針刺“四花穴”治療高血壓病的臨床研究進展

曾夢杰,武志全,許棟涵,李佳馨,顏培宇△

(1.澳門科技大學(xué)，澳門 999078; 2.海南省第三人民醫(yī)院,海南 三亞 572000)

高血壓病目前多采用西藥治療，其副作用明顯，尤其很多降壓藥有相應(yīng)的禁忌癥和適應(yīng)癥，致使越來越多的患者尋求非藥物的治療，針灸以其操作簡便、價格低廉和副作用小等優(yōu)勢受到了廣大患者的普遍認(rèn)可。筆者通過文獻(xiàn)研究，對針刺“四花穴”治療高血壓病的機理做了系統(tǒng)闡述，從而更好地為臨床實踐和動物實驗研究提供良好的理論指導(dǎo)作用。

1 “四花穴”的起源

四花穴，經(jīng)外奇穴名，又稱四華、崔氏四花和經(jīng)門四花等。唐代崔知悌的《骨蒸病灸方》最早記載四花穴定位(原書已佚，書中記載大多收錄于《外臺秘要·崔氏別錄》)。唐代王燾《外臺秘要》云:“使患人平身正坐，稍縮膊,……共鳩尾齊即截斷?！鸺构巧舷轮蟹贮c兩頭，……謂之四花?！泵鞔齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》云：“按其量法《節(jié)要》中備載之，先比口吻闊狹樣式，……其紙四角平取四花，是其膈俞、膽俞之四穴也?！泵鞔従又小短祷瘘c雪》云：“橫量兩吻，截斷，還于背上墨記處，……名曰四花穴。”宋代太醫(yī)院《圣濟總錄·卷第一百九十三》曰:“……以朱點記 (朱點是灸穴)?！^之四花穴……”。《蘇沈良方》《圣濟總錄》《婦人良方大全》等醫(yī)學(xué)著作中，除了某些文字記載略有不同以外，大致與《外臺秘要》所載保持一樣，定位呈菱形分布。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》記載四花穴的定位類似于膽俞、膈俞的位置，呈正方形分布[1]。明代高武《針灸聚英》云：“合太陽行背二行膈俞、膽俞四穴?！苯穸鄰闹甗2]?！吨袊樉霓o典》記載：“四花，奇穴名?！谄?、第十胸椎棘突下間旁開1.5寸，亦即膈俞、膽俞四穴”[3]。以上就是“四花穴”的由來與演變。

從“四花穴”起源可以看出穴位的位置在不斷演變，同時也為后面研究其與高血壓的關(guān)系奠定了一定的基礎(chǔ)。

2 高血壓的中醫(yī)隸屬及病因病機

中醫(yī)文獻(xiàn)沒有關(guān)于“高血壓”的病名記載，但根據(jù)其常見癥狀,將之歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中，高血壓被統(tǒng)稱為“風(fēng)眩”。孫思邈《備急千金要方·風(fēng)眩》初次提出“風(fēng)?！钡牟∶投x,并提出風(fēng)熱痰致眩的觀點:“夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風(fēng)面熱之所為也?！闭f明“風(fēng)眩”與心系功能有密切聯(lián)系。《素問·至真要大論》載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》載:“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽?！闭f明眩暈與肝系功能密切相關(guān)。巢元方在《諸病源候論》專設(shè)“風(fēng)頭眩候”篇，提出了“風(fēng)頭眩者,氣血虧虛,風(fēng)邪入腑”的病源學(xué)說，認(rèn)為風(fēng)眩發(fā)病以氣血虧虛為本，內(nèi)外風(fēng)邪犯于腦竅為標(biāo)，闡明了眩暈的基本病機[4]。因此，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)?！钡陌l(fā)生主要責(zé)之于心、肝兩臟的功能失常，影響了氣血的運行和功能。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病在血脈的觀點不謀而合?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者…其充在血脈”,“心主身之血脈?！笨梢娧}在中醫(yī)是隸屬于心系的，血脈是機體的筋脈組織和具有容血和行血功能的奇恒之腑[5]，血脈的生理病理主要體現(xiàn)在心功能的正常與否，同時與肝、脾、腎和氣血津液的功能緊密相關(guān)。脾胃為氣血生化之源，且主運化，體內(nèi)精微物質(zhì)(包括血)的性質(zhì)和成分變化與脾關(guān)系密切。腎為先天之本，體質(zhì)和先天因素與高血壓的發(fā)病關(guān)系密切，已有研究證實高血壓發(fā)病有明顯的家族遺傳特征。現(xiàn)有文獻(xiàn)研究可以證實，高血壓病的臨床表現(xiàn)多以不寐、面紅和眩暈等癥狀為主，以肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢和肝火亢盛為臨床頻率出現(xiàn)最高的證型，因此提出從肝論治的觀點[6]。早期發(fā)病多為肝陽偏盛，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛，其病程的發(fā)病特點符合臨床實際,為高血壓的辨證論治提供了充分的理論基礎(chǔ)[7]。總之，高血壓的病位主要在心、肝，與脾、腎功能關(guān)系密切,病程中始終伴有氣血運行和代謝的問題出現(xiàn)。

