前瞻性護理質(zhì)量管理在住院患者護理管理中的作用研究

杜 鵑

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

醫(yī)院是一個疾病種類多、患者數(shù)量多的場所，為最大限度地保障患者的安全，對醫(yī)院病區(qū)的臨床護理工作提出了更高的要求。醫(yī)院病區(qū)是反映全院醫(yī)療水平的重要窗口，其中護理模式是否合理也起著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院病區(qū)對臨床治療與護理方法的結(jié)合提出了更高的要求。前瞻性護理質(zhì)量管理模式是指優(yōu)化護理工作，優(yōu)化護理質(zhì)量，提高患者滿意度和預(yù)后的一種新的護理工作模式，在醫(yī)院病區(qū)逐步推行。前瞻性護理主要是用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，在后果發(fā)生之前解決問題，從根本上促進護理質(zhì)量的不斷提高[1]。該管理模式主要基于前瞻行為和激勵理論，強調(diào)實施護理前應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)某一護理環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，以提高護理質(zhì)量，并對這一問題可能產(chǎn)生的后果進行了分析，提出了改進和優(yōu)化相關(guān)護理環(huán)節(jié)的護理管理方法。本研究探討了前瞻性護理質(zhì)量管理在護理管理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月至2019年12月的80例住院患者，根據(jù)護理模式的差異分為傳統(tǒng)護理干預(yù)組以及前瞻性護理質(zhì)量管理組。當(dāng)中前瞻性護理質(zhì)量管理組男19例，女21例，年齡21～73歲，平均年齡（48.21±2.25）歲。護理人員均是女性，平均年齡（36.25±2.11）歲。傳統(tǒng)護理干預(yù)組男18例，女22例，年齡21～76歲，平均年齡（48.13±2.21）歲。護理人員均是女性，平均年齡（36.66±2.21）歲。兩組資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)護理干預(yù)組進行常規(guī)流程護理，前瞻性護理質(zhì)量管理組進行了前瞻性護理質(zhì)量管理。①成立前瞻性護理質(zhì)量管理小組：科室主任、護士長共同擔(dān)任小組組長、副組長，小組成員定期開會，討論事件中的護理事件和常見風(fēng)險。共同制定應(yīng)急預(yù)案和救援工作流程，明確問題多發(fā)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)措施。②建立分層管理模式：首先，將護士按崗位分為不同層級，包括護士長、護士組長，高級責(zé)任護士，初級責(zé)任護士。同時，將護士按技術(shù)水平分派職務(wù)。③構(gòu)建綜合培訓(xùn)機制：組織開展護理會診、護理講座、三級查房、護理晨會等培訓(xùn)模式，將臨床技術(shù)水平與業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，提高醫(yī)院病區(qū)護士工作能力。④編制規(guī)范責(zé)任制：全面落實團體負(fù)責(zé)制、床位管理責(zé)任制和床邊工作制，量化臨床護理任務(wù)責(zé)任，確保每位護士明確自己的責(zé)任和義務(wù)。⑤制定護理工作流程指南：通過建立護理手冊，提高護理工作的規(guī)范性，指導(dǎo)和指導(dǎo)臨床護理工作。⑥完善重點監(jiān)測內(nèi)容：對新入院患者和高?；颊卟扇ｍ棻O(jiān)測措施，要求各級護士明確相關(guān)患者的臨床風(fēng)險，并給予持續(xù)隨訪工作。⑦建立護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)：主要采用三級質(zhì)控，護士長的質(zhì)控體系是在標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測原則下對臨床不良事件進行評估，并給出分析報告，二級由護士長負(fù)責(zé)采用日常陪護查房進行護理關(guān)節(jié)質(zhì)量控制。三級是責(zé)任護士和高級責(zé)任護士的聯(lián)合培養(yǎng)，他們的工作重點是落實臨床制度，完成醫(yī)師指導(dǎo)的工作任務(wù)，遵守患者安全目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護理管理質(zhì)量、患者對護理的滿意度、患者平均住院時間、護理不良事件、護患糾紛發(fā)生率。其中，患者對護理的滿意度一共5項，患者對護士服務(wù)態(tài)度的滿意度、服務(wù)技術(shù)的滿意度、健康教育滿意度、護患溝通滿意度、病房護理滿意度，每一項0～20分，分值越高滿意度越高。護理管理質(zhì)量包括病房基礎(chǔ)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理、護理文化、安全護理質(zhì)量，每一項0～100分，分值越高則護理管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理住院患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 護理管理質(zhì)量 護理前兩組護理管理質(zhì)量比較，P＞0.05；護理后前瞻性護理質(zhì)量管理組護理管理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組護理管理質(zhì)量比較（分，）

表1 護理前后兩組護理管理質(zhì)量比較（分，）

2.2 護理滿意度 前瞻性護理質(zhì)量管理組中，患者對護士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、護患溝通、病房護理滿意度高于傳統(tǒng)護理干預(yù)組。其中，傳統(tǒng)護理干預(yù)組患者對護士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、護患溝通、病房護理滿意度分別是（13.21±1.34）分、（14.51±0.45）分、（14.21±1.97）分、（12.21±0.24）分、（13.21±0.24）分。前瞻性護理質(zhì)量管理組上述指標(biāo)分別是（17.45±1.31）分、（17.21±0.71）分、（18.23±1.22）分、（18.21±0.31）分、（17.34±0.45）分。

