手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用分析

邱海艷

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）主要用于是膝關(guān)節(jié)疾病治療，目的是為了促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)，是比較常見的骨科手術(shù)術(shù)式[1]。骨科技術(shù)的發(fā)展使TKA 也得到了改進(jìn)和完善，目前TKA 手術(shù)效果不佳的主要因素在于患者恢復(fù)期的并發(fā)癥，而最關(guān)鍵的影響因素就是手術(shù)切口愈合過程中的感染[2]。一旦切口發(fā)生感染，不僅康復(fù)的效果差，還意味著患者需要花費(fèi)更多的時(shí)間在康復(fù)上，在經(jīng)濟(jì)上以及心理上都是一種不必要的負(fù)擔(dān)[3]。因此在進(jìn)行TKA 手術(shù)的時(shí)候，需要將切口感染的預(yù)防工作放在護(hù)理的首位。而常規(guī)護(hù)理針對切口感染預(yù)防還比較薄弱，因此需要進(jìn)行優(yōu)化。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理在TKA 中的應(yīng)用越來越多，在患者的康復(fù)過程發(fā)揮著重要作用，尤其是在切口感染方面，手術(shù)室護(hù)理從多個(gè)角度著手進(jìn)行了全面的預(yù)防和控制，效果顯著[4]。本文中共抽取了92 例TKA 患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2019 年3 月至2020 年3 月，共計(jì)納入92 例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在觀察組中納入46 例，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，在對照組中納入46 例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組中有男24 例，女22 例，年齡44～71 歲，平均（58.38±5.61）歲；對 照 組 中 有 男25 例，女21 例，年 齡45～70 歲，平 均（59.01±5.36）歲。對比兩組資料其間差異非常小（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和醫(yī)生的診斷確認(rèn)需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②患者在協(xié)商后表示愿意參與研究并且家屬無反對意見。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因疾病或外傷處于重癥或危重癥的相關(guān)患者；②患者資料收集不完整的。

1.2 方法

對照組的護(hù)理按常規(guī)流程進(jìn)行，包括術(shù)前器械、急救藥品、患者禁飲食的準(zhǔn)備工作以及患者術(shù)中的體位指導(dǎo)、圍手術(shù)期的心理支持和身體情況監(jiān)測等工作內(nèi)容。觀察組的護(hù)理以手術(shù)室護(hù)理為核心內(nèi)容，具體的內(nèi)容如下。

①手術(shù)前1 天的準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)單巡查病房，就患者的病情嚴(yán)重程度以及各生命指標(biāo)進(jìn)行評估，詢問并記錄患者病史和藥物過敏史，實(shí)時(shí)了解患者當(dāng)前的狀態(tài)，有必要時(shí)需要采取措施干預(yù)患者的血壓、血糖和營養(yǎng)狀況，確定患者的身體能夠支持手術(shù)的進(jìn)行。在和患者的交流中掌握其內(nèi)心的述求，了解其對手術(shù)的不安心理，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。提前將可能在手術(shù)期間出現(xiàn)的問題及相關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者，避免突發(fā)狀況引起患者不安心理進(jìn)而影響到手術(shù)進(jìn)程。

②手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備，手術(shù)開始前根據(jù)患者手術(shù)需要進(jìn)行局部皮膚清潔或全身皮膚清潔，需要注意的有清潔手術(shù)區(qū)域（備皮）毛發(fā)時(shí)盡量選用電動(dòng)剃毛刀，避免在該區(qū)域的表皮造成傷口，預(yù)防感染。對手術(shù)所需的各種器械和外來器械提前清洗干凈并進(jìn)行消毒殺菌處理，手術(shù)操作室也需要保持干凈衛(wèi)生，空氣中細(xì)菌含量不能超過180 cfu/m3。

③手術(shù)室的準(zhǔn)備，層流于手術(shù)前1 h 開啟，開啟后關(guān)閉手術(shù)室大門，手術(shù)室壓保持正常。上一臺(tái)手術(shù)完成后需要對手術(shù)室的空氣進(jìn)行凈化，時(shí)長30 min，并且需要調(diào)節(jié)濕度50%～60%，調(diào)節(jié)溫度24～26 ℃。手術(shù)中要使用帶的器械在消毒后依次擺放在操作臺(tái)上方便手術(shù)醫(yī)生取用，減少手術(shù)醫(yī)生或助理出入手術(shù)室的次數(shù)。

