引導(dǎo)組織再生術(shù)和牙內(nèi)骨內(nèi)種植聯(lián)合對(duì)牙周病患者治療的臨床療效及安全性分析

沈思源，侯雅楠

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 口腔科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

牙周病是發(fā)生在牙支持組織的疾病，牙周組織包括牙骨質(zhì)、牙周韌帶、牙槽骨等，而患上牙周病的原因主要是由于牙齦或牙周組織發(fā)生炎癥所致的。目前，臨床上一般選用手術(shù)治療的方式消除炎癥，促進(jìn)牙周組織再生[1-3]。本次研究結(jié)合以往牙周病治療案例決定選用單獨(dú)引導(dǎo)組織再生術(shù)和在此基礎(chǔ)上加入牙內(nèi)骨內(nèi)種植聯(lián)合治療，同時(shí)探究聯(lián)合治療和單獨(dú)治療的臨床療效，以尋求治療效果更佳的手術(shù)治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院2019 年2 月至2020 年2 月收治的牙周病者參與研究調(diào)查，并將其中的62 例隨機(jī)分為研究組（31 例）和參照組（31 例）。其中參照組中男18 例，女13 例，年齡35～66 歲，平均（53.68±5.27）歲，MD Ⅱ度22 例；研究組男17 例，女14例，年齡36～68 歲，平均（54.12±6.03）歲，MD Ⅱ度23 例。

1.2 方法

參照組和研究組開展治療前，先行1 個(gè)療程的基礎(chǔ)治療，保持口腔衛(wèi)生，并在牙周病患者準(zhǔn)備手術(shù)前1 d 服用3 mg/d地塞米松，分2 次服用，口服形式，之后再用氯己定漱口。

參照組引導(dǎo)組織再生術(shù)：在患牙唇側(cè)作梯形切口，手術(shù)前需保留牙齦乳頭，確保跟面平整，清除牙石、炎性肉芽。將手術(shù)部位仔細(xì)清洗后，在牙周缺損部位放入Bio-Oss 骨粉，再保持力度按壓放入的頰舌。分離頰側(cè)齦瓣至齦頰溝位置，再對(duì)齦瓣做復(fù)位處理。在確保膠原膜完好的覆蓋后縫合，待手術(shù)結(jié)束1 周后去除塞治劑，不必再做冠修復(fù)[4-6]。手術(shù)結(jié)束1周后服用抗生素，保持6～8 次/d 的術(shù)口頻率，堅(jiān)持2 周以上，手術(shù)結(jié)束2 周后需一直使用軟毛牙刷刷非手術(shù)位置。

研究組牙內(nèi)骨內(nèi)種植+ 引導(dǎo)組織再生術(shù)：行再生術(shù)前先對(duì)牙周病患者無活力的牙髓牙行拔髓預(yù)備根管，封藥。再生術(shù)與參照組操作一致。選用麻花鉆低速制備釘?shù)乐粮馔? cm 處，再做生理鹽水沖洗處理，避免被高熱量燙傷，期間需確保釘?shù)捞幣c髓孔處于一條直線，止血的同時(shí)確保骨髓干燥。種植釘一般經(jīng)手柄擰入釘?shù)?，擰入深度控制在根尖外牙槽骨1 cm 處，之后用充糊劑填充完后，立即將根管封閉，并將根管口處的種植釘切除，用光敏樹脂做填充處理[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《牙周病診療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)D（牙齒松動(dòng)度）Ⅱ度以上：經(jīng)有效治療后，牙周病患者的牙齒松動(dòng)度依然在Ⅱ度以上，牙周袋≥4 mm。②PAL（牙周附著水平）、PD（牙周袋探診深度）。③依據(jù)牙周病患者牙齒的改善情況評(píng)估臨床療效。顯效：牙周腫痛、牙齦出血、牙周炎癥等癥狀完全消失；有效：前述癥狀有所緩解；無效：前述癥狀繼續(xù)加重。④GOHAI（口腔健康生活質(zhì)量）：選用口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)判定：心理功能（4 條目）、行為影響（2 條目）、口腔生理功能（3 條目）、疼痛與不適（3 條目），各個(gè)條目分值均有0分、1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，分值與口腔質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GOHAI 指標(biāo)評(píng)分

