藥劑科綜合管理對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

張棟

（首鋼長治鋼鐵有限公司醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

抗菌藥物是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成，是具有殺菌或抑菌活性的藥物，主要包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。臨床實踐證明，抑制或殺滅病菌只需要維持抗菌藥物處于一定濃度下即可實現(xiàn)，因此在臨床尤其是術(shù)后治療中，抗菌藥物得到了較廣泛的應(yīng)用[1]，但如果不注意合理使用或過度使用抗菌藥物，將會引起藥源性疾病的發(fā)生，導(dǎo)致不良用藥事件或病菌耐藥性增加，從而影響患者的身心健康和治療效果[2]。為探討藥劑科綜合管理對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，現(xiàn)將來我院進(jìn)行手術(shù)治療的200 例患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取來我院進(jìn)行手術(shù)治療的200 例患者，術(shù)前均無感染癥狀。排除了孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、有藥物過敏史者。其中，男性112 例，女性88 例；年齡18～72 歲，平均年齡45 歲。

2 方法

對照組：采取常規(guī)抗菌藥物治療，即臨床醫(yī)師根據(jù)患者的情況為患者開處方，根據(jù)臨床經(jīng)驗使用抗菌藥，藥劑科只負(fù)責(zé)配送藥品，不干涉抗菌藥物使用過程。

觀察組：采取常規(guī)抗菌治療，但要在藥劑科的指導(dǎo)下對抗菌藥物進(jìn)行合理的選擇與應(yīng)用，具體如下。

（a）藥劑科參照《抗菌藥物使用原則》[3]，結(jié)合醫(yī)院的自身狀況及本院不同科室以往抗菌藥物的應(yīng)用情況，制定出合理的抗菌藥物使用制度及其藥物應(yīng)用規(guī)范，包含抗菌藥物使用的品種、比例等。

（b）定期組織臨床常用抗菌藥物的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及藥房工作人員參與由專業(yè)藥劑師針對抗菌藥物品種、藥理作用、藥物使用注意事項、使用禁忌、不良反應(yīng)、老人幼兒孕婦用藥及使用中的細(xì)節(jié)問題等內(nèi)容進(jìn)行的相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，讓臨床醫(yī)護(hù)人員及藥房工作人員全面掌握有關(guān)抗菌藥物的相關(guān)知識。

（c）根據(jù)患者及醫(yī)院的醫(yī)療需求制定并完善抗菌藥物的采購流程，抗菌藥物的采購必須嚴(yán)格按照醫(yī)院制定流程進(jìn)行，嚴(yán)格把控采購藥品過程中的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，與藥品供應(yīng)商所簽署的協(xié)議必須符合各項規(guī)章制度，藥品入庫前，必須嚴(yán)格檢查質(zhì)量是否達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)合處方配制藥物的過程中要評估抗菌藥物使用的合理性，對于不合理或者疑似不合理的用藥情況，要立即向相關(guān)醫(yī)生提出質(zhì)疑或咨詢，并協(xié)商解決；藥物發(fā)放過程中要加強講解普及相關(guān)藥物的藥理知識，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確合理使用抗菌藥物。

（d）采購抗菌藥物時，應(yīng)注意對藥品種類及數(shù)量予以嚴(yán)格控制，通常，醫(yī)院需采購抗菌藥物種類不應(yīng)超過35 種，規(guī)格和名稱一致的抗菌藥物最多采購2 種；臨床使用率較高的頭孢類抗生素其種類也不可超過5 種；注射或者口服用的喹諾酮類抗生素不可超過4 種[4]。

（e）藥劑科工作人員與臨床科室醫(yī)護(hù)人員之間要及時溝通，藥劑師可以參與需使用抗菌藥物治療患者的臨床診治，通過了解并分析患者的具體病情、用藥效果、臨床表現(xiàn)，對處方藥物進(jìn)行藥理分析，為臨床醫(yī)師提出優(yōu)化方案，以便臨床醫(yī)師能夠為患者制定出更為有效的治療方案；或者，由藥劑師成立抗菌藥物使用巡查小組，隨時調(diào)查臨床各個科室對抗菌藥物的使用狀況，監(jiān)督并嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用情況。

（f）藥劑師要加強抗菌藥物使用的宣教工作，隨時對患者及家屬進(jìn)行抗菌藥物使用的相關(guān)健康教育，可印制并發(fā)放抗菌藥物使用指導(dǎo)手冊，告知合理用藥的重要性，普及各種抗菌藥物的臨床應(yīng)用、適應(yīng)證、用藥方法、注意事項等，從而督促臨床醫(yī)生更合理地應(yīng)用各種抗菌藥物。

（g）藥劑科工作人員要定期統(tǒng)計各個科室的抗菌藥物處方，掌握各個科室所用抗菌藥物的數(shù)量和種類，如果發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的不合理使用狀況，即刻與相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行溝通，糾正不合理使用情況。

3 結(jié)果

在抗生素使用方面，觀察組相比對照組明顯具有更高的合理性（見下表1）；觀察組的藥物花費、住院費用、住院天數(shù)均顯著低于對照組（見下表2）。

表1 兩組患者的抗菌藥物使用合理性情況對比（n）

表2 兩組患者的藥物花費、住院費用、住院天數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者的藥物花費、住院費用、住院天數(shù)對比（±s）

