塵肺病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展※

李 樂(lè)

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院,廣西 南寧 530021)

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病,臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等,以慢性長(zhǎng)期咳嗽最為常見(jiàn)[1]。目前西醫(yī)治療塵肺病以肺灌洗[2-4]、抗感染、止咳平喘[5-6]、肺移植[7]等方法為主,但因治療費(fèi)用較高,患者常難以承擔(dān)而被迫中斷治療。中醫(yī)藥可改善塵肺病患者咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,調(diào)節(jié)患者免疫力,提高其生活質(zhì)量,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在該病的治療上具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者歸納整理近5年中醫(yī)藥治療塵肺病的文獻(xiàn),現(xiàn)綜述如下。

1 塵肺病病因病機(jī)

1.1 工作環(huán)境 關(guān)于塵肺病的文獻(xiàn)記載最早可追溯至宋代,?孔氏談苑?載:“賈古山采石人,末石傷肺,肺焦多死?！迸c現(xiàn)代觀點(diǎn)生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致肺纖維化的塵肺病病因不謀而合。塵肺病的病程和臨床表現(xiàn)取決于患者在生產(chǎn)環(huán)境中所接觸礦物粉塵的性質(zhì)、濃度,二氧化硅粉塵(矽塵)致肺纖維化的能力最強(qiáng),在我國(guó)煤工塵肺患病人數(shù)最多,因其多暴露于含有二氧化硅和煤塵的混合性粉塵,故其病情也比較嚴(yán)重[8]。

1.2 先天稟賦不足 塵肺病的病因是吸入生產(chǎn)性粉塵,但吸入這類(lèi)粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生,不少粉塵暴露作業(yè)10余年的工人經(jīng)定期胸部DR檢查并未確診職業(yè)性塵肺病,陳舒玲認(rèn)為這與機(jī)體呼吸器官的防御功能有關(guān)[9]。中醫(yī)認(rèn)為,該病與患者先天的肺氣充盈程度有關(guān),?素問(wèn)·六節(jié)藏象論?云:“肺者,氣之本?！狈沃黧w內(nèi)宗氣的生成和運(yùn)行,患者肺氣虛則宗氣生成減少,宗氣不足則機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失和,不能衛(wèi)外,機(jī)體易受外邪侵襲發(fā)病[10]。

