%)、右下腹部淋巴結(jié)腫大11例(22.00%)。觀察組右下腹部回聲、闌尾壁增厚、局部盲腸間隙積液、右下腹部淋巴結(jié)腫大檢出率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組中十分滿意30例,滿意22例,不滿意3例,總滿意度為94.55%；對(duì)照組中十分滿意21例,滿意20例,不滿意9例,總滿意度為82.00%。觀察組患者總滿意度94.55%高于對(duì)照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見急腹癥,發(fā)生率較高,患者在發(fā)病時(shí),會(huì)出現(xiàn)明顯的體溫上升、惡心、嘔吐、壓痛、右下腹疼痛等癥狀表現(xiàn)［7］。需要盡快采取治療,否則容易造成闌尾化膿穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫,甚至是膿毒血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者健康［8］。一般正常人體闌尾比較細(xì)小,通過超聲檢查方法不能清晰地顯示出病灶位。特別是當(dāng)闌尾部位因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)血液循環(huán)障礙、炎性水腫和感染等問題,使用單一超聲檢查方法,無(wú)法清楚判斷患者闌尾部位的圖像,也就不能結(jié)合血流判斷炎癥病理類型。闌尾炎病理上分為單純性病癥、化膿性病癥與壞疽性病癥3種類型。闌尾炎病癥在早期發(fā)展時(shí),會(huì)出現(xiàn)闌尾壁輕度充血水腫情況,當(dāng)炎性細(xì)胞進(jìn)入到漿膜層內(nèi)時(shí),會(huì)有明顯充血,導(dǎo)致闌尾部位顯著腫脹。如果治療診斷和治療不及時(shí),會(huì)進(jìn)一步引發(fā)闌尾壁小膿腫與腔內(nèi)積液膿腫,后期病情可能會(huì)無(wú)法控制導(dǎo)致闌尾缺血性壞死,造成局部組織穿孔。以往臨床工作對(duì)急性闌尾炎病癥檢查主要是通過觀察患者病癥體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方式進(jìn)行,實(shí)際診斷率有待提高［9］。

超聲檢查方法是急性闌尾炎診斷重要輔助手段,且對(duì)于宮外孕、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等急腹癥檢查均有較好效果。該方法主要通過檢查急性闌尾炎患者間接征象,將檢測(cè)結(jié)果作為判斷依據(jù)。從頻率高低進(jìn)行劃分,可以將超聲檢測(cè)方法劃分為高頻超聲(7.0～10.0 MHz)與低頻超聲(3.5～5.0 MHz)兩種類型。其中,高頻探頭具有較高的分辨率,而且受到腸腔內(nèi)中能夠氣體干擾較少,對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)與內(nèi)部回聲檢查均有較高可信度。但是,高頻探頭檢測(cè)深度較淺,對(duì)于一些因?yàn)榉逝忠鸶共恐緦虞^厚的患者來說,檢查效果并不理想。此外,每一例患者闌尾的位置不同,腔內(nèi)可能會(huì)存在氣體。受到腸道氣體因素的干擾,使用高頻超聲診斷方法對(duì)闌尾位置進(jìn)行定位時(shí),現(xiàn)象上也會(huì)出現(xiàn)缺陷問題。與之相比,低頻探頭具有更強(qiáng)的穿透率,探測(cè)范圍更廣,能對(duì)患者病變部位和周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確檢查,但低頻檢查方法的分辨率較低,無(wú)法對(duì)闌尾解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰觀測(cè)。低頻超聲對(duì)于年齡較小和闌尾外徑小的患者進(jìn)行檢查中,不能獲得理想成像,所以不能對(duì)各類急性闌尾炎癥狀進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)。經(jīng)過大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論研究分析,我院提出將高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用到急性闌尾炎診斷中,能大幅度提高診斷有效性,使患者病癥能盡快確診,便于采取后續(xù)治療措施［10］。聯(lián)合診斷方法能發(fā)揮出兩種超聲檢查的優(yōu)勢(shì),相互補(bǔ)充。例如,借助低頻超聲穿透力強(qiáng)、探測(cè)范圍廣與探測(cè)深度大等優(yōu)勢(shì),可以清晰地顯示出一些特殊肥胖患者病變的位置。之后,借助高頻超聲檢查方法,能以分辨率高的特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)部分微小病灶。這種聯(lián)合檢查極大提高了急性闌尾炎病癥檢出率。

從本文研究可得,使用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查方法,對(duì)于急性闌尾炎的臨床檢驗(yàn)有較好效果。結(jié)果證明,觀察組闌尾炎檢出率100.00%(55/55)高于對(duì)照組的92.00%(46/50),總滿意度94.55%高于對(duì)照組的82.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組右下腹部回聲、闌尾壁增厚、局部盲腸間隙積液、右下腹部淋巴結(jié)腫大檢出率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果同領(lǐng)域?qū)W者研究有相似性。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),使用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查方法,檢出率為96.00%,而單獨(dú)使用一種檢查方法的檢出率僅為72.00%,可以看出,聯(lián)合檢查方法有十分明顯的優(yōu)勢(shì)［11］。經(jīng)過研究可以總結(jié)出,低頻超聲聯(lián)合高頻超聲檢查方法,在診斷急性闌尾炎方面的價(jià)值具體分析如下。①使用超聲掃描檢查方法,能精準(zhǔn)地判斷急性闌尾炎癥狀,并將異位妊娠、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等病癥引發(fā)的急腹癥反應(yīng)排除在外,進(jìn)而降低出現(xiàn)漏診和誤診的幾率。例如,化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎均為典型闌尾炎病癥。患者患病時(shí),病灶部位呈現(xiàn)出臘腸形態(tài),橫切面為靶環(huán)形,闌尾腔內(nèi)無(wú)回聲但可見糞石高回聲影。在使用聯(lián)合診斷方法時(shí),高頻探頭能清晰地判斷患者闌尾壁各層結(jié)構(gòu)模式,測(cè)量出腫大闌尾內(nèi)徑與管壁厚度信號(hào)。低頻探頭可以定位病灶組織,判斷闌尾漿膜層與腔內(nèi)回聲區(qū)是否粘連。②超聲診斷聲音圖像方法能明確掌握急性闌尾炎的病理變化情況,檢查影像資料能清楚地判斷患者闌尾腫脹程度,明確病變情況,評(píng)估患者病變嚴(yán)重程度,并將此作為依據(jù),展開后續(xù)治療工作。③聯(lián)合檢查方法還能為選擇保守治療的患者提供最新的病情進(jìn)展,明確患者癥狀情況,從而評(píng)估治療方法的臨床應(yīng)用效果,判斷是否需要根據(jù)實(shí)際調(diào)整治療手段。④選擇聯(lián)合診斷方法能精準(zhǔn)定位患者病灶的位置與病灶范圍,從而為選擇手術(shù)治療方法的患者提供有效的依據(jù)。而且,使用低頻超聲聯(lián)合高頻超聲診斷方法所獲得的結(jié)果更容易被患者所接受,這種方法操作更加簡(jiǎn)單,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較低?；颊咴诮邮軝z查期間不會(huì)承受痛苦,無(wú)副作用［12］。

綜上所述,使用不同頻率超聲診斷方法對(duì)急性闌尾炎確診會(huì)產(chǎn)生影響,高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷方法有較高的靈敏度和特異性,提高準(zhǔn)確率,便于為患者提供更及時(shí)有效的對(duì)癥治療。