腎功能檢驗(yàn)在糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用及其價(jià)值分析

柯婷婷

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，患糖尿病的患者越來(lái)越多，糖尿病作為臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病之一[1]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，糖尿病的發(fā)生伴隨著許多并發(fā)癥的發(fā)生，例如視網(wǎng)膜疾病、腎臟疾病以及心腦血管疾病等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命健康[2]。糖尿病患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是糖尿病腎病。目前，糖尿病腎病也是終末期腎臟疾病的最常見(jiàn)原因之一，也是這些患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因[3]。因此對(duì)于糖尿病腎病的診斷是十分重要的。為探討研究腎功能檢驗(yàn)在糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用及其價(jià)值分析，選取我院2019 年1 月至2020 年1 月接收的糖尿病腎病患者106 例作為觀察組，另外選取同一時(shí)期的健康體檢患者106 例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行腎功能檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白）進(jìn)行對(duì)比分析，分析腎功能檢驗(yàn)在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月接收的糖尿病腎病患者106 例作為觀察組，另外選取同一時(shí)期的健康體檢患者106 例作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男性55 人，女性51 人，年齡32～65 歲，平均（43.21±1.44）歲；觀察組患者中男性54人，女性52 人，年齡31～66 歲，平均（42.71±1.35）歲?；颊叩囊话阗Y料均為隨機(jī)資料（性別、年齡等）經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行腎功能檢查，采取血液標(biāo)本，患者采血時(shí)間一般選取清晨，告誡患者應(yīng)該空腹8 h 左右進(jìn)行采血，首選肘正中靜脈采血，采血操作應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定操作進(jìn)行，采血結(jié)束后，標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行送檢，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。血液樣本進(jìn)行離心處理，取上層血清備用，實(shí)驗(yàn)前對(duì)機(jī)器進(jìn)行調(diào)試校正。本研究選用日立7600 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白）進(jìn)行對(duì)比分析，分析腎功能檢驗(yàn)在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用及價(jià)值。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)腎功能檢驗(yàn)后，觀察組患者的尿素氮（14.56±6.34）mmol/L 明顯高于對(duì)照組（6.37±5.92）mmol/L，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血肌酐（119.32±19.36）μmol/L 明顯高于對(duì)照組（84.71±24.29）μmol/L，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的尿微量白蛋白（16.21±3.01）mmol/L明顯高于對(duì)照組（5.73±2.14）mmol/L，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白含量比較（±s）

表1 兩組患者的尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白含量比較（±s）

組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）尿微量白蛋白（mmol/L）對(duì)照組 106 6.37±5.92 84.71±24.29 5.73±2.14觀察組 106 14.56±6.34 119.32±19.36 16.21±3.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，臨床上常表現(xiàn)為多食、多尿、消瘦等。糖尿病常會(huì)影響到患者糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為高血糖癥、糖尿、高脂血癥以及酮酸血癥的等[4]。糖尿病發(fā)病主要是由于遺傳因素、環(huán)境因素以及自身免疫等多因素影響下導(dǎo)致患者的胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或利用障礙從而導(dǎo)致以高血糖癥為特點(diǎn)的代謝紊亂綜合癥[5]。胰島素是一種以促進(jìn)組織合成代謝為主的激素，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，在肌肉組織，葡萄糖、氨基酸和脂肪酸進(jìn)入及細(xì)胞減少，糖原合成酶活性降低，導(dǎo)致糖原合成減少而及糖原分解加強(qiáng)，肌糖原消失[6]。由于糖尿病是一種綜合性代謝疾病，所以臨床上會(huì)有許多并發(fā)癥，主要是包括特異性和非特異性的微血管病變，以視網(wǎng)膜、腎臟受累為主，還可見(jiàn)到冠心病、心腦血管疾病等。WHO 將糖尿病分為四型，包括1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊型糖尿病以及妊娠糖尿病。

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù)，糖尿病已成為影響全球4.25 億人健康的全球負(fù)擔(dān)。IDF 還估計(jì)，到2045 年，這一數(shù)字將增加到6.3 億[7]。糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一糖尿病腎病。在西方世界，1/3 的糖尿病患者都受到這種病理的影響，這是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。此外，腎臟疾病是糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因，隨著這種流行病的蔓延，我們可能會(huì)付出之前無(wú)法預(yù)見(jiàn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)代價(jià)。因此，基于對(duì)該病復(fù)雜的分子機(jī)制的認(rèn)識(shí)，迫切需要建立新的、有效的、安全的DN 診斷和治療策略。目前對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)到，包括血流動(dòng)力學(xué)異常在內(nèi)的許多偏離正常穩(wěn)態(tài)的因素都參與其中，這些因素可引起系統(tǒng)性和粒內(nèi)壓升高、代謝異常、氧化應(yīng)激、纖維化和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活。循環(huán)炎癥介質(zhì)和免疫細(xì)胞水平向腎組織的浸潤(rùn)在動(dòng)物模型和糖尿病腎病患者中均被發(fā)現(xiàn)增加。粘附分子和趨化因子也調(diào)節(jié)糖尿病腎臟[8]。

導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生有很多原因，例如生化代謝紊亂、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變以及胰島素抵抗等。此病發(fā)病早期沒(méi)有明顯癥狀，起病較緩慢，所以對(duì)于疾病的早期實(shí)驗(yàn)室診斷是十分重要的[9]。如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，患者會(huì)出現(xiàn)終末期腎病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。糖尿病腎病是一種慢性疾病，糖尿病發(fā)生時(shí)，過(guò)多的葡萄糖會(huì)促進(jìn)結(jié)構(gòu)蛋白糖基化，從而產(chǎn)生進(jìn)行性糖化終末產(chǎn)物，血管基底膜糖化終末產(chǎn)物與糖化膠原蛋白進(jìn)一步交聯(lián)，使基底膜發(fā)生形態(tài)和功能障礙，從而引起微血管和小血管病變，從而導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生[10]。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)腎功能檢驗(yàn)后，觀察組患者的尿素氮（14.56±6.34）mmol/L 明顯高于對(duì)照組（6.37±5.92）mmol/L，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血肌酐（119.32±19.36）μmol/L 明顯高于對(duì)照組（84.71±24.29）μmol/L，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的尿微量白蛋白（16.21±3.01）mmol/L 明顯高于對(duì)照組（5.73±2.14）mmol/L，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腎功能檢驗(yàn)對(duì)于診斷糖尿病腎病患者具有一定的臨床意義，尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白的指標(biāo)變化較為明顯，對(duì)于糖尿病腎病患者的確診提供有力證據(jù)，值得用于臨床推廣使用。