分析消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒的質(zhì)量管理

韓順實(shí)

（吉林省延邊朝鮮族自治州腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

醫(yī)療器械是醫(yī)院日常疾病診治過程中必不可少的工具，一般可大致分為一次性使用類醫(yī)療器械與復(fù)用類醫(yī)療器械，其中一次性器械在使用后需集中按規(guī)定途徑進(jìn)行處理，而復(fù)用類醫(yī)療器械則需集中收集后經(jīng)專門的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌處理后再用于臨床診治，避免醫(yī)源性感染事件[1]。清洗消毒供應(yīng)中心則是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存的重要場所，其工作質(zhì)量管理非常必要[2]。為了保證消毒供應(yīng)中心處理的復(fù)用類醫(yī)療器械符合相關(guān)要求，醫(yī)院管理中要注重加強(qiáng)其器械清洗消毒技術(shù)及質(zhì)量監(jiān)控[3]。我院消毒供應(yīng)中心積極引進(jìn)先進(jìn)的清洗消毒技術(shù)、加強(qiáng)質(zhì)量管理，取得了很好的成效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年我院消毒供應(yīng)中心采用先進(jìn)清洗消毒技術(shù)及加強(qiáng)質(zhì)量管理之后所處理的2000 件復(fù)用醫(yī)療器械作為觀察組，選擇2018 年我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施先進(jìn)器械清洗消毒質(zhì)量管理路徑之前的2000 件復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒檔案為對(duì)照組，兩組的醫(yī)療器械都包括鉗類、管道類、器皿類、精細(xì)類等，來源于各科手術(shù)室及門診，使用年限均在1～2 年。

1.2 研究方法

醫(yī)療器械清洗涉及的工具及設(shè)備包括各種清洗液、潤滑液、除銹劑、壓力水槍及氣槍、全自動(dòng)清洗劑、超聲清洗劑、高溫滅菌器等。器械清洗質(zhì)量檢測涉及的工具包括放大鏡、ATP 生物熒光法。觀察組采用先進(jìn)清洗技術(shù)、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理。①標(biāo)準(zhǔn)化管理：近年來醫(yī)院各科室廣泛引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)和先進(jìn)診療設(shè)備，包括清洗消毒供應(yīng)中心也引進(jìn)了先進(jìn)的自動(dòng)化清洗設(shè)備，大大減少了人工成本、提高了器械清洗質(zhì)量和工作效率。有關(guān)器械清洗質(zhì)量管理路徑也越來越完善。在消毒供應(yīng)室的工作人員分工明確、實(shí)施器械清洗質(zhì)量責(zé)任制、全面制定和執(zhí)行器械清洗操作規(guī)范和清洗質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，不同類器械采取不同的清洗消毒方案。院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)者更是定期檢查各級(jí)管理者工作完成質(zhì)量情況，起到全面監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)的目的。定期舉行工作交流會(huì)議，對(duì)供應(yīng)中心在清洗消毒醫(yī)療器械質(zhì)量控制過程中存在的問題進(jìn)行反饋和討論，提出解決方案。②程序化管理：加強(qiáng)監(jiān)督與管理器械清洗消毒過程，控制每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。對(duì)消毒供應(yīng)中心的布局進(jìn)行科學(xué)劃分，能讓各處理環(huán)節(jié)做到無縫對(duì)接，工作效率也會(huì)提高。再根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、類型不同而進(jìn)行分區(qū)域清洗。劃分無菌物品存儲(chǔ)區(qū)、包裝檢查區(qū)，保證清洗消毒后的器械不再被污染。③規(guī)范處理流程：制定消毒供應(yīng)中心復(fù)用類醫(yī)療器械要先后經(jīng)過回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌（壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷氣體低溫滅菌或者等離子低溫滅菌）、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)。復(fù)用類醫(yī)療器械在使用完成后由清洗消毒供應(yīng)中心專門負(fù)責(zé)回收。④清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)衛(wèi)生部制定的相關(guān)管理規(guī)范，以目測、隱血試驗(yàn)等作為醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量檢查的主要手段，根據(jù)檢查結(jié)果分為清洗消毒合格、不合格，并記錄結(jié)果。目測檢查：以肉眼觀察器械是否附著鐵銹、污垢。隱血試驗(yàn)：以隱血試紙來擦拭醫(yī)療器械，再在試紙上滴2 滴橙色液，出現(xiàn)紫色為陽性，不出現(xiàn)紫色為陰性。綜合目測結(jié)果及飲血試驗(yàn)結(jié)果、器械的完好性、清洗消毒及時(shí)性等進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，評(píng)分越高說明清洗消毒質(zhì)量越高。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)2018 年、2019 年消毒供應(yīng)中心鉗類、管道類、器皿類、精細(xì)類醫(yī)療器械的清洗消毒合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組鉗類器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)得分（99.2±0.8）分、管道類器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)得分（99.3±0.6）分、器皿類器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)得分（99.2±0.3）分、精細(xì)類器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)得分（99.6±0.3）分、其他類器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)得分（99.8±0.1）分均明顯高于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后各類復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（±s, 分）

