慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)困難相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

柴科

（長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)子）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的臨床疾病類型，是以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，而急性加重期慢阻肺疾病的呼吸道癥狀更加嚴(yán)重，是以呼吸道癥狀持續(xù)加重為主要表現(xiàn)的肺部疾病類型，臨床上一般選用藥物治療、吸氧、飲食療法，以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等輔助性療法對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)行相應(yīng)治療。急性加重期患者的臨床癥狀相較于慢阻肺的臨床癥狀更加嚴(yán)重，不僅會(huì)降低患者的生命質(zhì)量，使肺功能的受阻情況更加明顯，而且還會(huì)增加患者的病死率，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-3]。為解決這一難題，本次研究選取我院收治的慢阻肺急性加重期患者作為本次的研究對(duì)象，決定針對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)行機(jī)械通氣治療，積極改善患者的癥狀和體征，但由于脫機(jī)的相關(guān)危險(xiǎn)因素會(huì)影響機(jī)械通氣治療對(duì)臨床癥狀的改善效果，因此，在實(shí)行機(jī)械通氣治療的同時(shí)還分析脫機(jī)困難的危險(xiǎn)因素，從而降低引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性，現(xiàn)報(bào)道具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院急診重癥內(nèi)科2017 年2 月至2020 年2 月收治的慢阻肺急性加重期且符合條件的患者作為本次的研究對(duì)象，并將其中的30 例進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)。其中30 例慢阻肺急性加重期患者中有男25 例，女5 例，年齡54～78 歲，平均（70.56±6.07）歲。

1.2 方法

分組：符合撤機(jī)條件的實(shí)行自主呼吸試驗(yàn)，2 h 后入選撤機(jī)成功組的條件包括：①神志清醒，無任何不適感；②無胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；③90 mmHg＜SBP＜180～200 mmHg 或改變＜20%；④PaCO2≥50～60 mmHg，SPO2≥85%～90%；⑤無 輔 助呼吸肌參與呼吸；⑥pH 值＞7.32，PaCO2增加＜10 mmHg；⑦RR＜35 次/min 或改變＜50%；⑧HR＜120～140 次/min 或較基礎(chǔ)值增加≤20%[4-6]。其他不符合以上8 條入選標(biāo)準(zhǔn)的劃分為撤機(jī)失敗組。

1.3 評(píng)估方法

參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重治療指南（2017 版）》制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性加重期患者在入院治療后可能出現(xiàn)影響撤機(jī)的情況包括：①腎功能不全；②肝功能不全；③MODS（多器官功能障礙綜合征）；④膿毒癥；⑤糖尿??；⑥低蛋白血癥；⑦心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本指標(biāo)

入院后，兩組的基本指標(biāo)相對(duì)比，BNP、血糖、CRP、PCT、機(jī)械通氣時(shí)間等的差異值均較大且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 基本指標(biāo)[n(%),±s]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)（危險(xiǎn)因素）

經(jīng)有效分析后發(fā)現(xiàn)，兩組中的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)概率更高的是撤機(jī)失敗組，詳見表2。

3 討論

慢阻肺是因氣流受限而致?lián)Q氣功能障礙的疾病類型，隨病情繼續(xù)發(fā)展還有可能增加氣道阻力和呼吸肌阻力，進(jìn)而引起呼吸肌的疲勞狀態(tài)。慢阻肺急性加重期患者在基礎(chǔ)疾病的前提下往往還合并有其他疾病，影響藥物或機(jī)械通氣治療的效果，其中包括低蛋白血癥、肝功能不全、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全、MODS 等等。慢阻肺雖說是屬于肺部疾病，但其臨床癥狀如呼吸困難、氣短、慢性咳嗽、咳痰等癥狀依然會(huì)影響循環(huán)功能、呼吸功能，并對(duì)其造成一定程度的損害，嚴(yán)重癥狀者可危及生命。而急性加重期患者常出現(xiàn)在老年群體中，因缺乏正常營(yíng)養(yǎng)支持而引起肌肉萎縮，使患者出現(xiàn)缺氧或CO2潴留的現(xiàn)象，最終造成脫機(jī)失敗[7-8]。急性加重期患者一般選用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有助于緩解呼吸衰竭的癥狀，積極改善患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，但在接受機(jī)械通氣治療的同時(shí)也需對(duì)急性加重期患者脫機(jī)困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，影響急性加重期患者的臨床治療效果，同時(shí)加快患者的恢復(fù)效率，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。本次研究將30 例慢阻肺患者均行機(jī)械通氣治療，經(jīng)有效分析后發(fā)現(xiàn)，30 例患者被劃分為兩組：撤機(jī)成功組+撤機(jī)失敗組，例數(shù)分別為18 例、12 例；撤機(jī)后得知兩組中的合并糖尿病、膿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭、MODS（多器官功能障礙綜合征）概率均偏高的是撤機(jī)失敗組，撤機(jī)成功組的此類危險(xiǎn)因素發(fā)生率明顯偏低；入院后，兩組的BNP、血糖、CRP、PCT、機(jī)械通氣時(shí)間等對(duì)比差異均較大且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)（危險(xiǎn)因素）[n(%)]

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者在實(shí)行機(jī)械通氣治療后，脫機(jī)困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者合并糖尿病、膿毒癥、心力衰竭、MODS（多器官功能障礙綜合征）、低蛋白血癥。