3 “四花穴”與高血壓病的關(guān)系

針刺膈俞和膽俞對于緩解癥狀有一定的作用，也從側(cè)面說明了能收到降低高血壓的效果。高血壓主要與外周助力增加(小動脈硬化、痙攣)及心輸出量增加有關(guān)[8]。

膈俞穴名為血會，因本穴上承心肺，主血脈，肺朝百脈；下連脾胃與肝膽，脾為氣血生化之源，輸布水谷精微，為化生氣血之要地；肝為藏血之所，是調(diào)節(jié)人體氣血的重要場所。從生理上，心生成血液功能，對全身氣血的運行具有統(tǒng)領(lǐng)作用;從病理上，心氣推動和調(diào)控心臟的搏動功能減弱，會減少血液充盈與脈道的通暢，從而導(dǎo)致心的輸出量減少。研究表明高血壓的發(fā)生主要和血液的運行有很大的關(guān)系，同時血液又是機體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。針刺其穴位可以讓血液充盛、血脈和調(diào)，則精神充沛、神志清晰和思維敏捷。這就證實了針刺膈俞穴對于調(diào)整氣血的運行有很大的幫助，所以說明高血壓的形成主要和氣血的運行有密切的聯(lián)系。

膽俞穴主要和肝膽的關(guān)系密切，《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》載:“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽?！闭f明眩暈與肝系功能密切相關(guān)。對于維持和控制氣血的正常運行、確保臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要的作用。肝主筋膜，而筋膜構(gòu)成筋脈，所以筋脈與肝的關(guān)系亦極其密切。在生理上，肝通過對筋膜的滋生作用而濡養(yǎng)筋脈。在病理上，肝發(fā)生疾患也可引起血脈的病變，若肝氣郁結(jié)，肝生發(fā)陽氣無力，不足以溫煦心脈，脈寒則收引，從而可引起血脈攣急[10]。同時，肝陰虛內(nèi)熱可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，外周阻力增加，而使血壓升高。針刺膽俞穴不僅可以調(diào)節(jié)肝的疏泄功能，使氣血運行順暢，又可提升血液的運行速度和降低血管的壓力，以此來降低血壓。

“四花穴”主要涉及心、肝、膽和脾等臟腑，然而高血壓的發(fā)生也主要和這些臟腑有密切聯(lián)系。研究表明針刺膈俞穴對于調(diào)節(jié)臟腑氣血的運行有很大的作用，同時膽俞穴與氣機的調(diào)暢和協(xié)調(diào)也有很大的聯(lián)系。從理論上證實了針刺“四花穴”對緩解高血壓的癥狀有很大幫助。

4 “四花穴”的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，“四花穴”的作用為更多醫(yī)家所發(fā)現(xiàn)，如：歐逸絲[11]采用電針?biāo)幕ㄑㄍ瑫r配合頭體針治療中風(fēng)偏癱，顯示臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。林霓鵬等[12]運用四花穴化膿灸方法治療偏頭痛，臨床療效顯著。鄧晶晶[13]運用四花穴麥粒灸配合體針治療失眠癥，效果明顯。葉家盛等[14]運用灸四花穴治療帕金森病，療效顯著，總有效率達(dá)90%。薛廣生[15]針刺四花穴治療抑郁癥，效果顯著，總有效率達(dá)96%。王有謙等[16]針刺四花穴配合大椎穴治療百日咳，療效顯著。陳國安[17]針刺四花穴為主治療婦科白帶病，效果明顯，總有效率為96.42%。有報道用四花穴放血結(jié)合情志疏導(dǎo)治療痤瘡[18]，效果明顯。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家把“四花穴”廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、兒科、婦科與皮膚科等多種疾病的治療，說明其臨床研究日益擴大，同時也為高血壓的研究埋下了伏筆。

