心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)改善和依從性提高的影響

高彥

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

闌尾炎是臨床中較為常見的急腹癥，該病的主要表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、發(fā)熱、嘔吐等[1]。若未能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，極易造成炎癥擴(kuò)散，從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成急性腹膜炎、闌尾穿孔等嚴(yán)重后果[2]。在當(dāng)前對(duì)闌尾炎患者的臨床治療中，大多采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。由于這種手術(shù)措施具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于臨床治療中[3]。但是在針對(duì)闌尾炎術(shù)后患者的臨床研究中得知，由于術(shù)前麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及腹腔中二氧化碳?xì)埩舻纫蛩?，?dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響。因此，患者在治療后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒，降低了對(duì)術(shù)后護(hù)理的依從度，嚴(yán)重影響了對(duì)患者的護(hù)理效果[4]。本次研究針對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者行心理護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年1～12 月收治的168 例腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者84 例，男性49 例，女性35 例，年齡22～48 歲，平均（36.43±3.18）歲；對(duì)照組患者84 例，男性48 例，女性36 例，年齡23～49 歲，平均（36.29±3.26）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，有可比性（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急性胃腸道疾病患者；精神異常者；肝腎功能缺損者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)儀器選擇：奧林巴斯腔鏡系統(tǒng)。

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。

觀察組行心理護(hù)理，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理。每次對(duì)患者實(shí)施30 min 的心理干預(yù)，同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)方面的知識(shí)宣傳，消除患者內(nèi)心的緊張感和恐懼感，讓其對(duì)自身疾病和手術(shù)治療等有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

（2）對(duì)患者的病情狀況以及心理情況進(jìn)行評(píng)估，便于后期治療時(shí)能夠?qū)颊邔?shí)施針對(duì)性的護(hù)理方式。

（3）增強(qiáng)護(hù)患之間的交流。家庭反應(yīng)以及態(tài)度對(duì)于接受腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的患者自身的依從性有著極大的影響，與此同時(shí)，家庭和睦還會(huì)對(duì)治療期間患者的心理狀態(tài)造成影響。所以，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，從而改善其態(tài)度增強(qiáng)家人治療信心，與患者家屬共同分析抑郁以及焦慮的緩解措施以及負(fù)面心理原因，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與理解。

（4）對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)的時(shí)候，需要結(jié)合患者實(shí)際的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，具體操作如下：恐懼護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療以后，患者對(duì)于陌生的人際關(guān)系以及環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。此時(shí)護(hù)理人員需要明確分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼的具體原因，隨后利用分散法分散患者的恐懼感讓患者能夠漸漸適應(yīng)；缺乏護(hù)理知識(shí)。由于患者對(duì)于腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的認(rèn)知欠缺，因此心理上會(huì)產(chǎn)生抵觸行為。所以護(hù)理人員需要耐心為其講解手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的一些成就，為患者及家屬列舉一些手術(shù)成功案例，以此來增強(qiáng)其治療信心；焦慮護(hù)理。大部分患者擔(dān)心手術(shù)治療以后的效果，因此護(hù)理員需要患者進(jìn)行交流。根據(jù)患者的社會(huì)關(guān)系以及家庭狀況進(jìn)行分析，隨后創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者緩解內(nèi)心的壓力，同時(shí)消除患者內(nèi)心的焦慮情緒；悲傷護(hù)理。部分腹腔鏡闌尾炎患者會(huì)表現(xiàn)出沮喪或者是悲傷的情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要采用溫和且耐心的語氣與患者進(jìn)行交流。術(shù)前對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估，隨后大肆鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者的治療信心；抑郁癥護(hù)理。少部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥，所以護(hù)理人員需要持續(xù)鼓勵(lì)積極照顧此類患者。耐心勸解患者接受手術(shù)治療，同時(shí)認(rèn)真去傾聽患者的顧慮，并根據(jù)患者提出的疑問進(jìn)行異議解答，在給予患者舒適的護(hù)理同時(shí)提升患者對(duì)于手術(shù)治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

心理情況：按照SDS（抑郁自評(píng)量表）與SAS（焦慮自評(píng)量表）量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表示患者心理情況越差；對(duì)護(hù)理的依從度按照RE 進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分為三個(gè)部分：不依從（＜70 分）、部分依從（70～90 分）、完全依從（＞90分）；護(hù)理后的生活質(zhì)量參考SF-36 評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，主要包括獨(dú)立性、軀體、生理以及活力等四方面，各項(xiàng)分值為100分，分值越低則表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理改善情況

如下表1 所示，干預(yù)前兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比，觀察組SDS 與SAS 評(píng)分顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況

如下表2 所示，干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比，觀察組獨(dú)立性、軀體、生理以及活力評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心理變化情況（±s, 分）

表1 兩組治療前后心理變化情況（±s, 分）

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 84 69.2±7.5 55.4±6.3 69.1±7.6 53.0±6.5觀察組 84 69.4±7.3 34.9±5.8 68.4±7.5 33.0±5.9 t 0.185 21.941 0.601 20.881 P 0.861 0.000 0.549 0.000

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況（±s, 分）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況（±s, 分）

組別 n 獨(dú)立性 軀體 生理 活力對(duì)照組 84 81.11±2.18 81.12±3.16 80.03±4.22 82.13±2.15觀察組 84 92.61±3.08 91.16±4.03 91.03±3.03 92.03±3.12 t 27.932 17.968 19.406 23.947 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后依從性

如下表3 所示，干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總依從性顯著偏高（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后依從性[n(%)]

3 討論

通常闌尾炎主要發(fā)生在青少年群體中，該疾病具有極高的發(fā)病率，并且可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，而急性闌尾炎的發(fā)病率顯著偏高。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為低熱[5]、胃痙攣以及腹痛等等，該疾病主要特點(diǎn)為起病快、發(fā)病急，因此必須對(duì)患者給予早期的治療。目前，臨床針對(duì)闌尾炎患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療—腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)。該手術(shù)可抑制病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀，與此同時(shí)，還能提升患者的生活質(zhì)量[6]。然而大部分患者對(duì)于手術(shù)治療以及自身疾病的認(rèn)知不足，因此心理上出現(xiàn)障礙。不僅會(huì)對(duì)整體治療效果造成影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的健康起到一定的干擾。因此，給予患者心理護(hù)理是志在必行的，從而降低患者不良心理狀態(tài)以及提高治療依從性[7]。

通過實(shí)施心理護(hù)理治療前針對(duì)患者的具體心理狀況進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估，隨后制定專門的心理護(hù)理方案，從而提升整個(gè)工作效率。主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的身心健康。全面的疾病認(rèn)知體系可促使患者糾正不良習(xí)慣，從而改善預(yù)后降低復(fù)發(fā)率[8]。本研究結(jié)果指出，干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比，觀察組SDS 與SAS 評(píng)分顯著偏低（P＜0.05），觀察組獨(dú)立性、軀體、生理以及活力評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比，觀察總依從性顯著偏高（P＜0.05）。由此可見，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理后，根據(jù)患者的心理狀態(tài)演變過程以及自身性格特點(diǎn)等作為基礎(chǔ)，隨后結(jié)合護(hù)理人員自身的技術(shù)水平以及經(jīng)驗(yàn)等等，通過有效的肢體動(dòng)作以及言語方式與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行陪伴，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，從而徹底消除患者內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒。

總而言之，將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于實(shí)施腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者中，不僅能提升患者整體生活質(zhì)量以及治療依從性，同時(shí)還能減少患者內(nèi)心抑郁和焦慮等負(fù)面情緒。