觀察多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在我院多重耐藥菌院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用效果

閆婷婷

（江蘇省徐州礦務(wù)集團第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

研究人員針對抗菌藥物的不斷深入剖析，促使多種新型抗菌藥物不斷被推進市場當(dāng)中，這也導(dǎo)致細菌耐藥問題與日俱增，發(fā)生多重耐藥菌感染概率也隨之攀升[1]。在院內(nèi)多重耐藥菌的干擾傳播速度極快，對患者的身體健康造成嚴重的危險，屬于現(xiàn)今公共衛(wèi)生重要探討的話題。目前臨床治療多重耐藥菌感染困難較大，并且所造成的病死率偏高[2]。因此，實施有效的模式，從而抑制院內(nèi)多重耐藥菌感染率的發(fā)生勢在必行。MDT 模式是根據(jù)多學(xué)科團隊通過利用會議的形式針對出現(xiàn)的一系列問題進行深入探討，隨后制定具有規(guī)范化以及全方位的多學(xué)科綜合執(zhí)行，可顯著提升整體醫(yī)護質(zhì)量[3-4]。本研究在我院神經(jīng)外科ICU2017 年3 月至2019 年3 月接診的患者共21 例，探究我院在控制多重耐藥菌院內(nèi)感染過程中開展多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院神經(jīng)外科ICU2017 年3 月至2019 年3 月接診的患者共21 例。2017 年收治4 例患者，均為男性，其中年齡最小為41 歲，最大70 歲，平均（45.5±3.8）歲；2018 年收治7 例患者，其中男性6 例，年齡最小45 歲，最大85 歲，平均（52.4±6.2）歲。女性1 例，年齡47 歲；2019 年收治患者10 例，其中男性6 例，年齡最小為41 歲，最大80 歲，平均（52.2±5.1）歲。女性4 例，年齡最小60 歲，最大67 歲，平均（63.2±2.8）歲。對以上21 例患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建小組

創(chuàng)建專門的MDRO 感染控制小組，由分管副院長任組長，小組成員由醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科、總務(wù)科、院感重點部門等相關(guān)部門的負責(zé)人組成。制定多部門參與MDRO 管理聯(lián)席相關(guān)會議制度以及落實方案，并由主管副院長在定期組織各部門召開會議，根據(jù)出現(xiàn)的問題進行分析和反饋，同時給予相應(yīng)的改進措施。針對MDRO 的檢出率高的問題實施聯(lián)合查房，對出現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場解決。每季度由檢驗科向全院公布一次臨床常見分類細菌菌種及其藥敏情況、全院多重耐藥菌的檢出變化情況、重點部門前5 位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率、上述細菌耐藥監(jiān)測趨勢圖等。

1.2.2 創(chuàng)建MDRO 感染病例診治專家組

該小組成員由重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、臨床藥學(xué)、護理學(xué)以及微生物學(xué)等學(xué)科的業(yè)務(wù)骨干以及專家所構(gòu)成。MDRO 感染病例由專家組進行會診，隨后依次進行隔離、治療、清潔、消毒和監(jiān)測等處理。

1.2.3 制定質(zhì)量考核標(biāo)準以及控制方案

應(yīng)用組合式的控制措施，分別包括接觸隔離、抗菌藥物的合理使用、減少設(shè)備共用、環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理等。隨后再由本院感染控制科制定專門的質(zhì)量考核標(biāo)準，通過查房和質(zhì)量評估對各個環(huán)節(jié)進行綜合考核，并將其檢查的結(jié)果以簡報的形式進行全院通報，被查科室對反饋的問題進行積極整改，以實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.4 增強院科兩級的培訓(xùn)

醫(yī)院層面的培訓(xùn)：由醫(yī)院感染控制科定期組織MDRO感染控制小組和臨床科室醫(yī)院感染管理小組的成員共同進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括MDRO 醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、MDRO 的監(jiān)測、報告和處置流程、微生物標(biāo)本的正確采集與運送等。針對物業(yè)公司的管理人員以及保潔人員實施環(huán)境清潔和消毒方面的培訓(xùn)；科室層面的培訓(xùn)：由臨床科室的醫(yī)院感染管理小組組長進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括多重耐藥菌防控知識、標(biāo)準預(yù)防的核心內(nèi)容和措施、常見多重耐藥菌感染患者的消毒、隔離措施等。通過培訓(xùn)后實施相應(yīng)的考核，其合格率與培訓(xùn)率均為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對比實施MDT 模式前后我院MDRO 檢出情況、MDRO 醫(yī)院感染率以及多重耐藥菌感染控制措施執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比實施MDT 模式前后MDRO 檢出情況

如表1 所示，與實施前相對比，實施MDT 模式后MDRO檢出率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比實施MDT 模式前后MDRO 檢出情況（n, %）

2.2 對比實施MDT 模式前后醫(yī)院感染率

如表2 所示，與實施前相對比，實施MDT 模式后醫(yī)院感染率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比實施MDT 模式前后醫(yī)院感染率（n, %）

2.3 對比實施MDT 模式前后多重耐藥菌感染控制措施執(zhí)行情況

如表3 所示，與實施前相對比，實施MDT 模式后微生物送檢率、接觸隔離執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率均顯著偏高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究人員指出，隨著國內(nèi)抗菌藥物的廣泛采用，導(dǎo)致其耐藥率遠遠高于其他發(fā)達國家，同時每年呈不斷上升的趨勢，目前怎樣控制以及預(yù)防MDRO 是醫(yī)院感染控制管理的重要探討話題[5-6]。與此同時MDRO 醫(yī)院感染的控制不單只是抗菌藥物使用的問題，其耐藥菌的擴散以及產(chǎn)生等一系列原因十分復(fù)雜[7]。有相關(guān)研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，MDRO 的產(chǎn)生大部分是由于醫(yī)院工作人員的手進行傳播的，其次便是社區(qū)獲得性病原菌以及抗菌藥物的選擇壓力，少部分屬于來源不明[8-9]。所以MDRO 醫(yī)院感染控制需要微生物、感控、臨床以及藥學(xué)等一系列學(xué)科相互之間共同協(xié)作[10-11]。

表3 對比實施MDT模式前后多重耐藥菌感染控制措施執(zhí)行情況[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，與實施前相對比，實施MDT 模式后MDRO 檢出率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與實施前相對比，實施MDT 模式后醫(yī)院感染率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與實施前相對比，實施MDT 模式后微生物送檢率、接觸隔離執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率均顯著偏高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過實施MDT 可顯著抑制MDRO 感染傳播，從而達到降低MDRO 感染率的目的。并且，通過增強臨床抗感染藥物的使用針對性，可顯著提升臨床用藥合理性，降低耐藥菌株的產(chǎn)生[12-13]。近年來，國際上重要醫(yī)學(xué)模式之一是MDT，其主要目的便是將經(jīng)驗式醫(yī)療模式和傳統(tǒng)個體模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代決策模式以及小組協(xié)作模式，從而推動合理化資源整合配置、規(guī)范化診治策略以及全方位專業(yè)化，促使整體質(zhì)量控制系統(tǒng)持續(xù)上升[14]。

總而言之，將MDT 模式應(yīng)用于控制MDRO 醫(yī)院感染，可顯著降低MDRO 醫(yī)院感染率，提升微生物送檢率、接觸隔離執(zhí)行率以及手衛(wèi)生的執(zhí)行率。