躁狂癥患者血清肌酸激酶水平與其預后的相關性

朱丹鶴

（大連市第七人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116023）

躁狂癥是心境（情感）障礙中的一個獨立單元，并列于雙相障礙。其主要臨床表現(xiàn)為情感高漲、容易激動，且多數(shù)可伴有活動變多、話語變多、精力充沛等表現(xiàn)，嚴重躁狂癥患者還可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀[1]。一般來說，躁狂癥發(fā)作持續(xù)時間可超過1周，多數(shù)為反復發(fā)作。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，一旦躁狂癥患者出現(xiàn)肌肉、心肌受損或腦部病變其血清肌酸磷酸激酶活性會顯著上升，而血清肌酸磷酸激酶為心肌梗死的酶類標志物。近年來，更有學者[3]研究發(fā)現(xiàn)，當躁狂癥患者處于精神運動興奮狀態(tài)時，其血清肌酸激酶水平也會顯著上升?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?7例躁狂癥患者及同期于我院行體檢的43名健康者作為研究對象，行血清肌酸激酶水平檢測，探究躁狂癥患者血清肌酸激酶水平與其預后的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取我院2017年4月至2019年4月收治的47例躁狂癥患者作為研究組，選取同期于我院行體檢的43名健康者作為對照組。其中，研究組有27例男性，20例女性，年齡18～64歲，平均年齡為（40.33±6.64）歲；對照組有26名男性，17名女性，年齡19～65歲，平均年齡為（40.51±6.58）歲。兩組基礎資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.2 納入標準 ①研究組經(jīng)檢查均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[4]中關于躁狂癥發(fā)作的診斷標準。②患者均為初次發(fā)病，并未行抗躁狂藥物治療。③所有研究對象均知悉本次研究，并已簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①雙相情感精神障礙者。②躁狂癥反復發(fā)作者。③焦慮癥者。④軀體障礙者。⑤伴發(fā)骨骼、肌肉、心肌及腦器質性疾病者。⑥伴發(fā)代謝性疾病者。⑦伴發(fā)免疫性軀體疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血清肌酸激酶水平檢測 采集兩組研究對象的晨起空腹靜脈血，行離心處理后，取上清液，檢查標本，若不存在溶血、黃疸、脂血情況，以全自動生化儀測量血清肌酸激酶水平，血清肌酸激酶正常水平為25～173 U/L。在進行操作時，操作者應嚴控操作步驟，按照操作說明書進行，并應在提取血清后8 h內完成檢測。在給予研究組患者治療后，通過連續(xù)監(jiān)測法檢測患者治療后2、4及6周時的血清肌酸激酶水平，同時評定貝克拉范森躁狂量表（Baker Rafansen Mania Scale，BRMS）評分。在進行血清肌酸激酶水平檢測時，應由具有豐富經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行。

1.2.2 研究組治療方法 給予研究組常規(guī)藥物治療，即：口服碳酸鋰片（黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字H23020224），0.5 g/d，口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010310），1 mg/d。治療2周內，將碳酸鋰給藥劑量增至（1.00±0.20）mg/d，將利培酮給藥劑量增至（3.60±0.70）mg/d，所有患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標 對比研究組治療前、治療后2、4、6周時血清肌酸激酶水平與對照組血清肌酸激酶水平。分析研究組治療前、治療后2、4、6周時BRMS評分情況，BRMS評分分0～4分5個級別，其中4分表明癥狀最為嚴重，總分在6～10表明患者存在躁狂癥；3分表明患者存在顯著癥狀；2分表明患者癥狀中度；1分表明患者癥狀輕微；0分表明不存在躁狂癥。分析患者血清肌酸激酶水平與BRMS評分間相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組患者各項評價數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，確保數(shù)據(jù)精準無誤后，進行統(tǒng)計處理。計量資料采用（）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以Spearman分析相關性，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清肌酸激酶水平對比 對照組血清肌酸激酶水平為（91.79±43.68）U/L，研究組治療前、治療后2、4、6周時血清肌酸激酶水平分別為（2134.17±648.21）U/L、（1007.22±432.27）U/L、（333.39±153.25）U/L、（128.21±41.24）U/L。研究組治療前、治療后2、4、6周時血清肌酸激酶水平均比對照組高（P＜0.05）。研究組治療后2、4、6周時血清肌酸激酶水平比治療前低（P＜0.05）。

2.2 研究組治療前后BRMS評分對比 治療前、治療后2、4、6周時研究組BRMS評分分別為（9.27±2.09）分、（7.09±1.03）分、（5.22±0.94）分、（3.08±0.82）分。治療后2、4、6周時研究組BRMS評分比治療前低（P＜0.05）。

2.3 研究組血清肌酸激酶水平及預后相關性分析 經(jīng)相關性分析，躁狂癥患者血清肌酸激酶水平正相關患者BRMS評分，即血清肌酸激酶水平升高則BRMS評分也隨之升高，說明血清肌酸激酶水平與預后有關。

3 討論

躁狂癥為臨床常見疾病之一，其主要癥狀為情緒高漲、活動變多、思維奔放、精神興奮等[5]。目前，臨床尚未明確其發(fā)病機制。一般來說，輕度躁狂癥患者并不存在社會功能嚴重受損情況，而重度躁狂癥患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想等[6]。臨床經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，在初期治療躁狂癥患者時，其血清肌酸激酶水平會不斷上升，但以往并未因其臨床主治醫(yī)師的重視，導致患者疾病朝著不可控方向發(fā)展，嚴重影響患者身心健康[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，躁狂癥若出現(xiàn)過度興奮情況其血清心肌酶譜會快速升高，因此認為，躁狂癥患者病情及受損程度可通過心肌酶水平進行評定[8-9]。本文研究中結果顯示，躁狂癥患者治療前、治療后2、4、6周時血清肌酸激酶水平均比健康人高（P＜0.05）。同時，治療后2、4、6周時血清肌酸激酶水平比治療前低（P＜0.05）。治療后2、4、6周時躁狂癥患者BRMS評分比治療前低（P＜0.05）。經(jīng)相關性分析，躁狂癥患者血清肌酸激酶水平正相關患者BRMS評分，即血清肌酸激酶水平升高則BRMS評分也隨之升高。由此可見，血清肌酸激酶水平密切相關躁狂癥患者疾病程度及預后。有研究認為，狂躁癥患者發(fā)作時其處于過度興奮狀態(tài)，導致交感神經(jīng)功能進而升高血液內兒茶酚胺濃度，進而使血管收縮，致使患者部分組織出現(xiàn)缺氧情況，使得機體代謝能力降低，進而使過量肌酸激酶滲透至血液內，從而升高血液內肌酸激酶水平[10-11]。經(jīng)過治療，患者病情有所改善，交感神經(jīng)活動也隨之恢復正常，其血清內肌酸激酶水平也隨之降低。由此可見，躁狂癥患者血清肌酸激酶水平與預后密切相關。

綜上所述，相較于健康者，躁狂癥患者血清肌酸激酶呈顯著升高趨勢，且血清肌酸激酶水平與BRMS評分呈正相關，表明血清肌酸激酶水平與預后有關。