瀉白散合清燥救肺湯加味治療支氣管擴(kuò)張癥臨床療效觀察

張丙超，王淑靜

（河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

人體支氣管、肺組織因炎癥造成支氣管壁受損，進(jìn)而使支氣管擴(kuò)張變形，臨床中將這種現(xiàn)象稱為支氣管擴(kuò)張癥，屬于呼吸系統(tǒng)眾多疾病類型中比較常見的一種[1]。易感人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童與青壯年較老年群體更易受到支氣管擴(kuò)張癥的侵害[2]。發(fā)病原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空氣質(zhì)量變差、青壯年抽煙習(xí)慣等是造成支氣管擴(kuò)張癥高發(fā)病率的重要因素，目前該疾病的發(fā)病率已經(jīng)快要與肺結(jié)核比肩，對(duì)患者的健康形成嚴(yán)重危害[3]?？人浴⒖人园橛袧馓?、咳嗽伴有咯血是支氣管擴(kuò)張癥患者最普遍的癥狀，且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅造成患者身體上的痛苦，還會(huì)影響到患者的正常生活[4]。西醫(yī)臨床在治療支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，主要目的在于抗感染，抗生素使用較多，病菌耐藥性強(qiáng)而患者耐受性差，治療效果并不理想且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。根據(jù)支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)判斷該疾病屬于咳嗽、肺痿等范疇[5]。因此，筆者提出使用瀉白散合清燥救肺湯加味治療，并就此目的選取了82 例支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示瀉白散合清燥救肺湯療效好，無(wú)副作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年2 月到2020 年2 月在我院接受治療的支氣管擴(kuò)張癥患者中選取82 例患者，其中使用左氧氟沙星治療的41 例患者作為本研究的參照組，另外使用瀉白散合清燥救肺湯加味治療的41 例患者作為本研究的觀察組。參照組：男性25 例，女性16 例；年齡22～66 歲，平均（38.94±5.11）歲；患病時(shí)間2～18 年，平均（11.45±2.45）年。研究組：男性24例，女性17 例；年齡23～65 歲，平均（39.01±4.42）歲；患病時(shí)間1.5～17.5 年，平均（11.71±2.33）年。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異甚微（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：左氧氟沙星片[國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655，第一三共制藥（北京）有限公司]。本組41 例患者除了常規(guī)使用抗生素藥物進(jìn)行抗感染外，均口服左氧氟沙星片，0.2 g/次，1 天2 次。

觀察組：瀉白散合清燥救肺湯。本組41 例患者主要服用中藥湯劑治療，瀉白散合清燥救肺湯的構(gòu)成主要是6 g 甘草、10 g北杏仁、10 g 桑葉、10 g 桑白皮、10 g 地骨皮、15 g 麥冬、15 g 枇杷葉、15 g 胡麻仁、15 g 薏苡仁、30 g 太子參、30 g 魚腥草、30 g瓜蔞皮。在本藥方的基礎(chǔ)上，結(jié)合每位患者的主要癥狀，進(jìn)行藥方的調(diào)整：①主肝火旺盛，可以增加15 g 羚羊骨；②主陰虛肺熱，可以增加10 g 知母、20 g 百合；③咯血比較嚴(yán)重，可以增加30 g 側(cè)柏葉、30 g 仙鶴草；④主肺熱壅盛，可以增加15 g 黃苓、30 g 海蛤殼。藥劑熬制方式：將藥方中所有藥材配齊后放入容器，加水浸泡30 min，大火煮開后使用小火慢熬，最后獲取400 mL 左右的湯藥。藥劑服用方式：溫服，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)。對(duì)比兩組療效，治療效果判斷：患者主要的臨床表現(xiàn)在治療后完全消失，影像檢查顯示病灶炎癥消失，則判斷為顯效；患者主要的臨床表現(xiàn)在治療后獲得改善，影像檢查顯示病灶炎癥基本消失，則判斷為有效；患者的臨床表現(xiàn)在治療后沒有獲得改善或者有加重的跡象，影響顯示病灶炎癥也同樣如此，則判斷為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后檢查兩組患者的細(xì)胞指標(biāo)

