門診早期識別重癥甲型H1N1 流感患兒及臨床護(hù)理對策

王曉燕

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院，新疆 北屯）

0 引言

甲型H1N1 流感為一種新型急性呼吸道感染疾病，其癥狀與普通流感類似，患者多表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、扁桃體腫大及咽喉痛等，但隨著疾病的發(fā)展其危害顯著大于普通流感[1]。兒童是甲型H1N1 流感的易感人群，一旦有患兒發(fā)病容易造成疫情的擴(kuò)散和傳播。因此醫(yī)院門診需做好甲型H1N1 流感的早期識別與護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年1 月門診接診的120 例流感樣患兒納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡1～14 歲；③相關(guān)診斷資料保存完整。其中，男童63 例，女童57 例；年齡1～14 歲，平均（7.68±2.28）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

流感樣診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥38 ℃，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咽喉痛，不能判定為其他疾病者，相關(guān)檢查不能排除病毒感染。甲型H1N1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：核酸檢測呈陽性。重癥甲型H1N1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)高熱≥3 d，并伴有劇烈咳嗽、濃痰；合并肺炎、呼吸困難；口唇發(fā)紺；反應(yīng)遲鈍、躁動、嗜睡、驚厥；腹瀉、嘔吐等水電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)；心肌酶譜異常[2-4]。

1.3 早期識別方法

以流感和甲型H1N1 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為識別的依據(jù)，由此識別患兒是否為甲型H1N1 的可疑患兒，對可疑患兒行近一步的檢測，以核酸檢測或病毒培養(yǎng)實驗作為確診病例。

1.4 護(hù)理干預(yù)

①對可疑患兒的生命體征、癥狀實施嚴(yán)密監(jiān)測；②予以患兒或家屬用藥指導(dǎo)，另囑家屬對患兒用藥實施監(jiān)督和記錄，結(jié)合患兒癥狀改善情況適時調(diào)整用藥劑量，依據(jù)患兒的耐受程度，調(diào)整輸液速度；③對癥護(hù)理干預(yù)，持續(xù)高熱的患兒予以重點關(guān)注，降溫方式以物理降溫為主結(jié)合藥物降溫，并及時補(bǔ)液；④對患兒和家屬進(jìn)行健康宣教，講解與流感、甲型H1N1 相關(guān)的知識，使患兒和家屬更為了解疾病，對于治療依從性差的患兒，對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極耐心地與患兒溝通，降低其心理防備，提高患兒的治療依從性[5]；⑤氣道護(hù)理，重癥甲型H1N1 患兒出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭時，應(yīng)立即予以氣管插管輔助通氣，在通氣過程中做好吸痰、濕化氣道等相應(yīng)的護(hù)理，減少氣管插管的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 流感樣患兒癥狀表現(xiàn)

120 例流感樣患兒中，主要癥狀表現(xiàn)有發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽，扁桃體腫大，具體情況見表1。

表1 患兒癥狀表現(xiàn)（n, %）

2.2 流感樣患兒診斷結(jié)果

120 例流感樣患兒中，9 例為重癥甲型H1N1 患兒，占比7.50%；19 例為甲型H1N1 患兒，占比15.83%；92 例為普通流感，占比76.67%。其具體癥狀表現(xiàn)見表2。

2.3 重癥甲型H1N1 患兒結(jié)局

予以重癥甲型H1N1 患兒對癥護(hù)理干預(yù)，所有患兒經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

表2 重癥甲型H1N1、甲型H1N1、普通流感臨床表現(xiàn)對比差異[n(%)]

3 討論

甲型H1N1 流感是一種新型流感，自發(fā)現(xiàn)以來已有數(shù)十萬患者因病死亡[6-7]。兒童和老年人群是甲型H1N1 的易感人群，因而研究兒童甲型H1N1 流感的發(fā)病特點、癥狀體征有助于減少大規(guī)模疫情出現(xiàn)[8]。兒童相較于成人在感染甲型H1N1 流感后癥狀表現(xiàn)有所不同，如何區(qū)分甲型H1N1 與普通流感或其他流感，是廣大門診醫(yī)務(wù)人員亟待解決的難題[9]。

門診作為接觸患者的第一道窗口，能直接面對面患者，但由于甲型H1N1 流感與普通流感癥狀、體征相似，極難以區(qū)分導(dǎo)致患者的治療被延誤。從臨床癥狀來看，甲型H1N1 流感與普通流感患兒均會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，程度對比成人更輕，對癥狀進(jìn)行觀察，尚難以及早識別甲型H1N1 流感患兒。而如能在門診早期對甲型H1N1 流感患兒做出確診，對個體而言，有利于患兒的早確診、早治療，改善患兒的預(yù)后；對整個社會而言，及早確診甲型H1N1 流感，有利于及早啟動甲型H1N1流感疫情控制預(yù)案，降低大規(guī)模甲型H1N1 流感疫情出現(xiàn)的風(fēng)險，因此在門診對甲型H1N1流感的早期識別具有重要的價值。

本次研究中，對我院門診收治的120 例流感樣患兒進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示所有的流感樣患兒，其主要癥狀有發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、扁桃體腫痛；以流感、甲型H1N1 流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行確診，結(jié)果顯示9 例為重癥甲型H1N1 患兒，占比7.50%；19 例為甲型H1N1 患兒，占比15.83%；92 例為普通流感，占比76.67%。對重癥甲型H1N1 流感患兒實施對癥護(hù)理干預(yù)，所有患兒均痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥以及疫情的擴(kuò)散。將重癥甲型H1N1 流感患兒與甲型H1N1 流感、普通流感患兒的具體體征、癥狀進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥甲型H1N1 患兒多表現(xiàn)出持續(xù)高熱、胸痛、肺部濕啰音、劇烈咳嗽等，相較于甲型H1N1 流感、普通流感患兒其癥狀更為嚴(yán)重。因此門診診斷中，對于可疑甲型H1N1 患兒，應(yīng)立即對其進(jìn)行隔離，觀察其癥狀表現(xiàn)、變化，待近一步檢查報告再予以相應(yīng)的治療。

綜上所述，高熱、劇烈咳嗽、肺部濕啰音、肺炎等提示患兒為重癥H1N1 流感的風(fēng)險較大，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療、護(hù)理、隔離措施，控制疾病的發(fā)展和傳播。通過對癥治療與護(hù)理干預(yù)，重癥甲型H1N1 患兒能取得理想的結(jié)局。