臨床麻醉及終痛治療中應用不同濃度羅派卡因的效果觀察

崔勇智

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

在臨床中羅哌卡因屬于酰胺類長效局麻藥物，在化學結構上和布比卡因有相似之處，然而其麻醉效果以及作用時間更長，心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性更低，所以常被臨床采用[1-2]。在臨床外科中最常見的治療方式為手術治療，此治療方式不僅能挽救患者的生命安全，同時還能顯著提升整體臨床療效[3]。但是，有些患者由于實施手術前后其鎮(zhèn)痛方式以及麻醉效果并不理想，對后期的治療效果和預后造成影響[4]。本研究挑選近1 年時間段（2019 年2 月至2020 年3 月）收治的行硬膜外麻醉胸部手術患者100 例進行探究，研究實施不同濃度羅哌卡因對終痛治療以及臨床麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選近1 年（2019 年2 月至2020 年3 月）收治的行硬膜外麻醉胸部手術患者100 例進行探究，根據(jù)羅哌卡因給予濃度不同將其分為50 例A 組和50 例B 組。其中將濃度為0.25%羅哌卡因用于A 組，男性25 例，女性25 例，年齡最小為32 歲，最大為70 歲，平均（58.6±6.4）歲，體重最低51 kg，最高88 kg，平均（63.5±4.5）kg；將濃度為0.2%羅哌卡因用于B 組，男性27 例，女性23 例，年齡最小為33 歲，最大為68 歲，平均（58.2±6.1）歲，體重最低49 kg，最高87 kg，平均（62.3±4.1）kg。對以上100 例患者各項基本資料進行比對，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實施手術治療前0.5 h 對患者行0.1 g 魯米那（批準文號：國藥準字H12020381，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司）+0.5 mg阿托品（批準文號：國藥準字H41020291，生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司）肌注，隨后將患者送入手術室并創(chuàng)建靜脈通路，行氣管插管機械通氣。對患者實施硬膜外+ 靜脈麻醉，將5 mL0.2% 羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20052199，生產(chǎn)廠家：陜西博森生物制藥股份集團有限公司）注入硬膜外導管，觀察患者的感覺阻滯區(qū)未出現(xiàn)不良發(fā)反應以后實施麻醉誘導。依次為：0.05 mg/kg 咪唑安定（批準文號：國藥準字H20031037，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），0.3～0.4 μg/kg 舒芬太尼（批準文號：注冊證號H20150126，生 產(chǎn) 廠 家：德 國IDT Biologika GmbH），1.5 mg/kg 丙 泊 酚（批準文號：國藥準字H20030115，生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司），0.8 mg/kg 阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20060869，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。對患者實施手術治療過程中，給予地氟醚吸入，同時間斷靜注阿曲庫銨來維持肌松，查看患者各項生命體征變化情況，每間隔1 h 注入8～10 mL0.2%羅哌卡因。術前0.5 h 注入5 mL0.2%羅哌卡因；術畢給予不同濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛。

A 組：0.25% 羅哌卡因+220 mL0.9% 氯化鈉（批準文號：國藥準字H20100041，生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司）+150 μg 舒芬太尼；B 組：0.2%羅哌卡因+220 mL0.9%氯化鈉+150 μg 舒芬太尼。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者術后疼痛情況、拔管時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、脈搏氧飽和度、心率以及平均動脈壓。分別記錄術后1 h、2 h、4 h 和6 h 患者疼痛情況，采用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛程度進行評定，分值為0～10分，分值越高則表示患者疼痛程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同時間段VAS 評分情況

如表1 所示，術后實施不同濃度羅哌卡因后與B 組相比較，A 組患者1 h、2 h、4h 和6 hVAS 評分顯著偏高（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者不同時間段VAS 評分情況（±s, 分）

表1 比較兩組患者不同時間段VAS 評分情況（±s, 分）

組別 n 1 h 2 h 4 h 6 h A 組 50 6.0±1.9 6.1±1.6 5.8±1.7 6.5±1.6 B 組 50 3.3±1.3 3.5±1.7 3.1±1.5 3.8±1.7 t 8.293 7.875 8.421 8.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間以及意識恢復時間

如下圖表2 所示，術后實施不同濃度羅哌卡因后與B 組相比較，A 組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間以及意識恢復時間顯著偏長（P＜0.05）。

表2 拔管時間、自主呼吸恢復時間以及意識恢復時間（±s, min）

表2 拔管時間、自主呼吸恢復時間以及意識恢復時間（±s, min）

組別 n 拔管時間 自主呼吸恢復時間 意識恢復時間A 組 50 6.1±1.6 5.8±1.7 6.5±1.6 B 組 50 3.5±1.7 3.1±1.5 3.8±1.7 t 7.875 8.421 8.178 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動脈壓

如表3 所示，術后實施不同濃度羅哌卡因后兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動脈壓水平相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

患者實施手術治療后發(fā)現(xiàn)疼痛感，主要是因為患者神經(jīng)末梢受到手術傷口的影響，中樞神經(jīng)神經(jīng)和傷口四周神經(jīng)敏感性產(chǎn)生變化，所以和常規(guī)的生理性疼痛有所不同[5]。并且，患者受到損傷刺激使得外周神經(jīng)軸突中胞質發(fā)生反向流動，引起神經(jīng)末梢將P 物質釋放，促使損傷部位的血管通透性不斷上升，發(fā)生組織水腫；損傷位置受到刺激后，會將大量炎性致痛物質進行釋放，例如：白三烯、前列腺素以及組胺等，形成痛感，降低痛覺闕值，增強痛感[6]。

表3 比較兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動脈壓（±s）

表3 比較兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動脈壓（±s）

組別 n 脈搏氧飽和度（%）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg A 組 50 96.9±1.5 79±5 131.7±1.7 B 組 50 96.9±1.5 79±5 131.6±1.7 t 0.000 0.000 0.000 P 1.000 1.000 1.000

麻醉藥物停藥前的半小時對患者注射嗎啡、芬太尼或者是曲馬多等，能緩解患者痛感。然而曲多馬鎮(zhèn)痛效果較弱，僅為嗎啡的十分之一，若大劑量采用將會引發(fā)不良反應；芬太尼維持時間短；嗎啡容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應[7]。舒芬太尼呼吸抑制少，鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛時間維持長。相關研究人員指出，動物以及人體對于羅哌卡因耐受性好，并且與布比卡因相比，大劑量羅哌卡因引起的心律失常發(fā)生率明顯較低，不會引起患者出現(xiàn)心肌毒性[8]。本研究結果顯示，術后實施不同濃度羅哌卡因后，與B 組相比較，A 組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間以及意識恢復時間顯著偏長（P＜0.05）；術后實施不同濃度羅哌卡因后兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動脈壓水平相比沒有顯著差異（P＞0.05）；術后實施不同濃度羅哌卡因后與B 組相比較，A組患者1 h、2 h、4 h 和6 h 的VAS 評分顯著偏高（P＜0.05）。因此選擇舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛和麻醉藥物，術后患者呼吸受到不同濃度羅哌卡因影響小，其中0.2% 羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更為顯著。

總而言之，實施濃度為0.2% 羅哌卡因復合舒芬太尼用于鎮(zhèn)痛，不會對術后患者各項生命體征以及康復造成影響，同時具有極高的安全性。