垂體瘤患者行經(jīng)鼻蝶竇入路治療的護理干預(yù)措施及效果

車?yán)栩E，邢茹

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

垂體瘤發(fā)生于垂體前后葉及顱咽管等位置處的上皮殘余細(xì)胞，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一[1]，多見于青壯年男性，臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、垂體四周的組織受壓、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退癥狀[2]。如果不能及時采取積極措施對垂體瘤進行治療，常常會給患者生長發(fā)育、生育等功能帶來負(fù)面影響。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，經(jīng)鼻蝶竇入路治療已經(jīng)成為了臨床治療垂體瘤的主要手段之一[3]，為探討分析治療過程中所采取的護理干預(yù)對提升臨床療效的積極價值，現(xiàn)將在我院經(jīng)鼻蝶竇入路治療的90 例垂體瘤患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的經(jīng)鼻蝶竇入路治療的90 例垂體瘤患者均經(jīng)頭部CT 及MRI 檢查明確了垂體瘤的診斷，排除了有顱內(nèi)其他腫瘤者，意識均清醒，無重要臟器功能障礙，無血液疾病，無感染性疾病，無精神障礙。性別劃分：男69 例，女21 例；年齡25～67 歲，平均39.5 歲；主要臨床表現(xiàn)為不同程度的視野狹窄、視力下降、視物模糊，肢端肥大、高血壓、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等；病程3 個月至1.5 年，平均0.5 年。

2 護理

對照組采取常規(guī)護理。即幫助患者進行術(shù)前檢查、關(guān)注其是否發(fā)生體征異常、解答患者的疑問等；（2）觀察組給予綜合護理。即提高住院環(huán)境的舒適程度，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫濕度適宜，掌握患者的臨床信息，耐心詳細(xì)地為患者及其家屬講解垂體瘤的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)意義和方法、手術(shù)注意事項及術(shù)后護理知識等，幫助患者緩解其疑慮及恐懼等不良情緒；協(xié)助患者完成內(nèi)分泌功能、視力及視野、血尿常規(guī)、心肺肝腎重要臟器等必要項目的檢查以及磁共振、CT 等影像核查，指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者的具體情況建議以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物為主，了解患者的大便情況，如其有便秘現(xiàn)象則可酌情給予緩瀉劑，不可采取灌腸措施；術(shù)前72 h 使用呋麻滴鼻液滴鼻，每天3～4 次為宜，囑患者滴藥時取平臥仰頭位，可將一枕頭墊于肩下仰臥；術(shù)前24 h 幫助患者剪短鼻毛，清潔鼻腔；教會患者采取張口呼吸法進行呼吸換氣；囑患者術(shù)前12 h 禁食、術(shù)前8 h 禁水；術(shù)前檢查器械準(zhǔn)備、術(shù)野消毒是否完全等情況；術(shù)中緊密配合做好醫(yī)生助手，密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時間報告醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生及時采取治療對策，采取針對性護理的措施；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，明確導(dǎo)尿管是否通暢，嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重，無差錯記錄患者的1 d 內(nèi)的輸入量、尿量，特別是每小時的尿量（術(shù)后正常尿量標(biāo)準(zhǔn)：不考慮藥物影響的情況下，每小時尿量＞300 mL可視為正常，或者亦可將24 h 尿量＞5000 mL 判定為正常）。出現(xiàn)異常時，要報告醫(yī)生，協(xié)助采取干預(yù)措施；密切留意是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象（如低Na、低K 或者低Cl 等），定期對患者的各項血生化指標(biāo)進行檢測；遵醫(yī)囑給予低流量吸氧措施，流量為3～4 L/min；待麻醉效用過后，協(xié)助患者取頭偏側(cè)去枕平臥位，以保持呼吸自如無阻礙，闡明產(chǎn)生術(shù)后不適的原因，幫助患者克服恐懼心理；為患者進行口腔護理，4 次/d；指導(dǎo)家屬學(xué)會正確按摩技法，為患者定時按摩下肢，幫助患者進行必要的四肢活動；給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染；術(shù)后3～7 d 取下患者鼻腔填塞的紗條，仔細(xì)觀察有無清亮液體流出的現(xiàn)象；未發(fā)生腦脊液鼻漏者可術(shù)后72 h 拔除引流，給予麻黃滴鼻液滴鼻，氯霉素眼藥水滴眼，均為3～4 次/d；如出現(xiàn)了腦脊液鼻漏，應(yīng)要求患者保持絕對的臥床休息，稍微抬高其頭部，半臥或仰臥，至腦脊液鼻漏停止3～5 d 方可，期間要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，尤其是體溫，及早發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)感染征象，如有則及早報告醫(yī)生采取相應(yīng)處理；囑患者術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)要注意保持清淡飲食，以素食為主，多食水果蔬菜。