參照組和研究組的口腔健康生活質(zhì)量相比，心理功能、行為影響、口腔生理功能、疼痛與不適等指標(biāo)評(píng)分更低的是研究組，與參照組的高分值形成鮮明對(duì)比，詳見表1。

表1 GOHAI 指標(biāo)評(píng)分（±s, 分）

表1 GOHAI 指標(biāo)評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 行為影響 口腔生理功能 心理功能 疼痛與不適研究組 31 4.01±0.48 6.32±0.95 8.71±0.85 7.02±0.84參照組 31 5.10±0.97 7.38±1.30 10.23±1.41 8.36±1.02 t 5.607 3.665 5.140 5.646 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效

經(jīng)有效治療后發(fā)現(xiàn)，兩組牙周病患者的臨床療效對(duì)比，總有效率更高的明顯是研究組，兩組的臨床療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 PD、PAL、MD 指標(biāo)

經(jīng)聯(lián)合治療和單獨(dú)治療后的相關(guān)指標(biāo)比較，牙周袋探診深度和牙周附著水平在治療前差異較小，但在治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，相比于治療前，下降幅度較大的是研究組，牙齒松動(dòng)度Ⅱ度以上例數(shù)比較，參照組的例數(shù)遠(yuǎn)高于研究組，兩組的兩項(xiàng)指標(biāo)和牙齒松動(dòng)度明顯存在差異性，詳見表3。

3 討論

牙周病是常見的口腔疾病，影響著牙周病患者的口腔健康狀況和生活質(zhì)量，若不及時(shí)采取有效的手術(shù)治療措施任由牙周病繼續(xù)發(fā)展至中度或重度，此時(shí)就不只是影響口腔衛(wèi)生，而是直接影響牙周病患者的語言和禁食等功能，嚴(yán)重情況還有可能引起牙周組織壞死或癌變，危及患者生命。本次研究針對(duì)牙周病的臨床癥狀（牙齦出血、移位、牙松動(dòng)、咀嚼無力、疼痛等）預(yù)備選用引導(dǎo)組織再生術(shù)單獨(dú)治療和聯(lián)合牙內(nèi)骨內(nèi)種植進(jìn)行治療，以達(dá)到消除炎癥癥狀，使牙周組織再生的目的[8]。引導(dǎo)組織再生術(shù)有促進(jìn)新骨形成的作用，但依然存在術(shù)后感染問題，因此增加了安全風(fēng)險(xiǎn)，而聯(lián)合牙內(nèi)骨內(nèi)種植后，借助主流性的種植系統(tǒng)，可有效改善在選擇膜上的問題，使得牙周病患者的口腔健康質(zhì)量的手術(shù)安全性有所提高。本次研究將牙內(nèi)骨內(nèi)種植聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療和單獨(dú)選用引導(dǎo)組織再生術(shù)治療牙周病的臨床療效進(jìn)行比較，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，經(jīng)聯(lián)合治療和單獨(dú)治療后的相關(guān)指標(biāo)比較，牙周袋探診深度和牙周附著水平在治療前差異較小，但在治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，相比于治療前，下降幅度較大的是研究組，牙齒松動(dòng)度Ⅱ度以上例數(shù)比較，參照組的例數(shù)遠(yuǎn)高于研究組，兩組的兩項(xiàng)指標(biāo)和牙齒松動(dòng)度明顯存在差異性；經(jīng)有效治療后發(fā)現(xiàn)，兩組牙周病患者的臨床療效對(duì)比，總有效率更高的明顯是研究組，參照組的顯效率及有效率均低于研究組，兩組的臨床療效具有對(duì)比意義；參照組和研究組的口腔健康生活質(zhì)量相比，心理功能、行為影響、口腔生理功能、疼痛與不適等指標(biāo)評(píng)分更低的是研究組，與參照組的高分值形成鮮明對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 PD、PAL、MD 指標(biāo)[±s, n(%)]

綜上所述，牙周病患者選用牙內(nèi)骨內(nèi)種植聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)實(shí)行相應(yīng)治療，可有效改善牙周病患者的臨床療效及口腔健康狀況，同時(shí)也進(jìn)一步提升了牙周病患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。