超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)尿毒癥患者透析治療初期左心結(jié)構(gòu)及功能改變的分析

李普楠

（晉城市人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，山西 晉城）

0 引言

尿毒癥屬于慢性腎功能衰竭（CRF）終末期，是由各種腎臟疾病引起的腎臟不可逆損害，心血管病變是慢性腎功能衰竭患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因，尤其是進(jìn)入終末期腎病階段（即尿毒癥階段），心血管疾病死亡率進(jìn)一步提高（占尿毒癥死因的45%～60%）。主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心肌受損、無菌性心包炎等，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能改變的機(jī)制是容量負(fù)荷過重、貧血以及毒素蓄積導(dǎo)致的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等一系列原因所導(dǎo)致的，血液透析（HD）是目前治療尿毒癥最為常用的替代治療方法之一，可以短期內(nèi)迅速清除毒素，減輕容量負(fù)荷，緩解并發(fā)癥，目前已被臨床廣泛應(yīng)用[1-3]。但尿毒癥患者在透析治療初期易出現(xiàn)透析不充分，毒素清除不全，部分患者依從性差所致容量負(fù)荷仍舊過重的情況，而超聲心動(dòng)圖可早期、無創(chuàng)、重復(fù)性的檢查方法，可及時(shí)判斷心臟結(jié)構(gòu)功能改變，精準(zhǔn)了解并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，對(duì)尿毒癥透析治療初期指導(dǎo)治療方案并挽救患者生命有重要意義，本研究對(duì)尿毒癥血液透析初期透析前后左心功能和結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行比對(duì)，旨在為臨床提供更精準(zhǔn)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的尿毒癥擬行HD 治療患者參與研究調(diào)查，并將其中的31 例實(shí)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。其中31 例尿毒癥患者中有男18 例，女13 例，年齡在23～75 歲，平均（62.31±12.39）歲。慢性腎小球腎炎10 例、糖尿病腎病13 例、慢性腎盂腎炎4 例、多囊腎病3 例、狼瘡性腎炎1 例。超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)間段在實(shí)行治療前和治療后6 個(gè)月，測(cè)量尿毒癥患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥血液透析標(biāo)準(zhǔn)者；病情穩(wěn)定者；可耐受治療者；此前無透析治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腎衰及藥物性腎衰者；合并冠心病、瓣膜病、肥厚型心肌病、先天性心臟病者；有精神系統(tǒng)病史者。31 例尿毒癥患者實(shí)行血液透析頻次為2～3 次/周，每次透析保持在4～5 h，連續(xù)透析半年。

1.2 方法及指標(biāo)

31 例尿毒癥患者在不同時(shí)間段實(shí)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量。采用超聲檢測(cè)儀（美國(guó)Philips epic-7c）予以測(cè)量，s5-1 探頭，3～5 Hz 的探頭頻率。選擇左側(cè)臥位便于測(cè)量，于左心室長(zhǎng)軸切面對(duì)IVST（室間隔厚度）、LVPWT（左心室后壁厚度）、LVDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LADs（左心房收縮末期內(nèi)徑）。于左心室長(zhǎng)軸切面，選用M 型取樣線采集Ⅱa 區(qū)圖像，左心室收縮末期內(nèi)徑和舒張末期內(nèi)徑為主要測(cè)量指標(biāo)，以便獲取EF（射血分?jǐn)?shù)）、FS（左心室短軸縮短率）[4-5]。于心尖四腔心切面，選擇二尖瓣口下方處，將脈沖多普勒取樣容積置于此處，以便獲取二尖瓣P(guān)VE（E 峰最大流速）、PVA（AS 峰最大流速）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31 例尿毒癥患者在采取超聲心動(dòng)圖對(duì)患者不同時(shí)間段的心臟結(jié)構(gòu)和功能予以評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，治療前和治療后6 個(gè)月，尿毒癥患者的超聲心動(dòng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化較大，治療后6 個(gè)月相較于治療前超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)中呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)的有EF、FS、PVE 三項(xiàng)指標(biāo)，而尿毒癥患者相關(guān)指標(biāo)相較于治療前，實(shí)行相關(guān)治療后6 個(gè)月超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)中呈下降趨勢(shì)的有LVDs、LVDd、IVST、LVPWT、LADs、PVA，由此可知，尿毒癥患者治療后6 個(gè)月和治療前超聲心動(dòng)各項(xiàng)檢查指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1。