針灸治療高血壓病在臨床上應(yīng)用也很廣泛，任超等[19]針刺血海、膈俞為主治療氣虛血瘀型高血壓病，結(jié)果表明針刺膈俞能夠起到活血化瘀的效果，從而達(dá)到降低血壓的目的。劉艷娟等[20]應(yīng)用耳尖放血治療高血壓病63例取得了較好的降壓效果，有效率高達(dá)88.8%。鄭幸文[21]對針灸治療高血壓性眩暈的文獻(xiàn)進行了整理和研究，概括出文獻(xiàn)中高頻次穴位(包含太沖、太溪、風(fēng)池、足三里、百會、涌泉與合谷等)，為針灸治療高血壓眩暈取穴提供理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)。再有張立娟等[22]對針灸治療原發(fā)性高血壓的取穴規(guī)律進行分析,所選穴位以體穴為主，多取肝經(jīng)、膽經(jīng)和胃經(jīng)的穴位,選穴依據(jù)有循經(jīng)選穴，明確提出針灸規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化治療原發(fā)性高血壓研究的必要性。于美麗等[23]總結(jié)了針刺治療高血壓病的研究現(xiàn)狀和展望，在針刺降壓的療效和價值等方面進行了分析,得出針刺降壓的臨床療效確切，尤其近期降壓效果得到普遍認(rèn)可。劉西建[24]觀察針?biāo)幗Y(jié)合對高血壓大鼠調(diào)控因子的影響，證實了“針?biāo)幣湮椤奔僬f，尋求到了針?biāo)幗Y(jié)合的理論突破及臨床應(yīng)用模式，為臨床研究提供實驗依據(jù)與理論支撐。再如楊燦洪等[25]發(fā)現(xiàn)針灸治療原發(fā)性高血壓循經(jīng)選穴多選用足厥陰肝經(jīng)和足陽明胃經(jīng),有一定降壓效果。

綜上所述針灸治療高血壓病在臨床上已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，主要應(yīng)用穴位“四花穴”的臨床使用范圍也在逐漸擴大，在調(diào)和氣血、疏肝理氣方面具有獨特的作用，同時為降低高血壓機制的研究提供一定的幫助。

5 “四花穴”治療高血壓病的現(xiàn)代機制研究

高血壓病主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞與心悸等。發(fā)病病位在血脈(血和脈管)，與機體氣血運行、血液代謝和胰島素的分泌關(guān)系密切。膈俞、膽俞下分別有第7胸神經(jīng)和第10胸神經(jīng)后支通過, 而組成脾叢的腹腔叢交感神經(jīng)起自脊髓胸段 (胸5至胸12)側(cè)角，支配膈俞、膽俞的神經(jīng)，并在同一神經(jīng)節(jié)段。筆者從四方面分析針刺“四花穴”降低高血壓的可能機制。

5.1 改善大腦血流

從血流動力學(xué)分析高血壓發(fā)生和外周循環(huán)血量有密切關(guān)系。針刺膈俞，因膈俞屬于血會，與心脾的關(guān)系密切，具有補血活血化瘀的功效，針刺該穴位可激發(fā)脾臟的血液流通，降低血管中醛固酮含量，減少外周阻力，從而抑制交感神經(jīng)的興奮。同時膈俞屬于膀胱經(jīng)穴位，主導(dǎo)一身陽氣，能夠促進血液運行，同時激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，促進了血管神經(jīng)中樞的功能調(diào)整，從而改善腦的血液循環(huán)，以達(dá)到降壓的目的。

任超等[19]研究發(fā)現(xiàn)針刺血海、膈俞穴可改善患者的氣虛血瘀證,還在一定程度上控制患者的血脂、血粘度和血沉，驗證了臨床療效。 蔡欽朝等[26]研究表明針灸可以使血清NO水平顯著升高, 與血壓變動存在負(fù)相關(guān)，阻止血小板及其他血細(xì)胞的粘附、聚集,維持血液的流動。

5.2 促進胰島素的分泌

當(dāng)胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力減弱時，血液的流動速度減緩，從而導(dǎo)致血液的粘稠度提高，血壓上升。針刺膽俞穴，因膽俞穴內(nèi)應(yīng)于肝膽，可疏理肝氣，氣隨血動，可以促進血細(xì)胞的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的生成，恢復(fù)血管壁功能與結(jié)構(gòu)，從而改善胰島素的分泌，加強其代謝功能，達(dá)到增強血管的彈性以降低血壓。

已有研究證明，謝飄等[27]認(rèn)為高血壓病患者存在不同程度的胰島素抵抗, 尤其在肥胖、血脂升高、高血壓及糖耐量異常最為明顯。睢久紅等[28]認(rèn)為針刺心、肺兩經(jīng)經(jīng)穴降壓的同時，可降低血胰島素(Ins)和C肽(C-P)水平，對血管緊張素、前列環(huán)素等均有改善作用。

