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國(guó)務(wù)院：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，提出十四五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向：堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給。加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進(jìn)治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬、編制管理和績(jī)效考核改革。加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)分級(jí)診療體系，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。加強(qiáng)預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)有機(jī)銜接。推進(jìn)國(guó)家組織藥品和耗材集中帶量采購(gòu)使用改革，發(fā)展高端醫(yī)療設(shè)備。完善創(chuàng)新藥物、疫苗、醫(yī)療器械等快速審評(píng)審批機(jī)制，加快臨床急需和罕見(jiàn)病治療藥品、醫(yī)療器械審評(píng)審批，促進(jìn)臨床急需境外已上市新藥和醫(yī)療器械盡快在境內(nèi)上市。提升醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模，擴(kuò)大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)提高到3.8人。實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，推動(dòng)醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。穩(wěn)步擴(kuò)大城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋范圍，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。支持社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)辦診所。

國(guó)務(wù)院：健全全民醫(yī)保制度

國(guó)務(wù)院在近期發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中提出，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

國(guó)家發(fā)改委：積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”

國(guó)家發(fā)改委等28個(gè)部門(mén)近期發(fā)布了《加快培育新型消費(fèi)實(shí)施方案》的通知，提出積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)和監(jiān)管的規(guī)范性文件，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范發(fā)展。支持實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和診療平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)電子處方流轉(zhuǎn)指導(dǎo)性文件，完善技術(shù)路線設(shè)計(jì)，強(qiáng)化線上線下一體化監(jiān)管。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售規(guī)范發(fā)展。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保障定點(diǎn)。打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，逐步推動(dòng)醫(yī)藥保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，促進(jìn)健全省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。推動(dòng)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)，形成便民惠民的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。優(yōu)先推廣針對(duì)急診死亡率高的心血管疾病的智慧監(jiān)測(cè)和醫(yī)療服務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)健委：將12個(gè)病種納入兒童血液病惡性腫瘤救治范圍

國(guó)家衛(wèi)健委近日公布了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍的通知》，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、室管膜腫瘤）、惡性生殖細(xì)胞瘤、頭頸胸部腫瘤（鼻咽癌、甲狀腺癌、胸膜肺母細(xì)胞瘤）、神經(jīng)纖維瘤病、朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、慢性活動(dòng)性EB病毒感染、免疫性溶血性貧血等12個(gè)病種納入兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍。同時(shí)，鼓勵(lì)各地在國(guó)家確定的兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，將本地區(qū)多發(fā)、群眾反映強(qiáng)烈的兒童重大疾病病種納入救治管理范圍。進(jìn)一步完善兒童血液病惡性腫瘤診療體系，根據(jù)新增病種診療需求和病例登記信息數(shù)據(jù)等情況，及時(shí)調(diào)整完善定點(diǎn)醫(yī)院和診療協(xié)作組，結(jié)合國(guó)家印發(fā)的有關(guān)診療規(guī)范制訂細(xì)化本機(jī)構(gòu)診療規(guī)范、臨床路徑等。

美國(guó)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者關(guān)注COVID-19疫情防控面臨的挑戰(zhàn)

美國(guó)衛(wèi)生和福利部監(jiān)察長(zhǎng)辦公室近期發(fā)布了一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行的隨機(jī)調(diào)查報(bào)告，調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)對(duì)COVID-19疫情的挑戰(zhàn)、關(guān)心的問(wèn)題以及政府如何提供幫助。受訪者關(guān)注的問(wèn)題主要集中在新冠肺炎患者治療面臨的挑戰(zhàn)；對(duì)非新冠肺炎患者在疫情期間延遲或無(wú)法獲得常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)憂；精神衛(wèi)生服務(wù)需求增加；醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況擔(dān)憂，特別是農(nóng)村醫(yī)院；無(wú)法穩(wěn) 定、可靠地獲得必要的防疫物資供應(yīng)；遠(yuǎn)程醫(yī)療好處和挑戰(zhàn)；人員短缺、倦怠和創(chuàng)傷；如何將有限的資源轉(zhuǎn)用于疫苗接種工作。在具體的建議中，受訪者認(rèn)為聯(lián)邦政府應(yīng)該為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持，增加對(duì)服務(wù)不足社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，解決醫(yī)院人員、物資配備需求；給予醫(yī)院更多時(shí)間使用聯(lián)邦救濟(jì)資金；減免醫(yī)療機(jī)構(gòu)貸款或延長(zhǎng)貸款償還期限；提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)所需的技術(shù)資源，以及制定遠(yuǎn)程診療服務(wù)的費(fèi)用補(bǔ)償政策。