3 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的SAS 評分、SDS 評分、有效切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均更佳，見下表1、表2、表3、表4。

表1 焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分對比（ ±s, 分）

表2 兩組患者的有效切除率對比（n, %）

表3 兩組患者的并發(fā)癥對比（n, %）

表4 兩組患者護理滿意度對比（n, %）

4 討論

由于垂體瘤局限于顱底這一特殊部位，同時瘤體周圍結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，常規(guī)的手術(shù)易損傷周圍的正常組織，使得垂體瘤的手術(shù)成為了難度較高的手術(shù)之一[4]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)水平日益提升、應(yīng)用愈加廣泛，經(jīng)鼻蝶竇入路治療垂體瘤以其手術(shù)耗時少、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快以及并發(fā)癥發(fā)生率較低等特點得到了臨床青睞。實踐表明，對于經(jīng)鼻蝶竇入路治療的垂體瘤患者，護理工作是影響治療效果的直接因素之一[5]，而常規(guī)的護理方式，雖然能夠配合手術(shù)的進行，但是對患者心理及機體需求的關(guān)注程度不足，已經(jīng)無法滿足臨床的需要，嚴(yán)重影響了治療效果。

對于經(jīng)鼻蝶竇入路治療的垂體瘤患者所實施的綜合護理包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段的護理[6]，要求參與護理的人員要具備一定的溝通技巧，操作技能要精湛，專業(yè)理論要熟練。

術(shù)前護理：不僅注重術(shù)前的剪鼻毛、清潔鼻腔及口腔等準(zhǔn)備工作，以有效降低鼻黏膜損傷與鼻腔感染的發(fā)生率，還注重患者的心理和飲食護理，多數(shù)患者對垂體瘤及微創(chuàng)手術(shù)治療的方法及效果缺乏正確的認(rèn)知，在術(shù)前會對疾病產(chǎn)生悲觀情況，對手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，這些負(fù)面心理情緒均對治療過程中的依從性造成不利影響。術(shù)前，護理人員與患者進行有效的溝通，進行健康教育，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而可以有效提高患者依從性，使手術(shù)過程更佳進行，進而有助于提高有效切除率[7]。

術(shù)中護理：護理人員協(xié)助患者取得舒適、易于手術(shù)的正確體位，有助于手術(shù)的順利進行；護理人員要熟悉手術(shù)步驟，備齊所需器械，了解術(shù)中可能發(fā)生的意外，在術(shù)中能夠主動配合醫(yī)生；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的異常變化，及時報告并協(xié)助醫(yī)生救治患者，有助于提高手術(shù)效果[8]。

術(shù)后護理：護理人員持續(xù)觀察患者的生命體征異常變化情況，如果發(fā)現(xiàn)情況則立即報告醫(yī)生，及時協(xié)助采取處理措施。暫時性尿崩癥及腦脊液鼻漏是經(jīng)鼻蝶竇入路治療的垂體瘤患者的常見術(shù)后并發(fā)癥，在給予針對性護理進行防控后可顯著改善其臨床表現(xiàn)，提高預(yù)后；術(shù)后護理還應(yīng)對患者進行心理護理、口腔護理、體位護理、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等，可有效地釋放患者的負(fù)面情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更好地依從醫(yī)護人員進行治療，顯著減少并發(fā)癥，促進了患者的康復(fù)。

綜上所述，針對經(jīng)鼻蝶竇入路治療的垂體瘤患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段應(yīng)用綜合護理方法，能夠幫助患者有效改善情緒，從而使其在治療和護理過程中具有更好的依從性，利于獲得更佳的護理滿意度，有助于提高對患者的治療效果。