唐醫(yī)易活用防己黃芪湯驗(yàn)案

黎崇裕,楊 倩,廖堪善

(1.廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 珠海 519000;2.廣東省廣州市固生堂嶺南中醫(yī)館,廣東 廣州 510088;3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

?金匱要略?中關(guān)于防己黃芪湯的條文凡三見(jiàn),分別見(jiàn)于?痙濕暍病脈證并治??水氣病脈證并治?及該篇附方?外臺(tái)?防己黃芪湯。原方主治“脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)者”,后世醫(yī)家在臨床運(yùn)用該方加減治療多系統(tǒng)疾病,如消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、骨折后肢體水腫、特發(fā)性水腫、癌性腹水等[1]。

唐醫(yī)易(1955年7月至2018年9月),民間經(jīng)方名家,真名蒙順成,生前常年在廣東一帶行醫(yī)。唐師中醫(yī)功底扎實(shí),崇尚用經(jīng)方原方,用藥平和,加減用藥亦多遵經(jīng)方之品,臨證善用傷寒方治療外感之疾,喜用金匱方治療雜病,用方或遵原方條文而用,或自出心裁,靈活應(yīng)用?，F(xiàn)介紹驗(yàn)案2則,以饗同道。

1 防己黃芪湯加味治療水腫失眠案

患者,女,1934年2月18日生。2012年5月24日初診,主訴:睡眠差、失眠數(shù)月。數(shù)月來(lái)睡眠差,難入眠,肝膽科檢查未見(jiàn)異常,足腫數(shù)月,早起眼瞼浮腫,稍后消失?？滔掳Y:足腫,按之凹陷,心慌、緊張,食欲正常,二便正常。平素血壓160/90mm H g(1mm H g≈0.133kPa)左右,舌色暗,苔白厚膩,脈牢滑,至數(shù)平。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐(水飲內(nèi)擾證)。治則:利水消腫,安神助眠。方用防己黃芪湯加味。組成:防己15g,甘草片8g,白術(shù)12g,黃芪15g,生姜6g,大棗2個(gè),茯苓12g,薏苡仁20g,桂枝10g,6劑。2012年5月31日復(fù)診:前藥有效,服后能入眠,足腫也消,但停藥2d又復(fù)腳腫,睡眠差。守方再進(jìn)6劑。2012年6月14日家屬來(lái)電,藥后諸癥痊愈。

按語(yǔ):此案患者失眠、水腫乃因水飲上擾所致,水飲上沖則睡眠差、難入眠、眼瞼浮腫,水飲擾心則心慌、緊張。唐師用防己黃芪湯加茯苓健脾利水,桂枝振奮心陽(yáng),薏苡仁淡滲除濕,使心陽(yáng)振,脾氣旺,轉(zhuǎn)輸速,使水有下行之勢(shì)而無(wú)上凌之患,故雖無(wú)一味安神之品,然飲去則神自安,不但腫消,眠亦佳,其癥愈。經(jīng)方防己黃芪湯由防己、甘草、白術(shù)、黃芪、生姜、大棗組成,方中防己祛風(fēng)除濕,黃芪固表止汗、利水消腫,白術(shù)燥濕利水、益氣止汗,生姜、甘草、大棗調(diào)和諸藥,共奏祛風(fēng)除濕、固表止汗、利水消腫之功[2]。此方原不治失眠,唐師運(yùn)用此方治療水腫失眠,正是借其利水消腫之效,乃活用經(jīng)方之法。

2 防己黃芪湯加味治療黃帶案

患者,女,2016年5月25日初診。主訴:閉經(jīng)、黃帶4個(gè)月?；颊呓?個(gè)月閉經(jīng),全身不適,西醫(yī)檢查盆腔有“巧克力囊腫”,多次建議手術(shù)治療?？滔掳Y:白帶偏黃,睡眠差,夜尿頻繁,納可,大便基本正常,舌質(zhì)淡瘀,尖邊絳,有齒痕,苔白灰膩,右脈浮弦長(zhǎng)細(xì)緊,左脈浮弦長(zhǎng)緊,至數(shù)平。西醫(yī)診斷:非炎性帶下病。中醫(yī)診斷:黃帶(肝郁濕熱證)。治法:疏肝解郁,清熱止帶。方用加味逍遙散。組成:柴胡12g,當(dāng)歸9g,白芍9g,白術(shù)6g,茯苓12g,甘草片6g,煨姜9g,薄荷9g(后下),牡丹皮12g,酒梔子9g,6劑。水煎,每日1劑,分早晚2次服用。2016年6月4日二診:患者睡眠好轉(zhuǎn),夜尿明顯減少,夜尿后可再入睡,月經(jīng)量少,色偏黑,納可,大便正常,晨起口干喜飲,舌質(zhì)略淡暗,有齒痕,苔白厚膩,六脈浮弦緊,至數(shù)平。改用防己黃芪湯加味。組成:防己15g,甘草片8g,白術(shù)15g,黃芪15g,知母10g,茯苓12g,生姜6g,大棗2個(gè),6劑。水煎,每日1劑,分早晚2次服用。2016年6月18日三診:患者黃帶癥狀減輕,精神、睡眠好轉(zhuǎn),納可,大便正常,夜尿,晨起口干喜飲水,舌質(zhì)略暗,有齒痕,苔白膩,有脈浮弦細(xì)緊,左脈浮弦緊,至數(shù)平。守二診方再進(jìn)6劑。2016年6月25日四診:前藥后帶下量少,眠差,納可,晨起口干,大便正常,偶有夜尿,舌質(zhì)略暗,有齒痕,苔薄白膩,右脈浮弦長(zhǎng)緊,左脈浮弦長(zhǎng)細(xì)緊,至數(shù)平。改用一診方再進(jìn)6劑。2016年7月2日五診:月經(jīng)第5日,經(jīng)量增多,經(jīng)色無(wú)瘀黑,黃帶消失。至此黃帶和閉經(jīng)皆愈。

按語(yǔ):該案患者4個(gè)月來(lái)一直有黃帶,夜尿頻繁,苔膩,雙手脈弦,說(shuō)明是由水濕內(nèi)擾所致,濕久化熱,故帶下見(jiàn)黃,且女性帶下雖有虛實(shí)、寒熱之分,然多以濕邪為患。?素問(wèn)玄機(jī)原病式?曰:“下部任脈濕熱甚者,津液涌溢而為帶下也?！背鮿t濕熱明顯,故用加味逍遙散疏肝解郁、清熱止帶,熱清后睡眠尚可,夜尿明顯改善,轉(zhuǎn)以除濕為主,故改用防己黃芪湯。唐師應(yīng)用防己黃芪湯正是借其除濕之功,治療帶下病而獲良效。唐師據(jù)帶下之五色酌情加味,如見(jiàn)白帶下則合苓桂術(shù)甘湯或加蒼術(shù)、山藥、白芍等疏肝理脾,見(jiàn)青帶下則合茵陳蒿湯或加柴胡、茵陳、梔子等品清熱祛濕,見(jiàn)黃帶下則合百合知母湯或加芡實(shí)、茯苓、知母等補(bǔ)脾益腎、清熱燥濕,見(jiàn)黑帶則合黃連解毒湯或加大黃、黃連、車前子等瀉火解毒、除濕止帶,見(jiàn)赤帶下則合三物黃芩湯或加當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮等清肝解郁。