間歇導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的效果觀察

陳建婷

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣西 欽州）

0 引言

患者脊髓受傷會累及控制排尿功能的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，其中排尿障礙最為常見的癥狀之一，尿失禁或尿潴留引起的并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。傳統(tǒng)上臨床對神經(jīng)源性膀胱患者的尿路管理采用留置尿管引流尿液，而間歇導(dǎo)尿除了訓(xùn)練膀胱功能以實(shí)現(xiàn)自行排尿的作用外，還可適當(dāng)充盈膀胱，降低膀胱內(nèi)壓，保證黏膜血流量，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文從曾在我院治療的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，采用間歇導(dǎo)尿的同時(shí)，給予康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，加以有效健康指導(dǎo)，能夠切實(shí)改善患者膀胱功能，使患者盡早自主排尿，從而取得護(hù)理滿意效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2018 年3 月至2019 年10 月在我院治療中的脊髓損傷患者68 例，納入患者均符合臨床脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。排除合并有心腦卒中，肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識障礙的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各34 例。兩組患者男女比例、年齡、發(fā)病原因等資料比較，差異不大（P＞0.05），可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：①對患者留置尿管定時(shí)給予夾閉，結(jié)合患者輸液與飲水情況，進(jìn)行開放引流和沖洗膀胱的操作；②一般使用14～16 號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，14 d 為患者更換一次，操作時(shí)動作輕柔，插管深度合適后再將氣囊注入10 mL 生理鹽水并二次固定導(dǎo)尿管，定時(shí)予患者會陰護(hù)理2 次/d；③囑患者多喝水，保持尿管通暢，使用抗返流集尿袋，避免出現(xiàn)逆行感染。

給予觀察組患者實(shí)行間歇性導(dǎo)尿康復(fù)護(hù)理，在病情允許情況下予拔除尿管開始實(shí)行間歇性導(dǎo)尿，具體方法如下。

①告知患者家屬間歇導(dǎo)尿的相關(guān)知識并取得配合，每次導(dǎo)尿前囑患者先自行排尿，用一次性無菌導(dǎo)尿管4～6 h 給予導(dǎo)尿一次，取半臥位或坐位，男性通過上翻包皮顯露陰莖頭，用消毒棉球消毒尿道口及周圍皮膚，女性用消毒棉球?qū)﹃幐?、大小陰唇、尿道口及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后將導(dǎo)尿管通過尿道口緩慢插入直至看到尿液流出再往里送1～2 cm，同時(shí)固定好尿管，當(dāng)尿液未再流出時(shí)，緩慢拔出尿管，若是尿液呈點(diǎn)滴狀，稍作停留，并排空膀胱。

②再結(jié)合殘余尿量確定導(dǎo)尿次數(shù)，根據(jù)患者日常習(xí)慣情況制定每日間導(dǎo)時(shí)間表，一般間導(dǎo)時(shí)間分別為：07∶00，11∶00，15∶00，19∶00，23∶00 給予間導(dǎo)一次；能自解的患者殘余尿量300～400 mL，6 次/d；殘余尿量100～300 mL，4～5 次/d；殘余尿量小于100 mL，即可停止導(dǎo)尿。

③同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按飲水計(jì)劃飲水，每日液體攝入量控制1500～2000 mL，一日三餐飲水量包括進(jìn)食湯水和飯菜各約400 mL，兩餐之間飲水量200 mL，日間平均攝入量每小時(shí)125 mL，避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，以免短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量尿液導(dǎo)致膀胱過度充盈，晚上睡前20∶00 不建議飲水，以免頻繁導(dǎo)尿影響睡眠質(zhì)量。

④定期為患者測定膀胱容量及殘余尿量，可評估膀胱功能，保證患者膀胱壓力，獲取患者安全容量及殘余尿等信息。

⑤加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練：誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者全身放松，想象自己在安靜的衛(wèi)生間聽著潺潺的流水聲，坐在馬桶上準(zhǔn)備排尿；盆底肌訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，叮囑患者不要收縮下肢、腹部及臀部等肌肉，反復(fù)自主收縮盆底、會陰及肛門括約肌，在吸氣時(shí)囑患者收縮肛周肌肉，之后呼氣時(shí)放松，每次收縮5～10 s，重復(fù)10～20 次/組，每日3組；并予宣教留置導(dǎo)尿管的必要性及存在的風(fēng)險(xiǎn)性，緩解患者恐懼心理，使其正確認(rèn)識疾病引起排尿障礙的相關(guān)知識。

⑥護(hù)理人員給予間歇導(dǎo)尿的相關(guān)健康知識宣教，采取座談會、同伴教育等健康教育形式，以促進(jìn)病友間相互交流、相互鼓勵(lì)，可有效調(diào)動患者的主觀能動性。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者護(hù)理前后的排尿情況，包含每次排尿尿量、每天排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量；比較兩組患者治療滿意度，應(yīng)用自制評分表對患者評價(jià)，滿分為50 分，高于40 分的為十分滿意，30～40 分的為相對滿意，低于30 分的為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后的排尿情況

詳見表1。

2.2 比較兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度

相比于對照組，觀察組患者的康復(fù)護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表2。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后的排尿情況（±s）

每次排尿尿量（mL） 每天排尿次數(shù)（次） 膀胱殘余尿量（mL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 147.36±10.83 534.63±44.53 13.05±3.54 6.63±1.56 289.12±29.54 101.63±13.25對照組 34 146.42±9.76 340.63±25.33 12.59±3.48 10.96±1.36 293.63±29.48 165.96±17.43 t 0.752 7.633 0.658 5.963 0.963 6.652 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

表2 比較兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

由于脊髓損傷后致神經(jīng)源性膀胱的患者會出現(xiàn)不同程度的排尿困難、尿潴留等情況，會使泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，減弱腎臟功能，影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[4]。長期留置尿管輔助排尿使膀胱長時(shí)間處于無尿狀態(tài)，無法進(jìn)行膀胱功能鍛煉，不利于膀胱功能恢復(fù)，而間歇導(dǎo)尿操作簡單，每次導(dǎo)尿后均要拔除導(dǎo)尿管，可減少尿道及膀胱的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥發(fā)生，逐漸延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間，使膀胱周期性擴(kuò)張，促使膀胱的自主排尿功能逐漸恢復(fù)[5]。同時(shí)膀胱功能訓(xùn)練通過肛門括約肌控制力訓(xùn)練及意念性訓(xùn)練，改善尿道括約肌協(xié)同作用，逐漸形成排尿反射，使膀胱功能得到改善[6]。本文研究結(jié)果為：護(hù)理后，相比于對照組，觀察組的每次自排尿量更多，每天排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量更少，觀察組采取間歇性導(dǎo)尿后康復(fù)護(hù)理滿意度更高，且均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與眾多研究者[6]的研究結(jié)果相差不多，提示間歇導(dǎo)尿輔以康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，患者預(yù)后效果較好。

綜上所述，間歇導(dǎo)尿結(jié)合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者，減少患者每天排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量，有利于改善患者膀胱功能，可以提高患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理效果更甚，值得臨床進(jìn)一步探討。