血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭的臨床應(yīng)用

牛曉磊

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

慢性腎衰竭均有伴有輕微炎癥狀態(tài)，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、腎性貧血等癥狀，當(dāng)慢性腎衰竭患者在接受血液透析治療時(shí)，若炎癥反應(yīng)不消退，也會(huì)使得慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量呈持續(xù)降低的狀態(tài)，嚴(yán)重情況時(shí)還可能會(huì)危及生命[1-2]。本次研究為積極改善慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，決定在血液透析治療的基礎(chǔ)上加入血液灌流治療，達(dá)到強(qiáng)化對(duì)慢性腎衰竭患者臨床治療效果的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2019 年3 月至2020 年3 月收治的慢性腎衰竭患者參與研究調(diào)查，并將其中的120 例隨機(jī)分為兩組：研究組（60 例）和參照組（60 例）。其中參照組患者中男42例，女18 例，年齡在24～66 歲，平均（47.12±6.03）歲，透析病程1～5 年，平均（3.02±0.87）年，基礎(chǔ)疾?。? 例腎結(jié)核、12 例慢性腎小球腎炎、8 例多囊腎、17 例高血壓腎病、16 例糖尿病腎?。谎芯拷M男41 例，19 例，年齡在25～69 歲，平均（47.85±5.94）歲，透析病程1～5 年，平均（3.13±0.92）年，基礎(chǔ)疾?。? 例腎結(jié)核、15 例慢性腎小球腎炎、10 例多囊腎、15 例高血壓腎病、12 例糖尿病腎病。

1.2 方法

參照組：血液透析治療。選用AK-95 血液透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，F(xiàn)6型聚風(fēng)膜透析器實(shí)行相應(yīng)治療，透析時(shí)間：2～3 次/周，4 h/次，療程為8 周[3]。

研究組：血液灌流+血液透析治療。血液透析同參照組一致。血液灌流：選用HA130 型數(shù)值灌流器予以治療。聯(lián)合兩種治療方法連續(xù)治療2 h，若灌流器的吸附能力已達(dá)飽和狀態(tài)，則應(yīng)將灌流器取下，再實(shí)行2 h 的血液透析治療，治療時(shí)長(zhǎng)為4 h，療程為8 周[4-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性腎衰竭（慢性腎臟?。┰\療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①生化指標(biāo)（靜脈血測(cè)定）：PIH（甲狀旁腺激素）、BUN（血清尿素氮）、SCr（血清肌酐）、β2-MG（β2微球蛋白）；②癥狀改善情況：高血壓、頭暈、食欲不佳、骨痛、皮膚瘙癢；③臨床療效：依據(jù)慢性腎衰竭患者的病情變化劃分為顯效（臨床癥狀完全消失）、有效（臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（臨床癥狀未見(jiàn)改善且繼續(xù)加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 生化指標(biāo)（±s）

表1 生化指標(biāo)（±s）

PIH（pmol/L） BUN（mmol/L） SCr（mol/mL） β2-MG（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 770.36±170.54 457.25±146.80 26.49±8.13 11.01±7.12 839.65±190.20 369.32±110.14 21.36±4.47 13.02±4.03參照組 60 775.26±168.98 589.74±165.29 26.59±7.84 13.96±8.40 833.65±179.48 426.59±120.34 20.39±5.01 19.87±3.96 t 0.158 4.642 0.068 2.075 0.177 2.719 1.119 9.391 P 0.874 0.000 0.945 0.040 0.859 0.007 0.265 0.000組別 例數(shù)

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

兩組經(jīng)有效治療前后的生化指標(biāo)相比較，生化指標(biāo)包括：PIH、BUN、SCr、β2-MG，治療前，兩組的四項(xiàng)生化指標(biāo)并不存在差異性，但在治療后，各項(xiàng)生化指標(biāo)均呈降低狀態(tài)，下降趨勢(shì)更為明顯的是研究組，由此可知，兩組治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)存在顯著差異，詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

研究組和參照組在實(shí)行相關(guān)治療后的臨床療效相比對(duì)，臨床治療效果更好且總有效率較高的是研究組，兩組的有效率存在顯著差異，詳見(jiàn)下表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 癥狀改善情況

經(jīng)有效治療后發(fā)現(xiàn)，兩組患者癥狀的改善程度較大的仍是研究組，高血壓、頭暈、食欲不佳、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀的改善程度均高于參照組，兩組的癥狀改善程度具有顯著差異，詳見(jiàn)下表3。

表3 癥狀改善情況（n, %）

3 討論

慢性腎衰竭是由各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)的損害性疾病，以水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，若不采取及時(shí)性的治療，很有可能引起肺部感染、發(fā)熱等癥狀，繼續(xù)影響慢性腎衰竭患者的正常機(jī)體功能。臨床上針對(duì)慢性腎衰竭癥狀一般選擇藥物治療、飲食治療、替代治療等，而血液透析屬于基礎(chǔ)性治療，可緩解慢性腎衰竭癥狀，減輕或消除患者部分的痛苦。為提高慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量，延緩慢性腎衰竭病程的進(jìn)展，避免病情繼續(xù)加重，同時(shí)也為防治各類并發(fā)癥，提高慢性腎衰竭患者的生存率，本次研究決定選用血液灌流+血液透析的聯(lián)合性治療方式對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)行相應(yīng)治療，全面改善臨床癥狀，讓單獨(dú)血液透析的臨床療效得以提升[6-8]。血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過(guò)吸附劑裝置（具有廣譜解毒效應(yīng)），將血液中的內(nèi)外源性致病物質(zhì)徹底清除，同時(shí)將凈化血液輸回體內(nèi)的治療模式。本次研究將血液灌流+血液透析和單獨(dú)血液透析治療在慢性腎衰竭患者中的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)研究結(jié)果可知，研究組和參照組在實(shí)行相關(guān)治療后的臨床療效相比對(duì)，臨床治療效果更好且總有效率較高的是研究組，兩組的有效率存在顯著差異；經(jīng)有效治療后發(fā)現(xiàn)，兩組患者癥狀的改善程度較大的仍是研究組，高血壓、頭暈、食欲不佳、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀的改善程度均高于參照組，兩組的癥狀改善程度依然具有顯著差異；兩組在經(jīng)單獨(dú)血液透析和血透聯(lián)合血液灌流治療前后的生化指標(biāo)相比較，生化指標(biāo)包括：PIH、BUN、SCr、β2-MG，治療前，兩組的四項(xiàng)生化指標(biāo)并不存在差異，但在治療后，各項(xiàng)生化指標(biāo)均呈降低狀態(tài)，下降趨勢(shì)更為明顯的是研究組，由此可知，兩組治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)存在差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性腎衰竭患者選用血液灌流+血液透析治療，可減輕患者的炎癥狀態(tài)，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，全面提高臨床療效。