中藥穴位貼敷治療肝癌癌痛的療效觀察與體會

鞏金艷

（曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周）

0 引言

在臨床治療中，癌癥患者的疼痛問題一直是臨床醫(yī)學(xué)中一件十分嚴(yán)重的問題，在絕大部分經(jīng)過根治后的癌癥患者中，通常都出現(xiàn)過嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，并且一部分患者因接受不了疼痛，從而給患者的生活帶來極為嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，劇烈的疼痛會導(dǎo)致患者食欲減退、失眠以及情緒低落等現(xiàn)象，對患者的生活質(zhì)量帶來了極大的影響。在當(dāng)前臨床中，對癌痛患者主要采用非甾體抗炎藥物進(jìn)行治療，但療效不太理想，雖然臨床中推薦采用西藥三階梯止痛法進(jìn)行治療，但是嗎啡等藥物的使用會隨著患者病情加重而加大劑量，對患者生活造成嚴(yán)重的影響[3-4]。為了提高對患者的治療效果，減少患者疼痛，本次研究針對采用中藥穴位貼敷對肝癌癌痛患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年2 月至2020 年2 月收治的100 例肝癌癌痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者50 例，男性27 例，女性23 例，年齡46～83 歲，平均（68.52±3.18）歲，TNM 分期：Ⅱ期36 例、Ⅲ期14 例，疼痛程度：輕度21 例、中度18 例、重度11 例，肝癌類型：肝細(xì)胞型38 例、膽管細(xì)胞型12 例；對照組患者50 例，男性28 例，女性22 例，年齡45～84歲，平均（68.29±3.35）歲，TNM 分期：Ⅱ期34 例、Ⅲ期16例，疼痛程度：輕度22 例、中度16 例、重度12 例，肝癌類型：肝細(xì)胞型36 例、膽管細(xì)胞型14 例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌以及中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分期為Ⅱ期、Ⅲ期患者；生存期預(yù)計(jì)＞6 個(gè)月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌患者；病灶范圍占肝臟面積＞70%患者；合并心血管、肺、腎等疾病患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)治療。采用三階梯鎮(zhèn)痛法對患者進(jìn)行治療。包括對患者行嗎啡緩釋片（規(guī)格：10 mg×10 片，劑型：片劑，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930001，生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司）口服治療，每次10 mg，每12 小時(shí)1 次，對于用藥24 h 仍不能止痛的患者增加劑量50%。

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括對患者行入院健康知識宣教、用藥護(hù)理以及飲食干預(yù)等。

在對照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，觀察組患者行中藥穴位貼敷。取患者日月穴（右側(cè)）、期門穴（右側(cè)）、神闕穴等三穴，采用生理鹽水對其進(jìn)行清洗。采用虎杖12 g、姜黃15 g、川芎9 g、乳香9 g 將其混合打成粉末狀，隨后采用石蠟油將其按照1∶1 的比例調(diào)制成糊狀，將其制作為2 cm×2 cm 大小的敷貼，并貼敷于上述穴位，并行膠帶固定，每日3 次，每次4～6 h。貼敷護(hù)理：在對患者行護(hù)理時(shí)，需要對患者過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問，若患者為女性，則需要詢問患者是否處于經(jīng)期、年齡、心理、疼痛耐受力以及皮膚狀況等，同時(shí)對行中藥穴位貼敷中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)說明，從而增加患者的配合度。在患者貼敷期間，護(hù)理人員需要對患者貼敷部位皮膚進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)不適則需要即刻停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對比。完全緩解：患者疼痛消除；明顯緩解：患者疼痛顯著改善，VAS 評分改善＞75%；中度緩解：患者疼痛有所減輕，VAS 評分改善＞50%；輕度緩解：患者VAS 評分改善＞25%；無緩解：患者VAS 評分改善＜25%。

患者治療前后疼痛評分。采用視覺模擬評估法（VAS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評分，得分越高，代表疼痛程度越高。

氣滯血瘀證評分對比。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者氣滯血瘀證進(jìn)行評分。包括肋痛、胸悶喜太息、納呆食少、神疲乏力、噯氣等。重度4 分、中度2分、輕度1 分、無癥狀0 分，得分越低代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 患者治療前后疼痛評分對比

治療前，兩組患者評分差異較小（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后疼痛評分對比（±s, 分）

表2 患者治療前后疼痛評分對比（±s, 分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 7.43±2.37 2.42±1.32對照組 50 7.32±2.14 4.28±1.19 t 0.244 7.400 P 0.808 0.000

2.3 氣滯血瘀證評分對比

觀察組患者癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 氣滯血瘀證評分對比（±s, 分）

表3 氣滯血瘀證評分對比（±s, 分）

組別 噯氣 肋痛 胸悶喜太息 納呆食少 神疲乏力觀察組（n=50） 1.54±0.13 1.35±0.21 1.48±0.32 1.52±0.13 1.42±0.17對照組（n=50） 2.37±0.27 2.59±0.32 2.51±0.29 2.17±0.32 2.34±0.19 t 19.585 22.908 16.865 13.307 25.516 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌在中醫(yī)學(xué)中屬于積聚、肝積等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性肝癌由諸多病因而成，其中氣滯血瘀是最為常見的誘因[5-6]。肝性喜條達(dá)而惡抑郁，肝疏泄功能失調(diào)而至氣機(jī)凝滯；肝主藏血，其功能阻礙而致血脈不暢，繼而血脈外溢而成淤血；氣行則血行，氣滯則血虧，氣滯血瘀而積成淤血，致使血脈不暢，不通則痛，日久成塊。

有相關(guān)研究表明，肝癌患者其血液呈高粘滯狀態(tài)，且血流動(dòng)力學(xué)水平異常，因此，理氣活血是對患者癌痛癥狀的主要治療法則[7-8]。而本次研究中所采用的敷貼，其藥物虎杖性味苦、微寒，其活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效對癌痛患者具有顯著的療效；姜黃味辛、苦，其破血行氣、痛經(jīng)止痛可有效改善患者臨床疼痛；川芎味辛，具有行氣開郁、活血化瘀之功效。

在本次研究中，針對中藥穴位貼敷治療肝癌癌痛療效觀察與護(hù)理進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者評分差異較?。≒＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用中藥穴位貼敷對肝癌癌痛患者進(jìn)行護(hù)理能顯著提高對患者的臨床療效，降低患者疼痛評分，對患者癥狀評分具有顯著的改善效果。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療肝癌癌痛患者具有顯著的療效，值得臨床廣泛使用。

4 體會

中藥治療在臨床中具有西藥所不能代替的作用，就本次對肝癌癌痛的患者行中藥穴位貼敷進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著改善患者臨床癥狀，降低患者疼痛感，從而提高了患者日常生活質(zhì)量。因此，中醫(yī)在對患者的臨床治療中具有顯著的治療效果。