分析在口腔頜面部腫瘤術后患者整體護理措施及干預療效

韓翠香

（解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

口腔頜面部腫瘤（Oral and Maxillofacial Tumors）是口腔科較常接觸的疾病之一，目前臨床對該病的處理以手術為主，但由于病灶位置較特殊、創(chuàng)傷較明顯，術后引發(fā)并發(fā)癥的概率較高，甚至可累及周邊器官組織，嚴重影響手術效果[1]。有資料顯示，口腔頜面部腫瘤術后開展有效的護理干預，對改善預后、提高患者的生活質量有明顯作用[2-3]。本研究以38 例口腔頜面部腫瘤手術患者為例，重點探討了整體護理（Holistic Nursing Care）在該病患者中的應用效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017 年8 月至2019 年8 月在本院行手術治療的口腔頜面部腫瘤患者共38 例，納入患者均有手術指征，患者及家屬對本研究均知情同意；排除伴溝通障礙或嚴重精神疾病等患者。按照1∶1 比例隨機歸為兩組，A 組男11 例，女8 例，年齡31～72 歲，平均（49.58±5.73）歲；病程2.3～10.8個月，平均（5.32±2.25）個月；B 組男10 例，女9 例，年齡32～74 歲，平均（50.16±5.68）歲；病程2.2～10.9 個月，平均（5.35±2.19）個月。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組患者接受常規(guī)護理指導，包括入院介紹、引導患者檢查、病情密切監(jiān)測、做好病房基礎護理以及對癥干預等措施。

B 組患者在常規(guī)指導下開展整體護理干預，主要包括：（1）術前護理：①心理教育。受病痛折磨、擔心手術效果等因素影響，患者術前普遍存在較重的心理與精神負擔，護理時，護士應主動關心患者，通過交流與詢問家屬，明確患者產生負性情緒的原因，并有針對性地加以疏導和安撫；耐心為患者科普口腔頜面部腫瘤手術的相關知識，包括疾病特點、發(fā)病原因、手術流程及注意要點等，以引導患者正確對待自身病情，積極配合手術。②術前準備。術前指導患者練習床上排便、排尿，教會其正確咳嗽排痰。對需要游離皮瓣移植者，應對供區(qū)皮膚做醒目標記，并盡量避免在該處穿刺或輸液等[4]；對于口腔癌患者，其口腔自潔能力降低，屬于口腔感染易感人群，可指導其每日餐后使用小頭、軟毛牙刷刷牙，并為其提供復方氯已定含漱液含漱等。（2）術后護理：①體位護理。術后為全麻且未蘇醒的患者取平臥位，頭部保持偏側擺放；對帶蒂皮瓣修復者，術后頭部需維持正中位擺放，平臥制動5～7 d，以促進局部供血循環(huán)。②營養(yǎng)干預。手術次日為患者鼻飼，每次約200 mL，需做到勻速推注、營養(yǎng)均衡，鼻飼前后對管腔做適當沖洗，以減少腸道感染的發(fā)生；待口腔內創(chuàng)口愈合（即術后10 d 拆線后）再改鼻飼為流食，循序漸進，過渡至普食。③負壓引流與創(chuàng)口觀察。對創(chuàng)口進行密切觀察，判斷有無滲血、腫脹等問題；按時檢查包扎有無破損、敷料是否干燥，術后早期每日更換1 次敷料，并注意保持創(chuàng)面清潔。注意觀察負壓引流是否通暢，一般24 h 引流量應＞250 mL，若引流液呈鮮紅色，且量過多，則可能是未徹底止血，需及時告知醫(yī)師處理[5]。

1.3 評估項目

參照漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評估兩組不同護理階段的情緒狀況，分值越低，表示焦慮、抑郁情緒改善越顯著[6]。

同時采取自制護理問卷調查兩組的護理滿意度（Nursing Satisfaction），統(tǒng)計發(fā)生移植皮瓣壞死（Necrosis of Flap）、植皮區(qū)感染（Infection in Skin Grafting Area）及負壓引流不暢（Poor Negative Pressure Drainage）等并發(fā)癥的總概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，卡方檢驗結果輸出顯示為（%），t檢驗結果以（±s）方式顯示，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同護理階段的情緒狀況分析

護理前，兩組患者的HAMA、HAMD 評估結果比較差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，B 組患者HAMA、HAMD 評估結果較A 組減分均更明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同護理階段的情緒狀況分析（±s, 分）

表1 兩組不同護理階段的情緒狀況分析（±s, 分）

HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后A 組（n=19）26.79±3.82 20.38±3.04 23.94±4.13 18.76±2.87 B 組（n=19）26.81±3.78 12.91±2.83 23.98±4.08 11.69±2.17組別

2.2 兩組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

B 組患者護理滿意度較A 組提高更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較A 組降低更明顯，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計，目前在人體腫瘤中，口腔頜面部腫瘤的占比接近8%[7]。由于保守治療效果較差，目前臨床對于已確診的口腔頜面部腫瘤多推薦手術治療。但口腔頜面部的解剖構造較復雜、病灶部位較特殊，加之手術為強烈的應激源，患者圍術期普遍存在較重的心理與精神負擔，對口腔頜面部腫瘤手術患者輔以有效的護理干預也非常重要。

整體護理是重要的護理模式之一，也是常規(guī)護理的一種強化。其能夠充分結合患者的病情特點及身心狀況，利用心理教育、術前準備、體位護理、營養(yǎng)干預等措施，從心理、行為認知、飲食及體位等各個方面為患者提供系統(tǒng)的服務與指導[8]。目前整體護理在國際臨床的應用效果已得到廣泛的認可，在口腔頜面部腫瘤患者中的開展也被證實具有減少并發(fā)癥發(fā)生、促進患者恢復等良好的作用[9-10]。本研究顯示，B 組經該模式干預后的HAMA、HAMD 評估分值較A 組均顯著降低，同時患者對護理內容更滿意，并發(fā)癥更少，符合上述研究觀點。

綜上所述，對口腔頜面部腫瘤術后患者實施整體護理干預，能夠明顯減輕患者的情緒負擔，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，并能夠提高患者對護理工作的認可度，值得推薦。