組別 藥物花費（元） 住院花費（元） 住院時間（d）觀察組 1265±305 3869±381 20.5±2.5對照組 1858±355 4896±372 27.5±2.5

4 討論

自抗菌藥物應(yīng)用于臨床治療以來，其在治療細(xì)菌性感染等疾病中的效果是有目共睹的，因而抗菌藥物成為了目前臨床上最經(jīng)常使用、最廣泛使用，甚至是不可或缺的藥物之一[5]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類隨之增多，臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，使得抗菌藥物出現(xiàn)了不合理使用情況。臨床實踐表明，抗菌藥的不合理使用，會引起藥源性疾病而對患者身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，還會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生而增加院內(nèi)感染的概率，治療效果因而變差，治療時間拖延過久，造成了醫(yī)療資源的浪費。

藥劑科是醫(yī)院的藥劑管理科室，掌握著醫(yī)院內(nèi)所有藥物的采購、儲存、研發(fā)、發(fā)放、監(jiān)督及管理工作，對所有藥物，尤其是抗菌藥物的合理使用有著舉足輕重的監(jiān)督、管理及推動作用[6]。而在以往的實際工作中，藥劑科的工作人員的日常工作往往只是局限于根據(jù)醫(yī)生的處方配拿送藥，很少考慮醫(yī)生的處方藥及藥物的使用是否合理，忽略了醫(yī)生處方中各類藥物在使用中的一些細(xì)節(jié)問題，使得抗菌藥物的不合理事件越來越多。

每個醫(yī)院內(nèi)均有眾多的臨床科室，因此要想做到合理用藥，不能僅僅監(jiān)督某個科室，在其單獨實施，而應(yīng)該要醫(yī)院內(nèi)各科室間緊密配合，相互協(xié)調(diào)[7]。醫(yī)院的藥劑科不僅統(tǒng)管著整個醫(yī)院的藥物管理、藥品配伍、藥物發(fā)放等工作，還對醫(yī)院各個臨床科室起到輔助作用，使得藥劑科在各個科室間的溝通及合理用藥中起了主導(dǎo)的作用，所以加強藥劑科綜合管理在醫(yī)院合理用藥中有著重大意義[8]。

藥劑科綜合管理在抗菌藥物合理使用中的優(yōu)勢有：（1）在綜合管理實施時要求藥劑科的每一位藥劑師提升個人專業(yè)技術(shù)水平，使得每位工作人員均能掌握抗菌藥品種類、使用方法、禁忌癥等藥物知識，有助于監(jiān)督抗菌藥物合理使用的實施；（2）在綜合管理實施中所定制并完善的各項規(guī)章制度，要求藥劑師從事藥品發(fā)放的工作時，要充分了解并掌握醫(yī)院各個科室的患者數(shù)量及各類抗菌藥物的使用量，有助于及時發(fā)現(xiàn)臨床科室使用抗菌藥物是否出現(xiàn)不合理上升的情況，有助于及時與臨床科室進(jìn)行溝通、核實，有利于提升藥物合理使用率；（3）在綜合管理實施中，藥劑科與醫(yī)院的各臨床科室實施了有效溝通，甚至參與到患者的診療過程中，有助于研究總結(jié)各類抗菌藥物的實際應(yīng)用情況及治療效果，有助于制定更加科學(xué)、合理的抗菌藥物使用制度，可及時掌握各臨床科室使用抗菌類藥物的動態(tài)情況，有助于預(yù)防出現(xiàn)抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象；（4）在綜合管理實施中，打破了藥劑師的機械式發(fā)放藥品工作模式，使其積極主動地參與到藥品的管理及合理使用中，在接到處方時，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀、臨床診斷及處方藥物進(jìn)行綜合分析，有利于及時發(fā)現(xiàn)處方有無異常，可及時與開具處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，有效消除了因藥物間的相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)；定期對所有處方進(jìn)行的檢查、檢驗、分析、總結(jié)，使得藥劑科能夠詳細(xì)掌控抗菌藥物處方所占據(jù)的比重以及應(yīng)用情況，掌握門診及住院患者使用抗菌藥物的種類、數(shù)量和適用證等，有助于根據(jù)實際情況為臨床科室提出合理化的意見；（5）在綜合管理實施中，加強了對藥劑科工作人員服務(wù)質(zhì)量的管理，要求藥劑科工作人員要主動向患者及家屬講解所取藥物的服用方法、劑量、服用時間、藥物間隔、有無忌口等服藥期間的注意事項等；（6）在綜合管理實施中，藥劑師要定期對本院各類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，對于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，要及時督促相關(guān)臨床科室改正，監(jiān)督并認(rèn)真貫徹抗菌類藥物合理使用的各項規(guī)章制度，有助于監(jiān)督臨床醫(yī)生提升合理用藥的意識和自覺度。

綜上所述，藥劑科綜合管理對于加強抗菌藥物使用的合理性具有重要的臨床價值，能夠有效地保證醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，有助于患者恢復(fù)健康，可顯著縮短住院時間，從而有效地減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。