手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理安全工作中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

李雪梅，闕佳

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救和治療疾病的重要場(chǎng)所，對(duì)應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理技能要求比較高、護(hù)理工作量也比較大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也比較高[1]。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨著社會(huì)進(jìn)步而逐漸提高，一方面要求減輕疾病對(duì)患者造成的痛苦，一方面要求在生理和心理方面提供全面的舒適的服務(wù)[2]。手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行、是否安全、是否能取得預(yù)期的療效，與手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量關(guān)系密切[3]?，F(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理管理更加關(guān)注護(hù)理服務(wù)的安全性[4]。我院在手術(shù)室護(hù)理管理中推行細(xì)節(jié)護(hù)理，立足于患者的利益，有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行，取得了很好的成績(jī)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分 別 選 擇2018 年1 月 至12 月 與2019 年1 月 至12 月我院手術(shù)室執(zhí)行的各500 臺(tái)手術(shù)資料為研究對(duì)象，分表命名為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組：男女比例53∶47；年齡25～76歲，平均（39.9±3.1）歲。觀察組：男女比例51∶49；年齡20～79 歲，平均（39.1±2.7）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前消毒手術(shù)室，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，在術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生的需要。在手術(shù)之后幫患者擦干血跡、滲液，將患者送入病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交接。

觀察組患者推行的是手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①分析手術(shù)室護(hù)理隱患：手術(shù)室內(nèi)建立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，分析手術(shù)室以往的手術(shù)記錄，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，比如手術(shù)感染、用藥錯(cuò)誤、器械傳遞錯(cuò)誤、體內(nèi)留有異物、護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)療器械操作違規(guī)等。②手術(shù)室護(hù)理管理：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)任何動(dòng)作都應(yīng)該輕柔、快速，最大程度減少不必要的術(shù)中暴露，尊重患者的隱私。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征變化，局部麻醉患者可適時(shí)詢(xún)問(wèn)其感受。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，三人三數(shù)交接。手術(shù)室內(nèi)所使用的各種尖銳器械要加裝防護(hù)裝置，并與一般的器具分開(kāi)擺放。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好各種器械及設(shè)備，并核對(duì)數(shù)量、確認(rèn)手術(shù)器械的有效性和完整性。術(shù)中所用過(guò)的縫針、紗布、剪刀、棉片等要及時(shí)清理、清點(diǎn)。手術(shù)結(jié)束后，廢棄的醫(yī)療器具要及時(shí)處理[5]。③術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 天手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)到病房向患者和家屬介紹相關(guān)的手術(shù)問(wèn)題，包括：手術(shù)方式、麻醉方式、需配合的事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)過(guò)程等。告訴患者手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員均為技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，手術(shù)成功率高、治療效果好，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，從而有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，取得患者的信任。手術(shù)前完善患者相關(guān)檢查，確定其心肺功能指標(biāo)。④術(shù)中護(hù)理：盡量避免患者在等待手術(shù)過(guò)程中停留在寒冷的環(huán)境中，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，開(kāi)始手術(shù)后立即以恒溫水毯覆蓋患者身體，讓患者全程手術(shù)過(guò)程中都能感受溫暖直至離開(kāi)手術(shù)室。采取必要的保暖措施對(duì)患者暴露在外的部位進(jìn)行保暖。注意盡可能在手術(shù)中縮短皮膚消毒時(shí)間。需要輸液者先加熱至35～37 ℃[6]。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，每天要檢查手術(shù)切口的愈合情況，做好換藥、清潔工作，預(yù)防感染。要內(nèi)容包括環(huán)境和設(shè)備測(cè)評(píng)、消毒管理、器械管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等，總分為100 分，得分越高者護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。其中手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（包括消毒隔離不達(dá)標(biāo)、設(shè)備管理不到位、器械準(zhǔn)備不足、體征監(jiān)測(cè)不到位等）、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主

2 結(jié)果

①觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率0.20%、護(hù)理糾紛發(fā)生率0.40%、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率0.20%均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.2±1.3）分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作中存在極高的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)護(hù)理人員工作量大、專(zhuān)業(yè)技術(shù)性要求強(qiáng)，其護(hù)理工作質(zhì)量的高低在很大程度上影響手術(shù)的進(jìn)行以及患者預(yù)后[7]。在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，即便是極小的護(hù)理失誤都有可能造成不可挽回性的后果，所以手術(shù)室護(hù)理安全管理尤為重要[8]。常規(guī)的護(hù)理在設(shè)備管理、消毒、體征監(jiān)測(cè)等細(xì)節(jié)方面還比較欠缺，使得手術(shù)室護(hù)理中偶爾發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，繼而導(dǎo)致不必要的護(hù)理糾紛，影響手術(shù)的預(yù)期效果，也對(duì)醫(yī)院的名聲造成了損害[9]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是相對(duì)新穎的一種護(hù)理模式，其護(hù)理原則仍然是以人為本，從護(hù)理細(xì)節(jié)的角度出發(fā)更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的理念[10]。通過(guò)細(xì)節(jié)管理來(lái)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的漏洞，及時(shí)采取對(duì)策，預(yù)防和減少后期護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，最大程度為患者提供更好的服務(wù)[11]。在細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理的過(guò)程中，要求護(hù)理人員的護(hù)理理論、實(shí)際操作技術(shù)都非常扎實(shí)，且具備較高的工作責(zé)任心和優(yōu)秀的職業(yè)道德[12]。在手術(shù)護(hù)理配合中能敏銳觀察到護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并利用自身所學(xué)所掌握的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行有效處理，改善護(hù)理質(zhì)量，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生[13]。為了確保手術(shù)室工作的順利開(kāi)展，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理從組建團(tuán)隊(duì)、環(huán)境優(yōu)化、器械管理、圍手術(shù)期護(hù)理等多個(gè)角度出發(fā)，全程有效配合護(hù)理需求，與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行[14-15]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)患糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分準(zhǔn)明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生，確保手術(shù)治療安全有效，值得推廣使用。