表1 實(shí)施前后各類復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（±s, 分）

組別 鉗類器械 管道類器械 器皿類器械 精細(xì)類器械 其他類器械對(duì)照組 97.5±1.2 99.1±0.3 98.8±0.2 99.1±0.3 98.7±0.3觀察組 99.2±0.8 99.3±0.6 99.2±0.3 99.6±0.3 99.8±0.1 t 52.7148 13.3333 15.6893 29.3610 52.7046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)院科室及部門管理中要關(guān)注和重視消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量改善，該部門為全院醫(yī)療服務(wù)工作提供所需的無菌器材、輔料、其他無菌物品等，器械清洗消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染等，器械清洗質(zhì)量不符合要求可造成手術(shù)失敗、術(shù)后不良、感染、死亡等嚴(yán)重后果[4-5]。簡單地說醫(yī)療器械在診治過程中直接接觸患者，也因此直接關(guān)系到患者的臨床預(yù)后以及生命安全[6]。

隨著醫(yī)療器械不斷改進(jìn)，醫(yī)療器械種類越來越多，尤其是精密類器械，為臨床診治帶來了極大的便利，但也給其后續(xù)清洗消毒工作帶來了極大的挑戰(zhàn)[7-8]。在不斷深入研究和探索醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、滅菌等過程下，消毒供應(yīng)中心的管理也日趨專業(yè)化[9-10]。除此外，衛(wèi)生行政部門也對(duì)此非常重視，積極組織和宣傳專業(yè)化醫(yī)療器械清洗消毒技能、提高工作者質(zhì)量管控技能及意識(shí)、改進(jìn)清洗消毒設(shè)備及環(huán)境，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理和監(jiān)督管理[11]。目前，各級(jí)醫(yī)院基本都具備集中清洗處理復(fù)用醫(yī)療器械的條件，室內(nèi)布局也調(diào)整得更加合理，設(shè)備投入也明顯增加，從多個(gè)方面來提高消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，從而能及時(shí)、準(zhǔn)確的為臨床疾病診治提供合格、安全的保障，促進(jìn)疾病康復(fù)、減輕診治過程所帶來的痛苦[12-13]。本組研究數(shù)據(jù)分別來源于消毒供應(yīng)中心2018 年（實(shí)施先進(jìn)清洗消毒技術(shù)及質(zhì)量管控措施之前）、2019 年（實(shí)施先進(jìn)清洗消毒技術(shù)及質(zhì)量管控措施之后）的器械清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測記錄檔案，對(duì)比發(fā)現(xiàn)2019 年我院消毒供應(yīng)中心鉗類器械、管道類器械、器皿類器械、精細(xì)類器械、其他類器械清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)得分均明顯高于2018年，且差異明顯（P＜0.05）。所以說，為了進(jìn)一步保障臨床復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心有必要積極改進(jìn)器械清洗消毒技術(shù)、提高內(nèi)部人員工作技能、加強(qiáng)器械清洗消毒質(zhì)量管控，不可松懈。