采用常規(guī)化療結(jié)合開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的價(jià)值

白海峰

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

胃癌是指發(fā)生于患者胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，根據(jù)病情發(fā)展情況分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌以及晚期胃癌，其中早期胃癌的臨床治療效果是最佳的，進(jìn)展期胃癌患者和晚期胃癌的治療效果不理想，且對(duì)患者機(jī)體傷害情況較嚴(yán)重，患者預(yù)后質(zhì)量較差[1]。臨床常采用化療藥物進(jìn)行治療胃癌，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)化療不耐受情況，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平較差，化療效果不理想[2]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期胃癌患者采用常規(guī)化療聯(lián)合手術(shù)治療，能夠根據(jù)患者胃癌情況，有效切除病灶及周邊組織，達(dá)到根治病灶、改善患者預(yù)后質(zhì)量的效果。本研究探討進(jìn)展期胃癌患者采用常規(guī)化療結(jié)合開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年1月至2019年12月收治的進(jìn)展期胃癌患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡43～66歲，平均年齡（56.62±4.29）歲；觀(guān)察組52例，男29例，女23例，年齡42～67歲，平均年齡（57.04±4.63）歲。胃癌部位：胃體45例，胃竇與胃體部位21例，胃竇17例，胃切跡處12例，胃底賁門(mén)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)穿刺活檢確診均為胃癌，經(jīng)臨床超聲檢查確證為胃癌ⅢB期。②患者了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。③患者無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或合并有其他器官組織惡性腫瘤。②患者具有精神障礙或其他器官?lài)?yán)重疾病。③患者合并有化療藥物禁忌或胃根治術(shù)禁忌。分析兩組患者性別、年齡等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)化療治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，具體方法如下。

第一，化療治療：采用順鉑聯(lián)合卡培他濱藥物化療。順鉑注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043888）靜脈滴注，25 mg/m2，每日1次，每周3次；卡培他濱片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133365），口服，2.5 g/m2，每日1次。

第二，開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療：觀(guān)察組患者采用化療治療2周后，休息1周，進(jìn)行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療。術(shù)前排空膀胱，采用氣管插管性全身麻醉。在患者上腹部正中處作切口，其上端超過(guò)劍突，下端至臍下，探測(cè)患者腹腔組織，并明確患者病灶位置情況，沿著胃邊緣側(cè)自橫結(jié)腸向上方分離大網(wǎng)膜并結(jié)扎，分離期間保護(hù)患者橫結(jié)腸血管，沿著脾胃韌帶逐一扎斷胃血管；于賁門(mén)上方游離食管，根據(jù)患者病灶情況切除大部分胃，殘端進(jìn)行縫合止血，并清除周?chē)馨徒Y(jié)組織，進(jìn)行胃遠(yuǎn)端-食管吻合術(shù)后，采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并留置引流管，逐層縫合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 收集分析兩組患者治療效果、治療期間不良反應(yīng)情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及1年生存率情況。

1.3.1 治療效果 CR：完全緩解，患者病灶消失且無(wú)新病灶生成，腫瘤標(biāo)志物水平正常；PR：部分緩解，患者病灶直徑減少≥30%；SD：疾病穩(wěn)定，患者病灶直徑減少＜30%或直徑增大＜20%；PD：疾病進(jìn)展，患者病灶直徑增大≥20%，或出現(xiàn)新病灶顯示腫瘤標(biāo)志物含量異常。

1.3.2 治療期間不良反應(yīng) 包括出血、感染、胃腸道反應(yīng)、貧血等。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)定表（QOL）評(píng)價(jià)患者食欲、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等12項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目1～5分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者預(yù)后生活質(zhì)量越高。