④手術(shù)所需醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備工作，一臺(tái)手術(shù)的人手配置在術(shù)前要明確，確定一臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)配置及手術(shù)室出入次數(shù)最為合理，手術(shù)流程最為優(yōu)化。

⑤手術(shù)中的護(hù)理，相關(guān)操作人員在接受全身消毒后佩戴好口罩、手套、防護(hù)服等，按照無菌操作的要求進(jìn)行手術(shù)各環(huán)節(jié)，術(shù)中需要注意人工假體不能和患肢進(jìn)行直接的接觸，尤其是有創(chuàng)口的患肢，使用保護(hù)膜遮蓋于切口附近皮膚預(yù)防切口受到術(shù)中分泌物的感染，選擇具有消毒作用的清洗液對患者的切口進(jìn)行沖洗后包扎，降低感染的發(fā)生。

⑥手術(shù)后需要對患者的切口密切觀察，包括滲液情況、切口溫度、切口腫脹程度等，及時(shí)采取措施預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意問卷在患者出院前請患者和家屬一起填寫，調(diào)查內(nèi)容包含護(hù)理人員的專業(yè)操作能力、健康教育能力、形象、服務(wù)態(tài)度等方面，分?jǐn)?shù)總和為100 分，共3個(gè)梯度：①不滿意：分?jǐn)?shù)＜60 分；②滿意：分?jǐn)?shù)在60～79 分；③非常滿意：分?jǐn)?shù)在80～100 分。

患者切口的愈合評估標(biāo)準(zhǔn)有甲乙丙3 個(gè)等級：①甲級：表示患者的切口愈合得非常好，且愈合中未發(fā)生不良反應(yīng)；②乙級：表示患者的切口有出現(xiàn)紅腫或破裂的現(xiàn)象，愈合情況一般；③丙級：表示患者的切口有發(fā)生化膿現(xiàn)象，需要引流處理來幫助愈合，愈合程度差。

觀察患者切口的感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)理的評價(jià)

問卷調(diào)查中的3 個(gè)梯度中，不滿意的患者，觀察組有3 例，總滿意度93.48%，對照組有不滿意的患者11 例，總滿意度76.09%，顯然，觀察組的手術(shù)是護(hù)理更令人滿意（P＜0.05），詳細(xì)參數(shù)見表1。

表1 比較兩組患者對護(hù)理的滿意程度[n(%)]

2.2 患者切口愈合等級

比較患者切口愈合程度，觀察組中甲級占97.83%，對照組中甲級占63.04%，顯然觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)參數(shù)見表2。

表2 比較兩組患者的切口愈合等級[n(%)]

2.3 患者切口感染情況

觀察組中沒有患者發(fā)生切口感染，感染率為0%，對照組中有9 例患者出現(xiàn)切口感染，感染率為19.57%，對照組的感染率更高（χ2=21.693，P=0.000）。

3 討論

TKA 治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于人工假體的置入，這個(gè)過程不可避免的會(huì)對患者的體表造成一定的損傷，即手術(shù)切口[5]。手術(shù)切口的康復(fù)是需要一定時(shí)間的，切口的愈合效果關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程[6]。研究指出，切口的感染是TKA 術(shù)后最為普遍的并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、術(shù)后生活質(zhì)量最主要的原因。因此就手術(shù)切口發(fā)生感染的預(yù)防和控制工作是當(dāng)前TKA 護(hù)理的核心內(nèi)容[7]。手術(shù)室護(hù)理在TKA 圍手術(shù)期的應(yīng)用已有相當(dāng)?shù)囊欢螘r(shí)間，實(shí)踐證明其對于切口感染并發(fā)癥的防控意義重大。在手術(shù)室護(hù)理中，針對切口容易感染的現(xiàn)象，對整個(gè)圍手術(shù)期，從器械工具、手術(shù)操作環(huán)境、皮膚清潔、切口清理等多方面都進(jìn)行了預(yù)防，有效降低了感染發(fā)生的可能性[8]。對此，筆者選取了92 例TKA 患者就其護(hù)理模式進(jìn)行了探討。

本研究中，對護(hù)理的問卷調(diào)查結(jié)果指出觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）；切口愈合等級分布結(jié)果指出觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且觀察組感染率更低（P＜0.05）。

總而言之，就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口易感染的現(xiàn)象，手術(shù)室護(hù)理在患者圍手術(shù)期的應(yīng)用有較高的預(yù)防作用，也更符合這類患者的需要。