1.3 后天失養(yǎng) ?素問(wèn)·玉機(jī)真臟論?曰:“五臟者,皆稟氣于胃,胃者五臟之本也?！逼⑽富葰馀c自然界清氣相合而為宗氣,先天肺氣虛弱則宗氣生成不足,衛(wèi)氣受損,須增進(jìn)飲食以補(bǔ)充水谷精微,使肺氣得以濡養(yǎng),宗氣得以健旺。但塵肺病患者多為經(jīng)濟(jì)條件較差的體力工作者,大多有吸煙、飲酒史,且飲食不規(guī)律,脾胃運(yùn)化水谷精微功能受損,導(dǎo)致肺氣虛而無(wú)以為繼。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證分型 目前尚無(wú)權(quán)威的塵肺病辨證分型標(biāo)準(zhǔn),謝洋等[11]發(fā)現(xiàn)在塵肺病文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較高的中醫(yī)證候依次為燥邪傷肺證(8.28%)、肺陰虛證(7.64%)、肺氣虛證(7.64%)、肺脾氣虛證(7.01%)和痰濕阻肺證(7.01%),指出塵肺病是一種病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、寒熱虛實(shí)互見(jiàn)、外邪內(nèi)邪并存的疾病。馬艷紅等[12]采用“中醫(yī)體質(zhì)量表”調(diào)查山東省內(nèi)3家醫(yī)院的塵肺病患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型,結(jié)果顯示塵肺病患者的主要體質(zhì)是氣虛和陽(yáng)虛質(zhì),兼見(jiàn)氣郁、陰虛、痰濕等體質(zhì),指出中醫(yī)治療塵肺病應(yīng)以補(bǔ)氣溫陽(yáng)、疏肝理氣、養(yǎng)陰生津和化痰祛濕等法為主。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方加減 董強(qiáng)等[13]認(rèn)為塵肺病的發(fā)病機(jī)制是粉塵等有害物吸入氣道后,沉積于肺,金石毒物燥烈,燥傷肺津,肺氣受損,自擬消塵平喘止咳湯(由炙紫菀、百部、荊芥、前胡、白前、苦杏仁、貝母、化橘紅、連翹、桔梗、蘆根、甘草等組成)以化痰降氣、清肺泄熱、通調(diào)水道,可明顯改善塵肺病合并心力衰竭患者胸悶、喘息等癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、心肺功能,治療有效率為92.00%。李珍武等[14]認(rèn)為塵肺病皆是長(zhǎng)期接受粉塵邪氣致肺部陰虛,日久濕毒虛瘀致病,故治以滋陰宣肺、化瘀通絡(luò),以防治肺纖維化,給予自擬復(fù)方鱉甲化纖方(鱉甲、莪術(shù)、地龍、炙麻黃、紫菀、款冬花、桔梗、葎草等),每日1劑,每日2次,結(jié)果顯示該方可防止塵肺病肺纖維化的進(jìn)展。王慧[15]選取塵肺病患者84例,研究組在對(duì)照組止咳、抗炎、化痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上予自擬清熱解毒湯(沙參、百合、金銀花、麥冬、蒲公英、百部、黃芪、丹參、黨參、當(dāng)歸、海藻等)治療,結(jié)果顯示,研究組氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、進(jìn)行性胸悶等癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中藥湯劑治療 王海艦等[16]使用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味(清半夏、陳皮、茯苓、甘草、炒紫蘇子、炒芥子、炒萊菔子)治療痰濕蘊(yùn)肺型塵肺病,治療后患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀均改善,肺部啰音減少,治療組總有效率為93.3%。莫燹瑛等[17]認(rèn)為塵肺病合并肺結(jié)核應(yīng)歸屬于“肺癆”范疇,以氣陰兩虛證為主,百合固金湯為治療肺癆陰虛火旺證的經(jīng)典方,應(yīng)用該方(百合、麥冬、生地黃、熟地黃、川貝母、當(dāng)歸、白芍、桔梗、玄參、甘草)治療塵肺病合并肺結(jié)核陰虛火旺證,可改善患者發(fā)熱、咳血、盜汗等癥狀,有利于痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,對(duì)于縮小病灶、關(guān)閉空洞有良好的效果。

2.4 中藥制劑

(1)中藥注射制劑 中藥湯劑由于口感較差,受眾多有局限,中成藥制劑可滿(mǎn)足對(duì)口服藥湯劑抗拒的患者。王增杰等[18]認(rèn)為塵肺病的發(fā)病機(jī)制是二氧化硅(SiO2)啟動(dòng)肺巨噬細(xì)胞膜表面的脂質(zhì)過(guò)氧化自由基反應(yīng),從而使巨噬細(xì)胞受損,釋放活性因子,引起肺部進(jìn)行性纖維化,發(fā)現(xiàn)黃芪可減少塵肺病患者體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物,升高SOD(自由基清除劑),從而預(yù)防及延緩塵肺病發(fā)生。川芎活血通氣,可有效改善機(jī)體微循環(huán),降低血液黏稠度,其有效成分川芎嗪是一種生物堿類(lèi)的單體物質(zhì),可有效抑制血栓形成,石雅馨[19]發(fā)現(xiàn)川芎嗪注射液可改善塵肺病合并肺心病患者血液流變學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo),快速改善患者癥狀。杜姝雯[20]選取罹患?jí)m肺病并出現(xiàn)反復(fù)肺部感染的患者56例,治療組在常規(guī)治療及臨床護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用喜炎平注射液治療7d,結(jié)果顯示,治療組白細(xì)胞水平、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)均明顯改善,表面該法有療效較好、順應(yīng)性好、安全性較高等特點(diǎn)。

(2)中藥口服制劑 達(dá)慧娟等[21]發(fā)現(xiàn)百令膠囊(蟲(chóng)草發(fā)酵菌粉)可改善塵肺病患者免疫功能和生活質(zhì)量,短期療效顯著。李慶等[22]測(cè)定30例煤工塵肺病患者口服矽肺寧前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的分布情況,發(fā)現(xiàn)患者外周血成熟T淋巴細(xì)胞總數(shù)升高,表明矽肺寧可能有改善煤工塵肺病患者細(xì)胞免疫的作用。李靜峰[23]使用漢防己甲素片、百令膠囊(蟲(chóng)草發(fā)酵菌粉)聯(lián)合復(fù)方丹參片治療塵肺病66例,結(jié)果顯示患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)值、肺功能均明顯改善。