其中觀察組的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等對(duì)比參照組，組間差異明顯，觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)（±s, ×109/L）

表1 比較兩組患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)（±s, ×109/L）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞指標(biāo) 淋巴細(xì)胞指標(biāo) 中性粒細(xì)胞指標(biāo)參照組 41 10.98±1.13 2.98±0.75 9.60±1.37觀察組 41 7.59±1.23 2.17±0.74 7.83±1.26 χ2 12.996 4.923 6.089 P 0.000 0.000 0.000

2.2 判斷兩組患者的治療效果

參照組的總有效率為80.49%，觀察組的總有效率為97.56%，顯然，觀察組的治療效果更好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

患者不良反應(yīng)記錄中，主要有惡心嘔吐、疲勞乏力等，其中參照組中有5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.20%，觀察組中則未見不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為0%，組間差異較大（P＜0.05）。

3 討論

受到空氣質(zhì)量變差、不良抽煙習(xí)慣等因素的影響，這幾年患呼吸系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量飛速上漲，其中支氣管擴(kuò)張癥已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病中僅次于肺結(jié)核的疾病類型，嚴(yán)重危害了眾多兒童與青壯年的身心健康[6]。支氣管擴(kuò)張癥患者主要病灶位于肺部及支氣管，受呼吸道感染引發(fā)炎癥，進(jìn)而對(duì)附近組織、黏膜等造成損傷，直接表現(xiàn)為患者咳嗽不止，或伴有濃痰，或伴有咯血[7]。西醫(yī)中針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的常規(guī)療法主要是應(yīng)用抗生素藥物，其目的在于抗感染，但是長(zhǎng)時(shí)間的使用下病毒的耐藥性增強(qiáng)，治療效果差[8]。因此，西醫(yī)臨床中使用喹諾酮類藥物用于殺菌也比較常見，比如左氧氟沙星，但是根據(jù)以往的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，這類藥物使用中常伴有不良反應(yīng)，仍然有可能增加患者不適感[9]。中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)支氣管擴(kuò)張癥的咳嗽伴濃痰或伴咯血等癥狀特點(diǎn)，判斷該疾病的發(fā)作與肝火旺盛、身形消瘦等有關(guān)，主陰虛痰熱[10]。而中藥方劑瀉白散合清燥救肺湯以及對(duì)癥增加的藥材均對(duì)改善陰虛痰熱有積極作用，例如魚腥草、薏苡仁作用于支氣管擴(kuò)張癥可清熱解毒，也可止咳化痰，而仙鶴草可作用于涼血止血，主要針對(duì)咯血癥狀，海蛤殼具有清熱平息火氣的作用。因此在瀉白散合清燥救肺湯的基礎(chǔ)藥方上，對(duì)應(yīng)患者主癥加味治療，既能治標(biāo)（陰虛）亦能治本（痰熱）。

本次研究結(jié)果，治療后檢查兩組患者的細(xì)胞指標(biāo)，其中觀察組的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等對(duì)比參照組，組間差異明顯，觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05）。判斷兩組患者的治療效果，其中參照組的總有效率為80.49%，觀察組的總有效率為97.56%，顯然，觀察組的治療效果更好（P＜0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)記錄中，主要有惡心嘔吐、疲勞乏力等，其中參照組中有5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.20%，觀察組中則未見不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為0%，組間差異較大（P＜0.05）。

總而言之，臨床應(yīng)用瀉白散合清燥救肺湯于支氣管擴(kuò)張癥治療中，對(duì)改善患者炎癥和相關(guān)癥候有明顯的效果，且用藥后很少有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，有助于提高患者治療的舒適度。