日喀則地區(qū)酒精性肝病流行病學特征調(diào)查分析

王豆，索朗曲珍，段穎騫，楊穎，次旺拉姆

（西藏日喀則市人民醫(yī)院，西藏 日喀則）

0 引言

本次研究中主要記錄300 例日喀則地區(qū)酒精性肝病患者與300 名符合國家規(guī)定的酒精性肝病標準志愿者的資料，并對該疾病的流行病學特征進行對比分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究時間段為2016 年12 月至2019 年6 月，調(diào)查研究的對象為日喀則地區(qū)酒精性肝病患者300 例，將其作為本次研究的研究組，同時選取300 例符合國家規(guī)定的酒精性肝病標準志愿者作為參考病例資料。研究組中男性與女性的數(shù)量分別是268 例、32 例，患者年齡處于16～83 歲，平均（48.69±2.68）歲。另外300 例符合2006 年2 月修訂的我國《酒精性肝病診療指南》標準，男性與女性志愿者的數(shù)量分別為260 例、40 例，志愿者年齡處于17～81 歲，平均（47.83±2.51）歲。納入標準：患者與志愿者均已知情同意；患者均符合超過5 年的大量飲酒史，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，已完善檢查可診斷為酒精性肝病。排除標準：患者的精神狀態(tài)不穩(wěn)定；患者具有其他心腎類重要器官功能障礙；患者的基礎(chǔ)病理信息不全；患者不愿參加或無法配合本次研究。

1.2 方法

調(diào)查人員對研究組患者進行調(diào)查表問答，問答內(nèi)容包含有患者的性別、文化程度、年齡與飲酒情況（飲酒年限、每日飲酒量），在調(diào)查表中詳細記錄患者的基礎(chǔ)資料。醫(yī)生給予患者75 g葡萄糖，囑咐患者在空腹狀態(tài)下服用，然后在患者服用2 h 后有效運用日立7170 型全自動生物化學分析儀來對各項血清指標進行集中測定，血清指標包含了肝功能、血常規(guī)、葡萄糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇、凝血功能等，在完成血清指標檢測之后，對患者進行B超檢查，檢查過程中所用的儀器為GE 公司生產(chǎn)的Ritifin 2800型超聲診斷儀，設(shè)定頻率為3.5 MHz，最后由一名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師來進行肝膽B(tài) 超檢查與診斷工作。

1.3 觀察指標

根據(jù)我國2006 年2 月修訂的《酒精性肝病診療指南》中，羅列以下5 條酒精性肝病臨床診斷標準以供參考。只要符合以下①、②、③、⑤條或①、②、④條者就可診斷為酒精性肝??；僅符合①、②和⑤條可為疑診酒精性肝病。

①有長期飲酒史，一般超過5 年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2 周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80 g/d。

②臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。

③血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細胞容積（MCV）等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復正常。AST/ALT＞2，有助于診斷。英國的研究顯示，采用“交通燈”血檢方法，可早期預警酒精損傷肝臟程度，綠色為肝臟沒有受損，黃色為肝臟受損幾率為50%，紅色表示肝臟損傷不可逆轉(zhuǎn)。此法還可預測酒精肝的預后。

④肝臟B 超或CT 檢查有典型表現(xiàn)。

⑤排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。

本次研究需要觀察患者的每日乙醇攝入量、飲酒年限、飲酒年齡、患病情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 參考病例與研究組的飲酒年限對比

飲酒年限在20 年以上的患者所占比率最多，詳細數(shù)據(jù)可查看表1。

表1 兩組的飲酒年限[n(%)]

2.2 參考病例與研究組的飲酒年齡對比

患者飲酒年齡在35～55 歲的占據(jù)比例最高，詳細數(shù)據(jù)可查看表2。

表2 兩組的飲酒年齡[n(%)]

2.3 觀察患者的每天乙醇攝入情況

患者每天乙醇攝入量在40～80 g 所占的比例最高，詳細數(shù)據(jù)可查看表3。

表3 患者的每天乙醇攝入情況（n, %）

2.4 觀察患者的患病情況

患者患病男性多于女性，酒精性脂肪肝所占比例最高，詳細數(shù)據(jù)可查看表4。

表4 觀察患者的患病情況（n, %）

2.5 觀察患者酒精性肝病程度與每日乙醇攝入量、飲酒時間關(guān)系

每日乙醇攝入量40～80 g，飲酒時間5 年以上，酒精性肝病發(fā)病率最高；每日乙醇攝入量越多，飲酒時間越長，酒精性肝病的程度越嚴重，詳細數(shù)據(jù)可查看表5。

3 討論

飲酒行為會受到遺傳背景與風俗習慣等多種因素的影響[1]，西藏地區(qū)高海拔、缺氧、晝夜溫差大，促使飲酒成為西藏地區(qū)最普遍的驅(qū)寒暖身和待客的方法。日喀則地處海拔3800 m以上的青藏高原，長期大量飲酒人群眾多[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，酒精性肝病類型中發(fā)病率最高的為酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝患者會出現(xiàn)乏力、食欲不振與右上腹脹痛等臨床癥狀，有些患者還會存在維生素缺乏的現(xiàn)象，維生素缺乏時會出現(xiàn)舌炎、口角炎與神經(jīng)炎等，通常情況下臨床要運用B 超檢查與CT 檢查來對患者的病情進行有效診斷[4]。酒精性脂肪肝的發(fā)病原因主要是乙醇在人體中的代謝功能要顯著強于脂肪，并且代謝產(chǎn)物乙酸還可以在脂肪合成中起到抑制作用，最終導致患者出現(xiàn)酒精性脂肪肝，此外乙醇還能夠提供許多熱量，對下丘腦造成一定的刺激，導致患者發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使得患者的食欲明顯增加。此外乙醇還會明顯傷害到患者胰腺[5]，容易導致患者出現(xiàn)糖尿病，所以在治療酒精性脂肪肝時需要戒酒，并在戒酒的時候多注意預防戒酒綜合征的發(fā)生，或是在戒酒的同時可以補充一定的營養(yǎng)，并適當服用藥物。酒精性肝炎會導致患者出現(xiàn)黃疸、惡心與嘔吐等臨床癥狀，病情特別嚴重的時候還會發(fā)生肝衰竭與消化道出血等現(xiàn)象，酒精性肝炎容易誘發(fā)肝性腦病與肝衰竭等疾病，慢性嗜酒的人群比較容易出現(xiàn)酒精性肝炎[6-8]。本調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，日喀則地區(qū)酒精性肝病患者的特性在于男性明顯多于女性；患者中飲酒年限超過20 年所占比例最高，達52.67%；患者中飲酒年齡35～55 歲人群所占比例最高，達49.00%；患者中每天乙醇攝入量在40～80 g 所占的比例最高，達57.33%；患者中酒精性脂肪肝發(fā)病率所占比例最高，達66.00%；并且每日乙醇攝入量越多，飲酒時間越長，酒精性肝病的程度越嚴重。

表5 患者酒精性肝病程度與每日乙醇攝入量、飲酒時間關(guān)系（n, %）

日喀則地區(qū)群眾酗酒多見致酒精性肝病發(fā)病率較高，與該地區(qū)高海拔、缺氧、晝夜溫差大，以飲酒驅(qū)寒暖身和待客的風俗有關(guān)，需提高高原地區(qū)人民對酒精性肝病的認識與重視，控制每日飲酒量與飲酒時間，積極采取酒精性肝病預防措施，盡可能地減少高原地區(qū)酒精性肝病的發(fā)生，減少并發(fā)癥，保障人民群眾的身體健康。