2.5 中醫(yī)外治 中醫(yī)外治法包括針灸、敷貼、膏藥、熏洗等多種方法,治療范圍廣泛,具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。李相云[24]將黨參、黃芪、百部、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、細(xì)辛、茯苓、冰片研磨成細(xì)末,用鮮姜汁調(diào)成糊狀物,貼于天突、定喘、脾俞、肺俞、腎俞、足三里,同時(shí),抽取患者肘正中靜脈血4mL,每次從以上穴位中選取兩組進(jìn)行注射,結(jié)果顯示外周血CD4＋T細(xì)胞顯著升高,CD8＋T細(xì)胞顯著下降,CD4＋/CD8＋顯著升高,表明穴位貼敷配合自血穴位注射可有效提高塵肺病患者的免疫功能。李相云等[25]將三伏天穴位敷貼(藥物組成:制附子、制川烏、生麻黃、細(xì)辛、半夏、茯苓、功勞葉、白芥子、黃芪等)貼于云門(mén)、中府、膻中、天突、大椎、肺俞、膏肓等穴,并聯(lián)合艾灸治療虛寒證塵肺病療效顯著,能明顯減輕塵肺病患者咳喘癥狀,降低其冬季復(fù)發(fā)率,改善塵肺病患者的生活質(zhì)量。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向之一,在塵肺病的治療方面也有所體現(xiàn)。王慧[26]使用自擬清熱解毒湯(藥物組成:沙參、百合、金銀花、麥冬、蒲公英、百部、黃芪、丹參、黨參、當(dāng)歸、海藻、川芎等)聯(lián)合西藥治療塵肺病,結(jié)果顯示研究組在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及總分等生命質(zhì)量評(píng)分均低于治療前,且均低于對(duì)照組(P＜0.05)。杜建波等[27]應(yīng)用克矽平噴霧劑、氨茶堿片聯(lián)合口服中藥煎劑(牡蠣、丹參、魚(yú)腥草、龜板、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、川芎、地龍、漢防己、前胡、桃仁、桑白皮、百部等)治療塵肺病,結(jié)果顯示,患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]均高于治療前,且高于西醫(yī)療法。喬智灝等[28]觀察痰熱清注射液聯(lián)合噻托溴銨對(duì)塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響,觀察組(痰熱清注射液聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑)總有效率為90.63%,明顯高于對(duì)照組(噻托溴銨粉霧劑)的73.44%。鄧小峰等[29]在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用金水六君煎(當(dāng)歸、熟地黃、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草)結(jié)合呼吸鍛煉治療穩(wěn)定期塵肺病肺脾腎虛證患者,治療后,治療組圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分均較對(duì)照組和治療前降低,治療組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍長(zhǎng)、血清白蛋白、前白蛋白)均較對(duì)照組和治療前升高,治療組免疫球蛋白G升高,C-反應(yīng)蛋白、銅藍(lán)蛋白降低,表明該療法能有效改善穩(wěn)定期塵肺患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高其免疫力和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

截至2017年,我國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病病例95萬(wàn)余例,其中塵肺病85萬(wàn)余例,占比89.8%,主要為矽肺和煤工塵肺[8],塵肺病患者數(shù)量龐大,是我國(guó)危害最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的職業(yè)病。從經(jīng)濟(jì)、便捷度、患者承受力等方面綜合考慮,應(yīng)在塵肺病患者的康復(fù)治療中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服、中醫(yī)外治,以減少西藥不良反應(yīng),取得更好的療效。但目前仍有許多問(wèn)題亟待解決,如中醫(yī)藥治療塵肺病尚處在探索階段,其治療路徑和療效評(píng)價(jià)方法仍有待規(guī)范;中醫(yī)藥治療塵肺病尚無(wú)統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí);缺乏相關(guān)大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究,隨診調(diào)查資料也比較匱乏;缺乏中醫(yī)藥治療塵肺病的基礎(chǔ)研究,以及中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)研究。今后需要在以上方面加以完善,使塵肺病患者獲得更科學(xué)、更系統(tǒng)的治療。