1.3.4 1年生存率 患者1年存活率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比情況 觀(guān)察組（n=52），CR16例、PR20例、SD13例，PD3例，治療有效率94.23%；對(duì)照組（n=48），CR5例、PR27例、SD5例，PD11例，治療有效率77.08%。觀(guān)察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.096，P=0.014＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀(guān)察組（n=52），出血3例、胃腸道反應(yīng)1例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%；對(duì)照組（n=48），胃腸道反應(yīng)2例，貧血1例，不良事件發(fā)生率6.25%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.384，P=0.535）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較 觀(guān)察組（n=52），治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（34.74±2.36）分，治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（43.56±4.17）分；對(duì)照組（n=48），治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（35.12±2.28）分，治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（38.62±3.85）分。治療前：t=0.835，P=0.406；治療后：t=6.277，P=0.001，經(jīng)組間比較顯示，治療后觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者1年生存率情況比較 觀(guān)察組（n=52），生存人數(shù)50例，1年生存率96.15%；對(duì)照組（n=48），生存人數(shù)41例，1年生存率85.42%；組間比較顯示，觀(guān)察組患者1年生存率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.121，P=0.008＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，流行病學(xué)顯示，胃癌是全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，由于胃癌疾病早期多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，無(wú)典型癥狀，患者早期診斷率低，確診時(shí)多為進(jìn)展期胃癌患者。進(jìn)展期胃癌是指患者癌組織侵入胃壁肌層、漿膜層，患者胃壁出現(xiàn)增厚或表面形成潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀，部分患者合并引起幽門(mén)梗阻癥狀，出現(xiàn)吞咽困難，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平下降，引起胃癌惡病質(zhì)情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者，根據(jù)患者病情發(fā)展主要分為四種類(lèi)型。①息肉型：主要表現(xiàn)為患者胃腔內(nèi)部隆起，部分患者出現(xiàn)胃黏膜表面潰瘍或糜爛，癌細(xì)胞無(wú)明顯浸潤(rùn)。②局部潰瘍型：表現(xiàn)為胃黏膜局部可見(jiàn)明顯潰瘍情況，邊緣隆起。③浸潤(rùn)性潰瘍型：指患者局部潰瘍惡化，伴隨著不同程度的浸潤(rùn)情況。④彌漫性潰瘍型：指癌細(xì)胞病變已經(jīng)浸潤(rùn)整個(gè)胃壁，影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯邊界，胃壁增厚變硬[4]。臨床需根據(jù)患者治療意愿采用胃癌根治術(shù)和化療治療，其中化療治療是采用烷化劑、鉑類(lèi)絡(luò)合物靜脈注射，作用于病灶抑制癌細(xì)胞增殖形成，以達(dá)到治療效果。本次研究，采用順鉑聯(lián)合卡培他濱藥物化療。順鉑是一種鉑類(lèi)絡(luò)合物，能夠作用于癌細(xì)胞中，結(jié)合細(xì)胞DNA生成復(fù)合物，從而抑制癌細(xì)胞的生成和復(fù)制，達(dá)到抗癌治療效果[5]。但順鉑藥物不具有特異性，半衰期時(shí)間較短，聯(lián)合卡培他濱藥物能夠彌補(bǔ)順鉑藥物治療效果?？ㄅ嗨麨I是氟尿嘧啶類(lèi)化療藥物，具有較高的特異性，作用于胃癌腫瘤細(xì)胞，能夠起到抑制癌細(xì)胞有絲分裂的效果，能夠促使癌細(xì)胞快速凋亡，抑制癌細(xì)胞新生成，從而達(dá)到治療效果。采用順鉑聯(lián)合卡培他濱化療，能夠有效殺死惡性腫瘤，抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)，具有一定的臨床應(yīng)用效果，但針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者來(lái)說(shuō)，病灶較大，單一應(yīng)用化療治療措施，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間不僅會(huì)殺死癌細(xì)胞，還會(huì)抑制患者機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞生長(zhǎng)復(fù)制，對(duì)患者機(jī)體損害較大，患者治療期間容易出現(xiàn)藥物不耐受、生存質(zhì)量下降等情況，需被迫停止治療，進(jìn)行身體修養(yǎng)，導(dǎo)致臨床治療效果不理想[6-7]。

胃癌根治術(shù)是胃癌患者臨床上常用的手術(shù)治療措施，也是根治患者病灶的主要措施，根據(jù)患者胃癌病灶位置和大小情況，切除大部分胃組織，并清除周?chē)馨图?xì)胞，以達(dá)到治療效果。采用胃癌根治術(shù)治療，常有腹腔鏡手術(shù)治療和開(kāi)腹手術(shù)治療兩種手術(shù)路徑。本院醫(yī)師開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間較短，為了不影響患者的治療效果，此次應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)胃癌根治術(shù)路徑治療患者。采用開(kāi)腹手術(shù)胃癌根治術(shù)，醫(yī)師能夠有效觀(guān)察患者胃癌病灶組織，將其游離并離斷，有效根治患者疾病，達(dá)到治療效果。隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，開(kāi)腹胃癌根治術(shù)也能夠有效縮小手術(shù)創(chuàng)口，能夠降低患者術(shù)后出血量，促進(jìn)患者快速康復(fù)[8]。此外，本次研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者治療有效率、QOL評(píng)分、1年生存率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，相較于單一化療治療方法，采用化療治療聯(lián)合開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，能夠降低對(duì)患者機(jī)體損害，避免患者出現(xiàn)化療治療不耐受情況，提高患者臨床治療安全性，從而改善患者1年生存率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。分析觀(guān)察組患者治療期間并發(fā)癥情況顯示：①出血、感染主要與患者開(kāi)腹手術(shù)治療有關(guān)，為改善患者并發(fā)癥情況，術(shù)后護(hù)理人員需密切觀(guān)察患者引流管情況，若患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血需及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療護(hù)理措施，避免患者出現(xiàn)大出血癥狀，威脅患者生命健康。②胃腸道反應(yīng)主要為手術(shù)中，進(jìn)行胃遠(yuǎn)端-食管吻合術(shù)，一定程度上縮短了胃管距離，術(shù)后容易出現(xiàn)為內(nèi)容物反流情況，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等并發(fā)癥情況。因此，胃癌根治術(shù)患者早期需給予腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者病情穩(wěn)定后，再給予流質(zhì)食物飲食，并逐漸恢復(fù)到正常飲食，從而改善患者預(yù)后質(zhì)量[10]。

綜上所示，進(jìn)展期胃癌患者臨床采用常規(guī)化療聯(lián)合開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，能夠有效提高患者臨床治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。同時(shí)，在患者手術(shù)治療后，需給予對(duì)應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。