腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果及對患者影響的探討

賈玉海

（山東省臨沂市羅莊區(qū)冊山中心衛(wèi)生院，山東 臨沂）

0 引言

在普外科，闌尾炎并不少見，這是一種成因多樣化的炎性疾病。患者闌尾因為管道堵塞或細菌感染等因素發(fā)生炎性病變[1]。右下腹疼痛時該疾病的典型癥狀，穿孔和壞疽是闌尾炎惡化的結(jié)果，對于治療和預后都非常不利[2]。因此，闌尾炎一旦發(fā)作，必須盡早接受治療，目前，經(jīng)外科手術(shù)切除病變闌尾是見效最快，效果最佳的治療方案[3]。開腹手術(shù)在醫(yī)學臨床存在已久，在闌尾炎治療的應用中，逐漸有學者提出，其手術(shù)創(chuàng)傷給患者軀體施加的壓力較大，術(shù)后切口出血、感染等情況較多，并指出這些因素嚴重制約了患者的恢復進程[4]。因此，當腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢在臨床得到認可后，被迅速推廣開來。這些年，在闌尾炎的治療中也多有運用。通過術(shù)中氣腹建立，可以實現(xiàn)手術(shù)與檢查共同進行[5]。手術(shù)所需的切口相對開腹術(shù)更小，術(shù)中出血量也得到明顯的減少，有效彌補了開腹術(shù)的一些缺陷。筆者此次以52 位闌尾炎患者為例，在研究中指出腹腔鏡技術(shù)用于闌尾炎治療相對開腹術(shù)有著更顯著的優(yōu)勢，對患者也有著更積極的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2015 年1 月至2020 年1 月，共計納入52 例闌尾炎患者，共應用2 種手術(shù)方式，將經(jīng)開腹手術(shù)的26 例患者歸為對照組，將經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的26 例患者歸為研究組。對照組中有男17 例，女9 例，年齡21～69 歲，平均（46.38±4.14）歲；研究組中有男18 例，女8 例，年齡22～68 歲，平均（46.77±4.33）歲。兩組患者的資料進行對比，其間差異甚小（P＞0.05）?；颊呒凹覍僭诹私夂笸鈪⑴c研究且愿意提供患者相關(guān)資料，研究已確定獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

52 例患者確診為闌尾炎并確定手術(shù)時間后，先安排他們做一次身體檢查，確認身體各指標能夠支持手術(shù)的進行，術(shù)前選用合適的方式全身麻醉。

對照組的患者行開腹手術(shù)，術(shù)中患者平臥手術(shù)臺上，采取麥氏切口法，先定位肚臍和右側(cè)髂前上棘，取兩點連線中點位置外1/3 處，用手術(shù)刀打開一個3～7 cm 長的切口，通過切口先對患者闌尾炎病變情況做一個觀察評估，如果有需要，還可以在左右側(cè)制造一個6～15 cm 長的切口幫助探查闌尾炎情況，確定好闌尾炎具體情況后，選定闌尾系膜游離后處理闌尾動脈、結(jié)扎闌尾根部，將闌尾割開后，包扎處理好闌尾殘端。

觀察組的患者同樣以平臥位接受手術(shù)，定位肚臍上緣1 cm處，制造5 cm 長的切口穿刺并建立二氧化碳氣腹，利用腹腔鏡成像技術(shù)了解和掌握患者腹腔內(nèi)的具體情況，若觀察到腹腔內(nèi)有較多的膿液需要先吸出處理，然后精準定位闌尾炎位置，施術(shù)者提前患者闌尾尖端系膜將其和闌尾動脈分別切斷后對闌尾根部進行結(jié)扎處理，經(jīng)腹腔鏡再次檢查確認闌尾切除干凈后將手術(shù)切口逐一縫合。

1.3 觀察指標

將兩組的臨床指標、并發(fā)癥率、治療效果及疼痛情況進行比較。（1）治療效果判斷，共3 個標準，顯效，則表示患者接受治療后腹部疼痛感消失，超聲復查闌尾無腫脹情況；有效，則表示患者接受治療后腹部疼痛感減弱明顯，僅在局部有壓痛感，超聲復查闌尾對比治療前腫脹有了明顯的改善；無效，則表示患者接受治療后腹部疼痛感依舊比較強烈，超聲復查闌尾，腫脹情況依舊。（2）疼痛情況判斷標準參照VAS 視覺模擬評分，患者在接受VAS 評分標準講解后，自行在刻度0～10 的直尺上標注出自己的疼痛程度，0～10 刻度分別表示0～10 分，0 分代表沒有疼痛感，10 分代表疼痛感非常強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

以下手術(shù)指標比較中，研究組的指標皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者各臨床指標（±s）

表1 比較兩組患者各臨床指標（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 恢復排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 26 27.75±3.45 58.42±6.84 28.68±3.38 9.24±1.61研究組 26 13.87±3.54 41.31±5.19 16.48±2.52 5.24±1.42 t 14.318 10.161 14.755 9.501 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥情況比較，研究組的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 治療效果比較

治療效果比較，兩組總有效率對比，研究組的更高（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.4 疼痛評分比較

兩組患者對疼痛進行評分，治療前的評分之間無顯著差異（P＞0.05），治療后的評分對比中，研究組的分數(shù)低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的疼痛評分（±s, 分）

表4 比較兩組患者的疼痛評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 26 6.98±2.51 4.38±1.15研究組 26 7.01±2.43 2.14±0.37 t 0.044 9.455 P 0.965 0.000

3 討論

闌尾炎中有急性和慢性之分，但是相對而言急性闌尾炎患者的數(shù)量更多，而慢性闌尾炎要么是由于急癥未根治病情遷延而來，要么是癥狀體征模糊不明確[6]。急性闌尾炎發(fā)作時以右下腹疼痛為典型癥狀，部分患者還可能伴有腹部肌肉緊張、發(fā)熱或者胃腸道反應[7]。發(fā)展迅速也是該疾病的一大特點，惡化后可能引起穿孔或壞疽，使得患者面臨的疾病風險更高[8]。保守治療在急性闌尾炎臨床比較少用，一般是在患者身體情況無法支撐手術(shù)是應用，但也僅是延緩手術(shù)時間[9]。因此，該疾病臨床大部分患者都是應用手術(shù)治療的。其中開腹手術(shù)缺陷在多年的應用中逐漸突顯出來，在腹腔鏡技術(shù)的推廣下，大多數(shù)開腹術(shù)被取代。在切除闌尾方面，腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢更大，包括手術(shù)切口更小，手術(shù)視野更清晰，同時進行手術(shù)和檢查等。而這些優(yōu)勢又恰好能夠彌補開腹術(shù)一些缺陷[10]。

本研究結(jié)果中，臨床指標對比中明顯研究組的指標更占優(yōu)勢（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥對比中研究組的發(fā)生率顯著小于對照組（P＜0.05）；和對照組相比研究組的治療效果較佳（P＜0.05）；兩組患者對疼痛進行評分，治療前的評分之間無顯著差異（P＞0.05），治療后的評分對比中，研究組的分數(shù)低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，相對開腹術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)有效彌補了其創(chuàng)傷大的缺陷，并且無論是治療中的出血情況還是治療后的康復情況，患者臨床各指標均優(yōu)于開腹手術(shù)，安全性更高。