溫膽湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展※

常艷賓,李 雁,張麗麗

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

?備急千金要方?卷十二關(guān)于溫膽湯的記載為:“半夏、竹茹枳實各二兩,橘皮三兩,甘草一兩,生姜四兩,上六味咀,以水八升煮取二升,分三服?！薄爸未蟛『筇摕┎坏妹?此膽寒故也,宜服之方。”到宋·陳言所著的?三因極一病證方論?,載藥在?備急千金要方?的基礎(chǔ)上增白茯苓、大棗,減生姜用量而成化裁后的溫膽湯。后經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷研習(xí)探索,溫膽湯的加減組成也不斷變化,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療,包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等疾病[1-2],療效顯著?，F(xiàn)筆者對溫膽湯近幾年的臨床應(yīng)用及實驗研究進(jìn)行綜述。

1 心血管系統(tǒng)

心血管疾病作為一個全球高發(fā)性疾病,已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為,痰瘀互結(jié)為血管疾病的重要病機并貫穿始終,采用溫膽湯從痰瘀論治心血管疾病,療效較好。溫膽湯可擴張冠狀動脈,改善心肌供血和血流動力學(xué)變化,穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊,改善血管內(nèi)皮功能,防止靶器官血管內(nèi)皮功能紊亂,減輕冠心病心肌細(xì)胞的病理損傷,抑制心肌細(xì)胞凋亡,對冠心病痰濁血瘀證具有一定的防治作用[3-6]。孫艷玲等[7]研究顯示,黃連溫膽湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療男性不穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善患者心肌供血,改善心絞痛癥狀,且可顯著降低血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。信煥陽[8]研究發(fā)現(xiàn),溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛療效顯著,可明顯改善患者臨床癥狀、心電圖和心功能,療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用硝酸甘油治療(P＜0.05)。管向華等[9]應(yīng)用黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者,結(jié)果顯示其可以改善患者癥狀,降低CRP水平,調(diào)節(jié)血脂,改善血液循環(huán),增強心肌收縮力,改善心功能,療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療方案(P＜0.05)。陳偉[10]研究發(fā)現(xiàn),黃連溫膽湯聯(lián)合美托洛爾可通過調(diào)節(jié)血清脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,改善2型糖尿病合并心律失?；颊咝穆首儺愋詤?shù)異常及心功能。溫膽湯加減還可以降低血壓,減少血液中尿毒素及尿微量白蛋白、肌酐,對腎功能具有保護(hù)作用[11-12]。

2 消化系統(tǒng)

溫膽湯在治療消化系統(tǒng)疾病方面已取得一定進(jìn)展及成果,并具有良好的療效,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。汪湃等[13]應(yīng)用黃連溫膽湯聯(lián)合溫針灸治療慢性淺表性胃炎,發(fā)現(xiàn)其可抑制炎性反應(yīng),保護(hù)胃黏膜,提高幽門螺桿菌根除率,并改善慢性淺表性胃炎患者臨床癥狀。張珊珊等[14]應(yīng)用溫膽湯合旋覆花湯加減治療慢性萎縮性胃炎痰瘀阻絡(luò)證,結(jié)果顯示溫膽湯合旋覆花湯可改善黏膜腺體,延緩、阻斷慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌,而且可降低維酶素、雷貝拉唑鈉不良反應(yīng)發(fā)生率,同時降低復(fù)發(fā)率。張彬[15]研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方溫膽湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍,可有效促進(jìn)消化道黏膜愈合,提高幽門螺桿菌根除率,降低疾病復(fù)發(fā),臨床療效顯著。王亮[16]研究顯示,溫膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著,無明顯不良反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣。

