腰大池持續(xù)引流在亞急性腦積水治療中的應(yīng)用體會(huì)探討

黃佳偉

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

腦積水是指人體顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液出現(xiàn)異常的聚集，使得其整體擴(kuò)大的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。當(dāng)患者發(fā)病后，其臨床多表現(xiàn)為視力模糊、嘔吐、頭暈等，而此病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)以及視覺等系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者軀體健康水平降低，引發(fā)腦出血、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前臨床中通常采用腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果較為不理想。有研究指出，腰大池持續(xù)引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血以及交通性腦積水等有著較好的治療效果，同時(shí)此治療方式在早期應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤術(shù)后的治療中能明顯減少腦積水出現(xiàn)的可能[3]。本次研究就給予亞急性腦積水患者腰大池持續(xù)引流治療，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018～2020 年收治的5 例亞急性腦積水患者的臨床資料，給予其腰大池持續(xù)引流治療，將其作為觀察組；隨后選取同期接受腦室腹腔分流術(shù)治療的5 例亞急性腦積水患者的臨床資料，將其作為對(duì)照組。觀察組患者年齡30～80 歲，平均（64.28±15.64）歲；對(duì)照組患者年齡30～80 歲，平均（64.37±14.82）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱CT 掃描檢查等相關(guān)檢查后確診，所有患者均符合腦積水相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解，并簽署同意書自愿參與本次研究；（3）臨床治療完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者；（2）存有臟器器質(zhì)性疾病患者；（3）在近期接受過抗凝藥物治療患者；（4）存有手術(shù)禁忌證患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用腦室腹腔分流術(shù)治療，首先給予患者全麻干預(yù)，于患者側(cè)腦室額角做穿刺點(diǎn)，將患者側(cè)腦室枕角置入腦室端，穿刺成功后，觀察是否存有腦脊液，若有者再放進(jìn)1 cm 左右，隨后將分流泵置入其同側(cè)顳頂部，將分流管順沿著頸部、胸部、耳部的皮下隧道與劍突相距2 cm 左右的位置的腹壁切開，最后將分流管置入腹膜腔中。

給予觀察組患者腰大池持續(xù)引流治療，患者行腰麻體位，在對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾后，在腰椎穿刺針的幫助下穿刺肋3～4 或者肋4～5 的間隙進(jìn)行局麻，同時(shí)對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量，緩慢釋放腦脊液，并對(duì)腦脊液引流的順暢性進(jìn)行密切觀察，當(dāng)顱內(nèi)壓降低到正常水平后放置腰大池穿刺針，以斜切口的方式朝著頭側(cè)緩慢置入硅膠管12 cm 左右，在確定腦脊液順暢流出后，去除穿刺針，隨后將三通閥和引流袋與引流管末段相連，以環(huán)形盤繞的方式固定在皮膚出口，而腰大池引流管則順著脊柱方向固定在背部，在延展至肩部，最后以膠帶固定；另外，引流袋的高度應(yīng)保持外耳道平面10 cm以上，同時(shí)根據(jù)腦脊液的引流速度、日引流量等調(diào)整引流管高度；引流速度保持在10 mL/h，日引流量則在230 mL/d 左右；此外，需要對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行定期的深化檢查和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用治愈、顯效、有效、無效四個(gè)維度對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)判：在患者治療拔管后，其意識(shí)狀態(tài)在10 d 內(nèi)無明顯變化，塌陷的骨窗沒有出現(xiàn)膨隆的情況，再經(jīng)顱腦CT 檢查后患者腦室沒有出現(xiàn)擴(kuò)張情況則為治愈；患者治療拔管后，其意識(shí)狀況在7 d 內(nèi)無變化，塌陷的骨窗沒有出現(xiàn)膨隆情況，經(jīng)顱腦CT檢查后發(fā)現(xiàn)存有輕微擴(kuò)張情況則為顯效；患者治療拔管后，其意識(shí)狀況在3 d 內(nèi)無變化，塌陷的骨窗僅有輕微膨隆情況，經(jīng)顱腦CT 檢查后有擴(kuò)張情況則為有效；患者治療拔管后不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行? 治愈率+ 顯效率+ 有效率。觀察記錄兩組患者腦梗死、癲癇、腦疝以及腦血管痙攣發(fā)生情況。觀察記錄兩組患者平均引流時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組則發(fā)生1 例腦梗死，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222，P=0.000）。

2.3 對(duì)比兩組患者平均引流時(shí)間

觀察組患者平均引流時(shí)間（8.59±1.78）d 顯著低于對(duì)照組患者平均引流時(shí)間（13.28±2.58）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.346，P=0.010）

3 討論

腦積水作為顱腦損傷患者術(shù)后的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，此病的發(fā)生主要由于血行腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞在降解后使得腦脊液的內(nèi)蛋白含量增高，使得腦脊液在循環(huán)以及吸收的過程中出現(xiàn)障礙[4]。其臨床表現(xiàn)多以全腦室系統(tǒng)溶劑擴(kuò)張、與蛛網(wǎng)膜下腔互通等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種醫(yī)療技術(shù)能在很大程度上提高顱腦損傷患者的生命質(zhì)量，但是腦積水的發(fā)生率常年不下，因此，解除腦積水對(duì)患者造成的傷害顯得極為重要[5]。

腦室腹腔分流術(shù)作為臨床中常用的一種手術(shù)引流方式，其通常使用單向閥門將分流裝置置入患者體中，從而使得腦脊液分流至腹腔中被吸收[6]。但此治療方式由于有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得其治療效果較為不理想。腰大池持續(xù)引流術(shù)則是通過將積血中的分解物排出腦室系統(tǒng)外，從而減少蛛網(wǎng)膜黏連和纖維化的程度，防止腦積水的產(chǎn)生[7]。有研究指出，腰大池持續(xù)引流術(shù)能有效防治腦積水的原因主要是其通過對(duì)血塊的清除和避免血行腦脊液循環(huán)等，同時(shí)這也能有效降低患者的顱內(nèi)壓。腰大池引流術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)將蛛網(wǎng)膜下腔分解代謝物以及積血進(jìn)行有效清除，從而減輕亞急性腦積水癥狀[8]。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率100.00%（5/5）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率80.00%（4/5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組則發(fā)生1 例腦梗死，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222，P=0.000）；觀察組患者平均引流時(shí)間（8.59±1.78）d 顯著低于對(duì)照組患者平均引流時(shí)間（13.28±2.58）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.346，P=0.010）。

綜上所述，給予亞急性腦積水患者應(yīng)用腰大池持續(xù)引流治療效果顯著，縮短引流時(shí)間，提高治療效果，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。