阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療腦梗死合并頸動脈斑塊患者的臨床效果觀察

王宇，孫志宏

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

腦梗死在臨床越來越常見，腦梗死造成的肢體、吞咽、語言等功能的損傷，給患者帶來的不僅僅是身體上的痛苦，還給患者內(nèi)心造成非常大的壓力[1]。動脈出現(xiàn)粥樣血塊是主要的腦梗死類型。突然發(fā)作是該疾病的普遍特點(diǎn)，并且疾病發(fā)展進(jìn)程也非常迅速，雖然當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)能夠搶救許多腦梗死患者的生命，但是由于病灶位于大腦，發(fā)病時(shí)大腦供血與供氧異常，使得該疾病患者的殘疾或死亡的概率依舊居高不下[2-3]。目前，有研究指出，他汀類藥物治療腦梗死合并頸動脈斑塊的患者，能起到較好的序貫保護(hù)、炎癥防治、穩(wěn)定頸動脈斑塊的效果[4]。本文中抽取了兩組各70 例患者，就常規(guī)用藥（阿司匹林）聯(lián)合阿托伐他汀一起使用的治療效果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年1 月來院治療的腦梗死合并頸動脈斑塊患者，共納入140 例，治療時(shí)單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的70例患者設(shè)為對照組，應(yīng)用阿司匹林加阿托伐他汀的70 例患者設(shè)為研究組。對照組有40例男性和30例女性；年齡在39～73歲，平均（61.38±4.35）歲；體重57～79 kg，平均（65.46±3.15）kg；病程4～39 h，平均（18.79±4.33）h。研究組有有39 例男性和31 例女性；年齡在40～72 歲，平均（61.67±4.75）歲；體重56～78 kg，平均（65.11±3.37）kg；病程4～38 h，平均（19.01±4.16）h。兩組患者的資料之間差異甚?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)、病理等診斷確診為腦梗死合并頸動脈斑塊患者；②患者與家屬同意參與研究，簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究選用藥物有過敏史的患者；②近期服用藥物與血脂調(diào)節(jié)有關(guān)的患者；③合并腦出血患者。

1.2 方法

140 例患者的治療與護(hù)理方式在大體上一致，包括讓患者臥床靜養(yǎng)調(diào)節(jié)心態(tài)以及各種基礎(chǔ)疾病的控制，常規(guī)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡、防感染等。

對照組用藥選擇阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20065051，100 mg×30 s，沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司），患者每日服用1次，1 次0.1 g。

研究組同樣每日服用0.1 g 的阿司匹林，另外還選取了阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407，10 mg×7 s，輝瑞制藥有限公司），每次服用2 片共20 mg，一般在晚餐后用藥，1 次/d。

在患者治療半年后進(jìn)行療效判定和比較。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者用藥療程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）治療效果判斷：以患者治療后的肢體功能和生活能力為判斷依據(jù)，若療程結(jié)束后患者肢體、神經(jīng)功能基本恢復(fù)，無殘疾發(fā)生，日常工作和做家務(wù)完全不受影響，則為顯效；若療程結(jié)束后患者肢體、神經(jīng)功能有比較明顯的改善，無殘疾發(fā)生，對日常工作和做家務(wù)影響微弱，則為有效；若療程結(jié)束后患者肢體、神經(jīng)功能未恢復(fù)甚至有所惡化，則為無效。（3）檢查患者血脂指標(biāo)，對比治療前后的變化。（4）觀察頸動脈斑塊面積的變化，將治療前后的面積進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次選用SPSS 19.0 軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥過程中對照組與研究組都有少量不良反應(yīng)發(fā)生，對照組發(fā)生率25.71%，研究組發(fā)生率5.71%，和前者相比，研究組的發(fā)生率小些（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的不良反應(yīng)率[n(%)]

判斷治療效果，對照組顯效與有效率的總和為75.71%，研究組的總和為92.86%，組間對比明顯研究組效果更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

血脂指標(biāo)檢測值比較，治療前組間差異小（P＞0.05），治療后，兩組的血脂指標(biāo)都有了明顯的改善，而研究組的各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者血脂指標(biāo)在治療前后的變化（±s, mmol/L）

表3 比較兩組患者血脂指標(biāo)在治療前后的變化（±s, mmol/L）

項(xiàng)目 時(shí)間 對照組 研究組 t P TC（總膽固醇）治療前 5.38±1.06 5.26±1.04 0.676 0.500治療后 4.74±1.41 3.04±0.66 9.136 0.000 TG（甘油三酯）治療前 6.37±1.02 6.17±1.03 1.154 0.250治療后 6.23±0.86 4.84±0.63 10.909 0.000 HDL（高密度脂蛋白膽固醇）治療前 1.85±0.65 1.80±0.57 0.484 0.629治療后 1.93±0.59 2.25±0.17 4.360 0.000 LDL（低密度脂蛋白膽固醇）治療前 3.55±0.94 3.34±0.87 1.372 0.172治療后 3.14±0.68 2.05±0.36 11.853 0.000

頸動脈斑塊面積比較，治療前兩組相差不大（P＞0.05），治療后兩組兩組平均面積都有了改善，其中研究組的面積小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較患者頸動脈斑塊面積在治療前后的變化（±s, cm2）

表4 比較患者頸動脈斑塊面積在治療前后的變化（±s, cm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 70 1.81±0.59 1.63±0.43研究組 70 1.83±0.54 1.32±0.21 t 0.209 5.420 P 0.835 0.000

3 討論

從腦梗死患者的年齡區(qū)間來看，本來就因?yàn)槟挲g增長抵抗力變差、基礎(chǔ)疾病變多的老年人，是腦梗死的高危人群。從國情來看，我國近幾年一直以來都高度關(guān)注的人口老齡化日益嚴(yán)重的問題，不論是從關(guān)注老人健康還是從國家醫(yī)保壓力上來看，腦梗死都是臨床需要重視的研究課題[5]。作為非甾體類抗炎藥的阿司匹林，通常用于治療腦梗死患者，它的作用不止是解熱鎮(zhèn)痛，其作用于血小板還能起到抑制血栓烷A2（TXA2）的合成的作用，對血小板的釋放反應(yīng)和聚集反映均有一定的抑制作用，可實(shí)現(xiàn)降低血漿粘度的目的，有助于患者微循環(huán)的改善，有助于預(yù)防血栓[6-7]。而阿托伐他汀是3-羥基-3- 甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性抑制劑，是新型的他汀類降脂藥物，主要作用于粥硬化改善和血脂降低，對腦部缺血能起到一定的預(yù)防作用[8]。

本研究中，不良反應(yīng)率比較中研究組的發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）；效果判斷中研究組的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組的血脂指標(biāo)都有了明顯的改善，而研究組的各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組平均面積都有了改善，其中研究組的面積小于對照組（P＜0.05）。

總之，聯(lián)合使用阿司匹林和阿托伐他汀有助改善患者頸動脈斑塊以及血脂狀況，安全性和效果都比較高。