美國(guó)：醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題已影響到患者診療服務(wù)

美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）近期發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告顯示，即使在疫苗順利推出和COVID-19住院人數(shù)減少的情況下，2021年仍有39%的醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，比疫情之前的情況更糟。據(jù)估算，鄉(xiāng)村醫(yī)院的利潤(rùn)率中位數(shù)比疫情前低38%至100%。報(bào)告強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在向病人和社區(qū)提供基本服務(wù)方面面臨著持續(xù)的財(cái)務(wù)壓力，如醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）費(fèi)用削減，醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)患者增加，未參?；颊邤?shù)量增加，成本飆升。報(bào)告預(yù)計(jì)美國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)2020年可能至少損失3230億美元，2021年醫(yī)院總收入可能比疫情前的基線下降530億至1220億美元。

美國(guó)：醫(yī)院協(xié)會(huì)敦促監(jiān)管機(jī)構(gòu)禁止某些醫(yī)療保險(xiǎn)藥房政策

美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)近期發(fā)布的一份白皮書(shū)稱(chēng)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)禁止保險(xiǎn)公司阻止醫(yī)院直接為患者提供治療藥物的政策。白皮書(shū)指出，一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司要求醫(yī)院使用保險(xiǎn)公司自己或附屬藥店提供的藥品，而非醫(yī)院自行采購(gòu)的藥品，這一政策限制了醫(yī)院工作人員在使用藥品之前能夠了解藥品的來(lái)源和處理信息，加大了用藥安全隱患。白皮書(shū)稱(chēng)：這一政策加大了醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)院無(wú)法確?；颊呤褂盟幬锏膬?chǔ)存和前期處理信息，這一政策只是保險(xiǎn)公司為了自身利益考慮的結(jié)果。

美國(guó)：建議將肺癌篩查年齡擴(kuò)至50歲

美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組（USPSTF）近期更新了肺癌篩查建議，建議50歲及以上人群中至少20包年（20年每天一包或10年每天兩包）吸煙史的人應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）肺癌篩查。2013年頒布的原有指南建議篩查標(biāo)準(zhǔn)為年齡55歲以上，至少有30包年吸煙史的人群。新頒布的指南建議不要對(duì)至少15年前戒煙的人進(jìn)行篩查，也不要對(duì)不愿意或不能接受腫瘤切除手術(shù)而從早期發(fā)現(xiàn)中獲益的人進(jìn)行篩查。指南的更新將使美國(guó)符合篩查條件的人數(shù)從900萬(wàn)人增加到1500萬(wàn)人。USPSTF對(duì)本指南給出“B級(jí)”建議，根據(jù)《平價(jià)醫(yī)療法案》要求，B級(jí)及以上建議的干預(yù)措施私人保險(xiǎn)公司必須給予承保，而無(wú)需患者共同支付。Medicare通常也會(huì)按此要求為受益者支付篩查費(fèi)用。

英國(guó)：膠囊內(nèi)鏡檢查將在英國(guó)進(jìn)行

英格蘭將使用膠囊微型相機(jī)檢查患者是否患有大腸癌和其他腸道疾病。腸道膠囊內(nèi)窺鏡在大約5～8小時(shí)內(nèi)通過(guò)人體，每秒拍攝兩張照片，并將圖像傳輸?shù)脚宕髟诨颊哐康臄?shù)據(jù)記錄器，病人可以在家里接受診斷，這對(duì)他們的影響最小。作為英國(guó)40多個(gè)地區(qū)試驗(yàn)的一部分，有11000名英國(guó)患者將首先接受膠囊相機(jī)診斷。與傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡檢查相比，膠囊相機(jī)安全、患者感染風(fēng)險(xiǎn)小。