表1 治療前后超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)變化（±s）

表1 治療前后超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)變化（±s）

觀察時(shí)間 EF（%） FS（%） PVE（m/s） LVDs（mm）LVDd（mm）IVST（mm）LVPWT（mm）LADs（mm） PVA（m/s）治療前 59.10±13.12 31.47±6.14 0.61±0.07 35.51±4.7 53.25±5.1 11.79±2.01 11.31±1.88 38.83±3.1 0.98±0.15治療6 個(gè)月65.97±13.84 35.75±5.03 0.73±0.11 32.44±2.7 46.74±3.6 10.72±0.97 10.26±1.36 36.16±3.2 0.75±0.12 t 2.005 3.002 5.124 2.773 2.735 4.853 4.165 5.372 6.666 P 0.049 0.003 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病類型，而是各種晚期腎病共有的臨床綜合征，是慢性腎衰竭的終末階段[6]。有研究顯示，尿毒癥患者接近100%伴有心臟受累，主要表現(xiàn)為左室壁肥厚、心臟擴(kuò)大、心律失常、心肌間質(zhì)纖維化、心包積液等，心血管因素是尿毒癥患者不良預(yù)后的主要原因。對(duì)尿毒癥患者心臟損害程度進(jìn)行早期性的評(píng)估，可讓尿毒癥患者的后續(xù)診治和預(yù)后恢復(fù)效果得以提高，使患者在接受HD 治療后，生存期延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提升[7-8]。此前，臨床檢查方法對(duì)尿毒癥患者HD 治療初期心臟結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估具有一定的局限性，不能準(zhǔn)確評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能變化，因而，本次研究選用超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥患者HD 治療前后的左心結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，可將評(píng)價(jià)指標(biāo)作為心臟功能損害治療的主要參考指標(biāo)，給臨床診斷治療提供依據(jù)，積極改善尿毒癥患者的臨床治療效果。在實(shí)行血液透析6 個(gè)月后，尿毒癥患者的貧血好轉(zhuǎn)，水負(fù)荷下降，毒素排空，電解質(zhì)紊亂得以糾正，患者的LVDs、LVDd、IVST、LVPWT 趨于下降，LVEF 高于透析前。同時(shí)在本次研究中，部分患者發(fā)生心包積液，經(jīng)HD 治療后明顯減少或消失，有效證明超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液具有高敏感性，對(duì)早期微少量心包積液即可做出準(zhǔn)確檢測(cè)。

超聲心動(dòng)圖對(duì)于評(píng)價(jià)尿毒癥患者HD 治療前后心臟功能的無創(chuàng)、高敏感、安全性高等優(yōu)勢(shì)明顯，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果可知，31例尿毒癥患者在采取超聲心動(dòng)圖對(duì)患者不同時(shí)間段的心臟結(jié)構(gòu)和功能予以評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，血液透析治療前和治療后6 個(gè)月，尿毒癥患者的超聲心動(dòng)檢查部分指標(biāo)變化較大，治療后6 個(gè)月相較于治療前超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)中呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)的有射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣E 峰最大流速三項(xiàng)指標(biāo)，而相較于治療前，實(shí)行相關(guān)治療后6 個(gè)月超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)中呈下降趨勢(shì)的有左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室收縮末期內(nèi)徑、二尖瓣A峰最大流速，由此可知，尿毒癥患者治療后6 個(gè)月和治療前超聲心動(dòng)各項(xiàng)檢查指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于本研究樣本量相對(duì)偏少，另有研究報(bào)道，長(zhǎng)期HD 治療對(duì)心臟會(huì)產(chǎn)生一定損害，故僅對(duì)尿毒癥患者未進(jìn)行HD 治療至進(jìn)行治療6 個(gè)月內(nèi)期間的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，結(jié)論可能存在一定誤差，還需要在以后的工作中提高樣本量，增加透析時(shí)長(zhǎng)，對(duì)長(zhǎng)期透析患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥HD 治療初期對(duì)左心大小及功能均有明顯改善，部分患者有心包積液的患者也有改善，HD 可以延緩、改善尿毒癥患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能惡化程度，采用超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)左心結(jié)構(gòu)及功能中占有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者心功能受損情況及時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)臨床診斷具有參考性，同時(shí)為臨床治療措施提供參考依據(jù)，具有一定的臨床價(jià)值。