結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因分析及護(hù)理對(duì)策

趙妮

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

結(jié)腸鏡檢查時(shí)由于患者腸道內(nèi)異物等原因，對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了影響，因此在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查之前，需要患者提前進(jìn)行腸道的清理[1]。本次研究以我院內(nèi)鏡室的263 例結(jié)腸鏡檢查患者為對(duì)象，對(duì)所有患者的準(zhǔn)備情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備無(wú)效的患者有23 例，對(duì)影響患者腸道準(zhǔn)備效果的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，分析導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)總結(jié)的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院內(nèi)鏡室2018 年5 月至2019 年5 月總計(jì)263 例結(jié)腸鏡檢查患者行腸鏡，其中男性141 例，女性122 例，年齡28～71 歲，平均（51.34±10.87）歲，檢查原因?yàn)榻Y(jié)腸炎21 例、腸梗阻29 例、結(jié)腸癌8 例、結(jié)腸息肉41 例、便秘38 例、胃息肉29 例、消化道出血32 例、腹痛26 例、腹瀉18 例、其他21 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)要求；患者和家屬均愿意積極參與本次研究；所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除不積極參與研究的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除患有其他精神方面疾病的患者；排除哺乳期或妊娠期患者。

1.3 方法

在所有患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，對(duì)患者的信息等資料進(jìn)行收集并記錄在登記表上，同時(shí)術(shù)前3 d 進(jìn)無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1 d 進(jìn)流質(zhì)飲食，直到結(jié)腸鏡檢查結(jié)束，并且口服酚酞片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14022492，生產(chǎn)廠家：臨汾寶珠制藥有限公司）2 片/次，3 次/d，在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天，在檢查前4 h 讓患者口服5%濃度的葡萄糖氯化鈉注射液1000 mL 以及20%濃度的甘露醇250 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將腸道準(zhǔn)備按照清潔狀況分成4 個(gè)等級(jí)，4 級(jí)：患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道有大量的成型糞便殘留，結(jié)腸鏡檢查無(wú)法正常進(jìn)行，無(wú)法得出有效的檢查結(jié)果；3 級(jí)：患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道有較多的糞便、糞水等殘留，干擾了結(jié)腸鏡檢查的正常進(jìn)行，得出檢查結(jié)果不具備完全可靠性；2 級(jí)：患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道有較少的糞渣、糞水等殘留或存在少量氣泡，對(duì)結(jié)腸鏡檢查的干擾較小，基本不影響得出檢查結(jié)果的可靠性；1 級(jí)：患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道沒(méi)有糞渣、糞水等殘留，無(wú)氣泡，結(jié)腸鏡檢查能夠順利進(jìn)行，得出檢查結(jié)果具備可靠性。其中3 級(jí)以及4 級(jí)表示結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備為無(wú)效，1 級(jí)以及2 級(jí)表示結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備為有效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來(lái)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示并用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡對(duì)腸道檢查的情況

結(jié)腸鏡對(duì)腸道檢查的情況中有清潔狀況1 級(jí)的患者214 例（81.37%）、清潔狀況2 級(jí)的患者26 例（9.89%）、清潔狀況3 級(jí)的患者22 例（8.36%）、清潔狀況4 級(jí)的患者1 例（0.38%），結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備有效的患者有240 例（1級(jí)+2 級(jí)），結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備無(wú)效的患者有23 例（3級(jí)+4 級(jí)），見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸鏡對(duì)腸道檢查的情況（n, %）

2.2 腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因

根據(jù)和各科室研究討論發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因有年齡較大原因的患者6 例（26.09%）、長(zhǎng)期便秘原因的患者11 例（47.83%）、飲食問(wèn)題原因的患者4 例（17.39%）、服藥不當(dāng)原因的患者1 例（4.34%）、宣教不夠原因的患者1 例（4.34%），見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查情況（n, %）