3 呼吸系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療呼吸系統(tǒng)疾病以各種抗生素為主,但反復(fù)應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致多種耐藥菌株出現(xiàn),影響疾病的預(yù)后及再治療。中醫(yī)歷代醫(yī)家采用溫膽湯治療呼吸系統(tǒng)疾病療效較好,并具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。陳翔等[17]以?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)?推薦的一般性治療方案為對照組,采用溫膽湯聯(lián)合該指南推薦的一般性治療方案為治療組,治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者,結(jié)果顯示溫膽湯可改善痰濕型OSAHS患者EpwORth嗜睡量表評分,降低呼吸暫停低通氣指數(shù),升高最低血氧飽和度、睡眠效率,療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。李天浩等[18]應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅及抗焦慮抑郁治療方法治療慢性阻塞性肺病合并焦慮抑郁患者,臨床療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用布地奈德福莫特羅聯(lián)合抗焦慮抑郁治療(P＜0.05)。關(guān)楚翹等[19]以單獨應(yīng)用喘可治注射液治療小兒急性發(fā)作期支氣管哮喘為對照組,喘可治注射液加從龍溫膽湯口服為治療組,治療7d后,結(jié)果顯示,兩法均可調(diào)節(jié)免疫,但治療組肺功能改善及療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療組治療過程中未出現(xiàn)呼吸困難、心律異常等并發(fā)癥,安全性較高。

4 精神神經(jīng)系統(tǒng)

經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷深入探討及現(xiàn)代醫(yī)家的臨床及實驗研究,溫膽湯對精神分裂癥、失眠癥、抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的治療作用。研究發(fā)現(xiàn),溫膽湯可抑制神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞凋亡,降低NRG1、ErbB4蛋白表達(dá),促進(jìn)磷酸化表達(dá),可通過調(diào)控NRG1-ErbB4信號通路,改善海馬組織的超微結(jié)構(gòu),防治精神分裂癥[20]。亦有研究發(fā)現(xiàn),溫膽湯可升高海馬組織PI3K、Akt、GSK3β的表達(dá),調(diào)控PI3K/Akt/GSK3信號通路,防治精神分裂癥[21]。蔣新新等[22]應(yīng)用寧神溫膽湯治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥,結(jié)果顯示,寧神溫膽湯能降低患者血漿中γ-氨基丁酸濃度,升高患者谷氨酸濃度,寧神溫膽湯不僅能增強利培酮改善精神分裂癥陰性癥狀的效果,還可減少頭暈和代謝綜合征的發(fā)生。吳小兵等[23]研究加味溫膽湯聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁焦慮共病的療效,結(jié)果顯示,其能明顯改善腦卒中后抑郁焦慮癥狀,幫助患者修復(fù)神經(jīng)缺損癥狀,促進(jìn)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用黛力新(P＜0.05)。

5 其他系統(tǒng)疾病

溫膽湯臨床應(yīng)用廣泛,除應(yīng)用于上述內(nèi)科疾病外,還廣泛應(yīng)用于其他疾病的治療。扎亞東等[24]應(yīng)用溫膽湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果顯示溫膽湯加減可改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、紅腫程度,降低血尿酸、三酰甘油水平。張斌等[25]應(yīng)用溫膽湯加減治療皮膚科慢性疑難性疾病膽郁痰擾證(如濕疹、神經(jīng)性皮炎、痤瘡等)患者,取得較好療效。孫雪蓮等[26]應(yīng)用溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠痰熱內(nèi)擾證患者,結(jié)果顯示溫膽湯可增加患者睡眠時間,減少入睡時間,改善睡眠障礙,提高睡眠效率,降低日間功能評分。既往研究發(fā)現(xiàn),溫膽湯可降低代謝綜合征(MS)的肥胖指標(biāo),改善血脂及胰島素抵抗,還可抑制NF-κB、TNF-α、白細(xì)胞介素-6(IL-6)的表達(dá)而延緩MS的進(jìn)展[27-28]。

6 展望及小結(jié)

現(xiàn)代臨床應(yīng)用的溫膽湯多源于?三因極一病證方論?,由半夏、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、生姜、大棗共7味藥組成,主治膽郁痰擾證,是一首經(jīng)典的祛痰名方?，F(xiàn)代臨床中溫膽湯廣泛應(yīng)用于治療以痰為主要表現(xiàn)的諸多病證,由于其廣泛的臨床應(yīng)用和確切的臨床療效,受到了各醫(yī)家的廣泛關(guān)注,并在古方基礎(chǔ)上,辨證與辨病相結(jié)合,加減以靈活運用,使溫膽湯從最初的祛痰之劑,發(fā)展為治療心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及精神神經(jīng)系統(tǒng)等諸多疾病的經(jīng)典名方。關(guān)于溫膽湯治療諸多疑難雜癥理論基礎(chǔ)及明確的作用機制,還有待進(jìn)一步研究,以助于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用。