2.3 患者平均住院時間 前瞻性護理質(zhì)量管理組患者平均住院時間短于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，P＜0.05。其中前瞻性護理質(zhì)量管理組住院時間（8.41±1.42）d，傳統(tǒng)護理干預(yù)組住院時間（10.78±1.78）d。

2.4 護理不良事件、護患糾紛發(fā)生率 前瞻性護理質(zhì)量管理組護理不良事件、護患糾紛總的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，P＜0.05。前瞻性護理質(zhì)量管理組護理不良事件2例，總發(fā)生率5.00%，護患糾紛發(fā)生率0；而傳統(tǒng)護理干預(yù)組護理不良事件9例，發(fā)生率22.50%，護患糾紛發(fā)生率17.50%。

3 討論

醫(yī)院病區(qū)護理是醫(yī)院病區(qū)不可或缺的工作之一，提高醫(yī)院病區(qū)護理水平是臨床護理科研人員追求的目標(biāo)。由于醫(yī)院病區(qū)患者病情急、進展快，大多數(shù)患者在短時間內(nèi)無法承受，會引發(fā)一系列心理問題，患者家屬也承受著巨大的精神壓力，有一定的病死率。醫(yī)院病區(qū)已成為全院投訴和醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，采用高效成熟的護理模式勢在必行。

醫(yī)院病區(qū)可以對入院各環(huán)節(jié)的護理人員和護理內(nèi)容進行前瞻性、預(yù)見性的統(tǒng)籌安排，使護理模式更加主動，在護理期內(nèi)有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)各種問題，提前做好規(guī)劃，使醫(yī)院病區(qū)患者享受到的護理服務(wù)更加科學(xué)、專業(yè)。同時，還有效縮短了急救響應(yīng)時間，對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。對此，醫(yī)院病區(qū)必須制定先進、科學(xué)的護理預(yù)案，以及有效的護理質(zhì)量管理方法，對相關(guān)救治護理工作進行系統(tǒng)控制。護理管理者首先要樹立細節(jié)決定成敗的管理理念，同時要注重護士日常生活細節(jié)習(xí)慣的養(yǎng)成。在日常工作中，護理管理者必須嚴(yán)格要求護理人員規(guī)范工作，同時幫助護士調(diào)整情緒和狀態(tài)，學(xué)會反思，始終保持良好狀態(tài)迎接護理工作。在護理管理中實施前瞻性護理質(zhì)量管理模式，可以提高護士的業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)，從而提高科室工作效率。在護理管理中，實施前瞻性護理可以促進護士轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)護士的潛能。同時還可以充分發(fā)揮護士的主觀能動性，提高他們的工作積極性和工作效率[2]。此外，在護理管理中實施前瞻性護理質(zhì)量管理模式，不僅可以加強護士與家屬之間的溝通，而且有助于減少護患矛盾的發(fā)生，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

前瞻性護理質(zhì)量管理模式是護理人員運用全面的理論知識和豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗，結(jié)合患者病情變化，及時調(diào)整和優(yōu)化護理策略，實施預(yù)見性質(zhì)量管理的重要方法。在醫(yī)院病區(qū)護理管理中其效果顯著，使護士積極服務(wù)患者，服務(wù)措施到位，提高工作效率和護理質(zhì)量，促進護患溝通，協(xié)調(diào)護患關(guān)系，提高患者滿意度，能有效縮短患者的急救時間[3-4]。前瞻性護理質(zhì)量管理是協(xié)調(diào)工作關(guān)系的紐帶。一是分層管理有效理順了各護理崗位的職責(zé)范圍和隸屬關(guān)系，使護士的職責(zé)更加明確，充分調(diào)動了護士的積極性，激發(fā)了護士的工作積極性，充分發(fā)揮了護士的主觀能動性，主動思考、主動學(xué)習(xí)、主動尋求解決工作中遇到的問題，有效解決了護理人員工作中的責(zé)任糾紛，建立了護理人員之間的互信關(guān)系，顯著提高了護理人員對前瞻性護理質(zhì)量管理的滿意度[5-6]。以往護理部組織全院護士長每月質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的護士操作不規(guī)范、基礎(chǔ)護理不到位、?？谱o理不熟練、消毒隔離等問題沒有得到改善。三級質(zhì)控建立后，各級人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，人人參與管理[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護理后前瞻性護理質(zhì)量管理組護理管理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，P＜0.05。前瞻性護理質(zhì)量管理組中，患者對護士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、護患溝通、病房護理滿意度評分高于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，患者平均住院時間、護理不良事件以及護患糾紛總的發(fā)生率短于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，P＜0.05。與常規(guī)護理相比，前瞻性護理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，最大限度地減少了患者在檢查、治療、運輸階段花費的時間，最大限度地減少了從搶救開始到確定性治療的時間，優(yōu)化整個護理流程[9-10]。

綜上所述，住院患者采用前瞻性護理質(zhì)量管理可更好改善護理管理質(zhì)量，減少不良事件，縮短住院時間和提高滿意度。