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是一種消化內(nèi)科常用的檢測(cè)手段，借助結(jié)腸鏡插入肛門逆行向下可對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸等腸道部位進(jìn)行檢查，從而清晰發(fā)現(xiàn)和辨別腸道的病變，是診斷和治療大腸疾病安全有效的方法之一，在對(duì)許多腸道疾病的診斷和治療中應(yīng)用十分廣泛，并且臨床效果突出[3]。由于患者腸道內(nèi)若存在糞便等異物會(huì)對(duì)檢查的造成影響，同時(shí)干擾檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此結(jié)腸鏡檢查在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查之前，需要患者提前進(jìn)行腸道的清理[4]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，受環(huán)境污染以及生活和飲食方面不規(guī)律的影響，再加上長(zhǎng)期受到來(lái)自工作和生活上的壓力，導(dǎo)致各種腸道疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害患者的生命健康，因此，研究提高結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性的有效手段對(duì)疾病的治療有重要意義。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，結(jié)腸鏡對(duì)腸道檢查的情況中有清潔狀況1 級(jí)的患者214 例（81.37%）、清潔狀況2 級(jí)的患者26 例（9.89%）、清潔狀況3 級(jí)的患者22 例（8.36%）、清潔狀況4 級(jí)的患者1 例（0.38%），結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備有效的患者有240 例（1 級(jí)+2 級(jí)），結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備無(wú)效的患者有23 例（3 級(jí)+4 級(jí)）。根據(jù)和各科室研究討論發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因有年齡較大原因的患者6 例（26.09%）、長(zhǎng)期便秘原因的患者11 例（47.83%）、飲食問(wèn)題原因的患者4 例（17.39%）、服藥不當(dāng)原因的患者1 例（4.34%）、宣教不夠原因的患者1 例（4.34%）。結(jié)果說(shuō)明，結(jié)腸鏡檢查患者在檢查前導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因主要有年齡較大、長(zhǎng)期便秘、飲食問(wèn)題、服藥不當(dāng)以及宣教不夠等。

針對(duì)影響結(jié)腸鏡檢查前導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因，應(yīng)采取措施的具體如下。（1）健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)腸鏡檢查知識(shí)的普及，同時(shí)著重告知檢查前注意事項(xiàng)的必要性以及影響檢查結(jié)果的相關(guān)因素等，包括結(jié)腸鏡檢查原理、腸道準(zhǔn)備目的以及排便情況觀察等，利用電子屏或宣傳彩頁(yè)讓患者直觀了解到腸道準(zhǔn)備無(wú)效對(duì)檢查結(jié)果的影響；宣傳彩頁(yè)便于患者及家屬回家后仔細(xì)閱讀和理解，使患者充分認(rèn)識(shí)到結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備對(duì)于檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的重要性[5]。（2）用藥指導(dǎo)：提前為患者解釋在藥物使用后可能對(duì)腸道造成的不良反應(yīng)，讓患者對(duì)自身可能出現(xiàn)的不適情況有一定的了解，提高患者的用藥依從性，對(duì)于老年患者，常因記憶力、聽(tīng)力、理解力減退，不能很好地遵醫(yī)囑服藥，因此對(duì)老年病人必須有子女監(jiān)服，避免患者擅自停藥或者不按要求用藥的情況[6]。（3）腸道清潔：對(duì)于便秘的患者，在檢查前3 d，多喝水、多吃粗纖維蔬菜，少吃主食；并口服酚酞片，每日至少保持大便1～2 次，有利于排清宿便。避免因腸道準(zhǔn)備無(wú)效而導(dǎo)致影響腸鏡的檢查[7]。（4）輔助清潔：若患者的腸道清潔效果不佳或者因其他因素導(dǎo)致腸道內(nèi)有異物，應(yīng)及時(shí)采取結(jié)腸灌洗等方式盡早進(jìn)行補(bǔ)救，從而保證結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查患者在檢查前導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因主要有年齡較大、長(zhǎng)期便秘、飲食問(wèn)題、服藥不當(dāng)以及宣教不夠等，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育、用藥指導(dǎo)、腸道清潔以及采取腸道輔助手段，避免腸道準(zhǔn)備無(wú)效的情況出現(xiàn)。