內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對不典型急性闌尾炎的診斷與治療價值

李青

（河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 容城）

0 引言

不典型急性闌尾炎通常只出現(xiàn)右下腹痛，缺乏典型的臨床癥狀和體征，從而給診斷帶來一定程度的影響，導(dǎo)致延誤診斷、拖延治療，對患者的正常治療造成了影響[1]。本次研究通過我院收治的78 例不典型急性闌尾炎為對象分別采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療和內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療，分析內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的診治效果，并將兩組的臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥情況做比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院2017 年1 月至2019 年12 月總計78 例不典型急性闌尾炎為對象，隨機以每組39 例分為觀察組和對照組。其中觀察組有男性20 例，女性19 例，年齡為23～51 歲，平均（34.61±2.82）歲。對照組有男性20 例，女性19 例，年齡為24～52 歲，平均（34.65±2.77）歲。兩組的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合不典型急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有參與研究者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除有麻醉禁忌的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對照組實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對患者進行全身麻醉，根據(jù)患者的實際情況確定手術(shù)的切口部位，將腹腔鏡置入其中，借助腹腔鏡觀察患者闌尾的具體情況，將闌尾根部以及闌尾系膜切除，將其取出，用生理鹽水進行沖洗，沖洗完畢后進行縫合處理，消毒止血，手術(shù)后進行抗感染、消炎等常規(guī)治療[3]。

觀察組實施內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療。囑咐患者手術(shù)前禁飲、禁食，為患者清潔胃腸道，術(shù)前30 min 靜脈滴注抗生素，取左側(cè)臥位，置入電子結(jié)腸鏡，將闌尾開口充分暴露。反復(fù)沖洗以清潔灌腸，觀察闌尾開口是否出現(xiàn)出血、糞石、腫脹以及溢膿等情況，擴張闌尾開口抽吸膿液，降低闌尾腔內(nèi)壓力，造影觀察管腔的扭曲情況，再用甲硝唑反復(fù)沖洗，沖洗后再次行闌尾腔造影，若闌尾開口出現(xiàn)腫脹，則在闌尾腔內(nèi)置入5F 單豬尾塑料支架，手術(shù)后進行抗感染、消炎等常規(guī)治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的診治效果。

對兩組的臨床指標(biāo)進行對比，包括手術(shù)時長、臥床時長、體溫恢復(fù)時長以及留院時長。

對兩組的并發(fā)癥情況進行對比，包括切口感染、術(shù)后出血、腹腔膿腫以及腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件用來計算，計數(shù)資料以率（%）表示并用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示并用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的診治效果

39 例不典型急性闌尾炎患者中，經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)發(fā)現(xiàn)11 例闌尾開口充血水腫（28.21%）、14 例闌尾開口見膿液流出（35.90%）、29 例闌尾造影顯示管腔狹窄（74.36%）、3 例局部擴張（7.69%）、14 例闌尾形態(tài)扭曲（35.90%）、13 例見充盈缺損（33.33%），其中1 例患者因管腔狹窄較為嚴(yán)重置入5F 單豬尾塑料支架，沿導(dǎo)絲于闌尾腔內(nèi)置入，術(shù)后7 d 后觀察支架在位情況，如無脫落則行腸鏡檢查取出闌尾支架。

2.2 臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)時長、臥床時長、體溫恢復(fù)時長以及留院時長）中觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s）

表1 臨床指標(biāo)（±s）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min）留院時長（d）觀察組39 32.27±19.38 6.38±1.14 3.20±1.48 6.43±1.17對照組39 45.12±13.44* 8.57±2.09* 8.35±2.32** 8.41±2.24*臥床時長（h）體溫恢復(fù)時長（h）

2.3 并發(fā)癥情況

兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率7.69%）明顯低于對照組（總發(fā)生30.77%），差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥情況（n, %）

3 討論

急性闌尾炎也被稱為盲腸炎，是臨床一種常見的外科疾病，一般是指盲腸部位發(fā)生急性病變而引起的病癥，其中無典型癥狀的急性闌尾炎被稱為不典型急性闌尾炎[5]。急性闌尾炎的發(fā)病因素很多，一般是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄、血供障礙所引起，與便秘、腹瀉等胃腸道功能障礙等疾病因素有密切的關(guān)系，此外，和飲食習(xí)慣以及先天性遺傳因素等也有一定的關(guān)系[6]。急性闌尾炎患者在發(fā)病時會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及右下腹痛等癥狀，而不典型急性闌尾炎通常只出現(xiàn)右下腹痛，缺乏典型的臨床癥狀和體征，從而給診斷帶來一定程度的影響，導(dǎo)致延誤診斷、拖延治療[7]。內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)為臨床上新型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，是一種診斷與治療為一體的治療手段，針對不典型的急性闌尾炎通過X 線或結(jié)腸鏡進行進一步診斷，避免出現(xiàn)誤診的情況，具有良好的臨床效果[8]。隨著人們物質(zhì)生活的提升、環(huán)境和空氣污染的加劇、受不良生活和飲食習(xí)慣等的影響，再加上生活和工作壓力，導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了患者的生活和健康，因此研究不典型急性闌尾炎的治療手段對社會有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，39 例不典型急性闌尾炎患者中，經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)發(fā)現(xiàn)11 例闌尾開口充血水腫（28.21%）、14 例 闌 尾 開 口 見 膿 液 流 出（35.90%）、29 例闌尾造影顯示管腔狹窄（74.36%）、3 例局部擴張（7.69%）、14 例闌尾形態(tài)扭曲（35.90%）、13 例見充盈缺損（33.33%），其中1 例患者因管腔狹窄較為嚴(yán)重置入5F 單豬尾塑料支架。兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)時長、臥床時長、體溫恢復(fù)時長以及留院時長）中觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率7.69%）明顯低于對照組（總發(fā)生30.77%），差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對不典型急性闌尾炎具有良好的診療效果，同時降低了對患者的身體傷害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對不典型急性闌尾炎患者采用內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療，診斷和治療效果突出，降低了對患者的身體傷害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣的價值。