英國(guó)：簽署脊髓性肌萎縮癥基因治療協(xié)議

英格蘭國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS England）已簽署一項(xiàng)協(xié)議，以確?；虔煼ㄋ幬颶olgensma用于脊髓性肌萎縮癥患者治療。Zolgensma被稱(chēng)為世界上最昂貴的藥物，每劑179萬(wàn)英鎊（248萬(wàn)美元），廠商將以折扣價(jià)出售給英國(guó)NHS，但協(xié)議細(xì)節(jié)保密。此舉意味著每年有多達(dá)80名嬰幼兒由此受益。脊髓性肌萎縮癥是一種罕見(jiàn)且通常致命的遺傳性疾病，可導(dǎo)致癱瘓，肌肉無(wú)力和進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙。單次靜脈輸注Zolgensma將SMN1基因的一個(gè)功能拷貝導(dǎo)入患者的細(xì)胞，持續(xù)表達(dá)功能性SMN蛋白來(lái)阻止疾病進(jìn)程，從而長(zhǎng)期改善患者生活質(zhì)量。臨床研究顯示，在有癥狀和癥狀前SMA患者中，Zolgensma單次輸注治療表現(xiàn)出具有顯著臨床意義的治療益處。

英國(guó)：幾乎所有醫(yī)生在其職業(yè)生涯中都面臨過(guò)投訴

英國(guó)醫(yī)學(xué)保衛(wèi)聯(lián)盟（Medical Defense Union）近期針對(duì)全科醫(yī)生的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，97%的全科醫(yī)生表示，他們?cè)诼殬I(yè)生涯中收到過(guò)針對(duì)他們的投訴，高于醫(yī)療咨詢師（88%）和醫(yī)療受訓(xùn)人員（71%）的投訴率。這項(xiàng)于2020年12月進(jìn)行的調(diào)查共收到741份答復(fù)（回應(yīng)率為2.32%），全科醫(yī)生296份，醫(yī)療咨詢師274份，醫(yī)療受訓(xùn)者59份。結(jié)果顯示：對(duì)全科醫(yī)生最常見(jiàn)的投訴（46%）與所謂的延遲診斷或漏診有關(guān)；對(duì)咨詢師最常見(jiàn)的投訴（30%）與所謂的治療并發(fā)癥有關(guān)，而對(duì)受訓(xùn)人員最常見(jiàn)的投訴（43%）與所謂的溝通障礙有關(guān)；在針對(duì)全科醫(yī)生的投訴中，有40%的投訴由醫(yī)生個(gè)人或自己的臨床團(tuán)隊(duì)在本地解決。咨詢師的投訴有55%是由高級(jí)管理層解決的，45%的投訴由個(gè)人或臨床團(tuán)隊(duì)解決。對(duì)受訓(xùn)人員的大多數(shù)投訴（66%）在臨床團(tuán)隊(duì)內(nèi)解決；全科醫(yī)生中有70%認(rèn)為投訴對(duì)他們的專(zhuān)業(yè)有影響，65%認(rèn)為對(duì)其個(gè)人生活有影響。

英國(guó)：65歲以下人口超額死亡率在歐洲國(guó)家最高

英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年，英國(guó)65歲以下人群的超額死亡率高于歐洲其他所有國(guó)家，報(bào)告對(duì)26個(gè)國(guó)家/地區(qū)2020年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)COVID-19在整個(gè)歐洲影響進(jìn)行了分析，揭示了第一波和第二波疫情流行的不同影響。2020年初到中旬（6月26日），英國(guó)在所有年齡段的累積超額死亡率達(dá)歐洲最高，為6.7%。截至12月18日，英國(guó)仍然是受影響最嚴(yán)重的10個(gè)國(guó)家之一，累積超額死亡率為7.2%。雖然英國(guó)可能不再是歐洲累積超額死亡率最高的國(guó)家之一，但對(duì)于65歲以下的人來(lái)說(shuō)，英國(guó)的累積超額死亡率仍然是最高的。