輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石患者的臨床效果

周意

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

輸尿管結(jié)石為泌尿外科臨床常見(jiàn)的疾病，通常是由腎結(jié)石排出時(shí)受阻停留在尿道內(nèi)，并在停留處逐漸長(zhǎng)大導(dǎo)致的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石并不常見(jiàn)。輸尿管結(jié)石的臨床癥狀非常明顯，患者通常表現(xiàn)為血尿、腎絞痛，同時(shí)還可能導(dǎo)致輸尿管梗阻以及腎積水，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)當(dāng)進(jìn)行急診治療，以免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，輸尿管碎石在臨床的應(yīng)用過(guò)程中受到廣泛重視，尤其是輸尿管軟鏡能夠避免碎石后結(jié)石上行，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥，為探究輸尿管軟鏡聯(lián)合硬鏡對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效，本研究選取了近期收治的患者展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月至2020 年12 月收治的輸尿管上段結(jié)石患者50 例納入本次研究樣本中，按照隨機(jī)隨表分組法，將患者分為對(duì)照組（n=25，硬鏡碎石）以及觀察組（n=25，軟硬鏡聯(lián)合碎石）。觀察組中，男性16 例，女性9 例，患者年齡25～64 歲，平均（46.88±12.28）歲。對(duì)照組中，男性15 例，女性10 例，患者年齡28～65 歲，平均（47.88±13.05）歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究程序符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查，符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容及方法知情并同意；③符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法接受隨訪或中途失訪者；②妊娠及哺乳期婦女；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

手術(shù)器械選擇：輸尿管硬鏡型號(hào)為德國(guó)wolf 8.9。輸尿管軟鏡型為普生一次性軟鏡。碎石機(jī)型號(hào)為艾克凱能鈥激光碎石機(jī)。

對(duì)照組患者進(jìn)行輸尿管硬鏡下碎石治療，協(xié)助患者取截石位，麻醉成功后將導(dǎo)絲置入患側(cè)，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)將輸尿管硬鏡插入，尋找并確定結(jié)石位置，采用鈥激光將結(jié)石擊碎，對(duì)于體積較大的碎石用異物鉗夾取除去，完成操作后，留置雙J管，微小碎石待術(shù)后自行排出[2-4]。

觀察組采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡的方式進(jìn)行治療，常規(guī)麻醉，患者取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，導(dǎo)絲置入、結(jié)石位置確定、激光碎石、夾取碎石等步驟均與對(duì)照組相同，若碎石上移至腎臟部位，取出硬鏡，沿著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘，在外鞘引導(dǎo)下，將軟鏡內(nèi)芯置入尿道，激光傳導(dǎo)光纖沿操作通道置入后進(jìn)行連續(xù)脈沖激光碎石，用套石籃將多數(shù)碎石取出，完成后于患側(cè)留置雙J 管，余石自行排出，進(jìn)行X 片以及超聲復(fù)查，對(duì)輸尿管梗阻以及結(jié)石殘留情況進(jìn)行觀察[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療2 周后，對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：所有結(jié)石均有效排出，患者血尿以及腰腹疼痛等癥狀基本消失，X 片及超聲復(fù)查提示正常；②有效：患者血尿以及腰腹疼痛癥狀較治療前有明顯改善，X 片及超聲復(fù)查顯示結(jié)石基本排除，僅極少數(shù)殘留；③無(wú)效，經(jīng)臨床治療，患者臨床癥狀及結(jié)石排出情況均未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[6]。

住院期間，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，計(jì)算并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

記錄兩組患者碎石所用時(shí)間、結(jié)石完全排盡時(shí)間以及術(shù)后住院用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為96.00%，對(duì)照組臨床治療總有效率為84.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組患者碎石所用時(shí)間、術(shù)后結(jié)石完全排盡時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)碎石時(shí)間（min）結(jié)石排盡時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 45.33±13.25 11.24±1.66 12.03±2.14對(duì)照組 25 60.05±12.87 14.88±2.64 15.36±2.01 t 3.985 5.836 5.671 P 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)住院期間嚴(yán)密觀察，患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括疼痛、輸尿管損傷、肺部感染以及惡心嘔吐，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)處理，所有患者均康復(fù)出院，并發(fā)癥情況見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率

所有患者均接受3 個(gè)月以上隨訪，隨訪期間，觀察組共1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%，對(duì)照組4 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.00%，兩組對(duì)比差異顯著（χ2=8.000，P＜0.05）。

表3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

輸尿管上段發(fā)生結(jié)石的情況較為常見(jiàn)，但輸尿管上段與腎臟位置十分靠近，位置相對(duì)特殊，因此其臨床處理也存在一定難度。對(duì)輸尿管上段結(jié)石的術(shù)式選擇需要考慮到結(jié)石成分、位置、大小等因素，同時(shí)腎盂積液量、輸尿管上段梗阻情況、息肉是否包括等情況對(duì)術(shù)式的選擇也有重要影響。但無(wú)論術(shù)式選擇如何，治療原則為盡量一次性成功處理結(jié)石[7]。

大于5 mm 的輸尿管結(jié)石通常采取體外碎石和輸尿管鏡取石，體外碎石具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，但其碎石效果欠佳，結(jié)石難以完全排盡，而進(jìn)行反復(fù)碎石容易引發(fā)局部水腫，使輸尿管梗阻癥狀更加嚴(yán)重，同時(shí)也增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。輸尿管鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿外科疾病中的應(yīng)用十分廣泛，輸尿管硬鏡視野清晰，入鏡容易，在術(shù)中能夠準(zhǔn)確把握結(jié)石位置并進(jìn)行處理，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石處理效果顯著，但對(duì)上段進(jìn)行硬鏡碎石，細(xì)小碎石容易進(jìn)入腎盂，而硬鏡無(wú)法彎曲，進(jìn)入腎臟區(qū)域困難，后期需要聯(lián)合體外碎石，清石率不高。輸尿管軟鏡鏡體柔軟細(xì)長(zhǎng)，彎曲程度度良好，對(duì)于尿道彎曲部位可輕易穿過(guò)，并能進(jìn)入腎臟區(qū)域?qū)⒈煌迫肽I盂的碎石取出，因此，軟鏡與硬鏡聯(lián)合應(yīng)用能有效提升清石率。

本次研究對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用輸尿管硬鏡和軟鏡的效果顯著，研究結(jié)果提示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其住院時(shí)間、結(jié)石排盡時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，證實(shí)了對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用軟硬鏡聯(lián)合治療能夠提升臨床治療質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率，值得推廣。