5.3 影響激素水平改變

高血壓患者有一定的心理特征，各種引起精神緊張的情緒因素，特別是憤怒、恐懼和焦慮均可使血壓升高；進一步研究表明，若焦慮或憤怒情緒外露時，血內(nèi)腎上腺素濃度可有升高，導(dǎo)致血壓升高。然而激素水平的高低，對于改善血液的粘稠度、循環(huán)速度都有一定的影響。針刺膽俞，可以調(diào)節(jié)人體氣機，進而調(diào)節(jié)人的緊張、憤怒情緒，同時可以激活大腦皮質(zhì)、丘腦下部和交感腎上腺系統(tǒng)，使情緒平復(fù)，激素水平分泌改善。

曾哲等[29]研究表明雌激素可改善血管內(nèi)皮祖細(xì)胞功能、擴張冠狀動脈血管、增加冠狀動脈血流量和改善血黏度。劉丹等[30]亦發(fā)現(xiàn)針刺能有效地調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制醛固酮分泌，減輕水鈉潴留，達(dá)到降壓的目的。

5.4 對神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用

針刺膈俞、膽俞可以通過刺激傳入神經(jīng)，觸動內(nèi)源性阿片類物質(zhì)(包括腦啡肽、強啡肽和b內(nèi)啡肽)，內(nèi)啡肽可能也調(diào)節(jié)心境和對應(yīng)激性刺激的反應(yīng)。因此當(dāng)產(chǎn)生刺激時，可相應(yīng)地促進內(nèi)分泌的功能，進而加快血液的流動速度和代謝能力，對減輕血管的外周阻力具有一定的效果，以此達(dá)到降低血壓的功效。

張圓圓[31]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)血壓的變化調(diào)節(jié)主要發(fā)生在延髓、腦橋和下丘腦等部分的一些神經(jīng)核團。Esler等[32]認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活在原發(fā)性高血壓的發(fā)病及長期維持中起著重要的作用。

6 結(jié)語

現(xiàn)代研究表明：針灸治療高血壓病在臨床上已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，主要穴位“四花穴”的臨床應(yīng)用范圍也在逐漸擴大，尤其在調(diào)和氣血、疏理肝氣方面具有獨特的作用?！八幕ㄑā笔悄懹崤c膈俞的合稱，都位于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線。背俞穴是臟腑之氣輸注和聚匯的重要部位，具有調(diào)整人體五臟六腑和氣血運行的功能。四穴相配可調(diào)氣活血、疏肝利膽，有效降低血壓和調(diào)節(jié)機體代謝功能。

然而針刺“四花穴”治療高血壓病的相關(guān)研究還存在很多不足之處:①針刺“四花穴”的傳導(dǎo)機理目前未證實其通過哪些臟腑作用，也就無法認(rèn)識其傳達(dá)的實際意義;②介入時機方面，患者是一開始就介入治療，還是等血壓平復(fù)后治療，同時多年的高血壓患者，應(yīng)該如何制定更加完善的治療計劃還未明確;③再者留針時間，醫(yī)者是應(yīng)該根據(jù)患者血壓狀況、身體體質(zhì)和年齡等采用不同的留針時間，還是統(tǒng)一采用一樣的留針時間,因為針刺產(chǎn)生的療效具有潛伏期、上升期、高峰期以及下降期，其最佳的留針時間對降低血壓有一定的影響;④最后是治療頻率，醫(yī)者都應(yīng)該根據(jù)不同的患者采用不同的治療頻率，還是統(tǒng)一設(shè)定一樣的治療頻率，頻率的不同是否對降低高血壓有很大的影響？這些不足以后仍需進一步研究探討,是否可以廣泛推廣到臨床，同時其價值是否僅僅只局限于高血壓，有待于在以后的臨床和科學(xué)研究中加以證實。

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，針刺“四花穴”研究會越來越深入，不僅可從其機理不斷的挖掘，同時也應(yīng)該在動物實驗中有所突破，以為臨床提供較為有效的支撐，還應(yīng)該從治療高血壓具備的獨特優(yōu)勢方面做出更加完善、系統(tǒng)的治療方案和研究價值,這樣不僅能夠豐富高血壓的治療方式和治療手段，同時可提供新思路、新方法，也為患者擺脫病痛的折磨帶來福音。從社會效益方面提高了患者的生活質(zhì)量和幸福感，從經(jīng)濟效益方面可減少患者的醫(yī)療花費，也減輕了社會醫(yī)療投入的負(fù)擔(dān)，所以針刺“四花穴”治療高血壓前景在社會效益、經(jīng)濟效益上均非?？捎^。