精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血保守治療患者配合度及預(yù)后的改善作用

麗冰，紀(jì)瑩瑩

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院） 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

對于高血壓患者來說最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一便是高血壓腦出血，目前我國高血壓腦出血患者的發(fā)病率較高，而高血壓無法徹底根治，對于輕度中度高血壓腦出血患者，主要采用的是保守治療。保守治療對于患者的病情能夠做到基本穩(wěn)定，能極大程度上避免患者進(jìn)行手術(shù)。但部分患者在保守治療中的配合度不高，隨意停用藥物，導(dǎo)致患者的血壓無法平穩(wěn)控制，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的護(hù)理需求進(jìn)行細(xì)節(jié)上的改善，對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加精準(zhǔn)全面。本次研究針對高血壓腦出血患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)分析及預(yù)后的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年2 月在我院收治的400 例高血壓腦出血患者，按照患者在保守治療期間接受的不同的護(hù)理干預(yù)隨機(jī)分為對照組（200 例）和觀察組（200 例）。

對照組中，男性135 例，女性65 例；年齡47～83 歲；平均（65.1±7.2）歲；病程2～19 年，平均（10.5±1.9）年；腦出血量6～19 mL，平均（12.5±4.1）mL。

觀察組中，男性134 例，女性66 例；年齡45～81 歲，平均（64.5±7.1）歲；病程2～17 年，平均（9.5±2.3）年；腦出血量7～20 mL，平均（13.5±3.6）mL。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合保守治療指標(biāo)；②經(jīng)診斷均符合高血壓腦出血標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的基礎(chǔ)疾??；②無其他因素導(dǎo)致腦出血患者；③無合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；④無意識障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括配合醫(yī)生治療積極護(hù)理并降低患者顱內(nèi)壓，控制患者血腫、保持患者每日攝取和排出的水量和鈉量平衡等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。并耐心回答和解決患者的問題，提醒患者配合相應(yīng)的檢查[1]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上將護(hù)理干預(yù)做到精準(zhǔn)，具體包括：①時(shí)刻觀察其生命體征：定時(shí)監(jiān)測高血壓腦出血患者的血壓、心率、體溫、血氧飽和度、呼吸，每天進(jìn)行兩次檢測，保證護(hù)理人員了解患者各項(xiàng)指標(biāo)，積極穩(wěn)定患者病情。②精準(zhǔn)護(hù)理：注意患者體位的舒適，避免長期保持一個(gè)體位，在腦出血活動時(shí)期切勿隨意搬動患者，保持患者側(cè)臥并抬高床頭的角度。避免對患者產(chǎn)生情緒上的刺激，時(shí)刻提醒患者盡可能不要強(qiáng)行用力，避免患者造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。③疏導(dǎo)患者情緒：由于高血壓腦出血患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，需要利用專業(yè)的心理咨詢師為患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并提醒家屬予以鼓勵(lì)和安慰，使患者獲得精神支撐能夠積極面對病情。④預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員需要積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，如患者產(chǎn)生靜脈血栓、壓瘡等，需要及時(shí)進(jìn)行控制治療。護(hù)理人員對于患者每項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行評估風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果分析并發(fā)癥發(fā)生因素，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)[3]。⑤飲食護(hù)理：提醒患者家屬為患者準(zhǔn)備易消化、高營養(yǎng)的合理膳食，早餐可以食用小米粥等粗纖維食物，午餐可以根據(jù)患者當(dāng)日情況食用一定量的瘦肉和蔬菜，晚餐本著少食多餐的原則，可以食用少量粗纖維雜糧。⑥運(yùn)動護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定的運(yùn)動鍛煉，循序漸進(jìn)，不可強(qiáng)行用力。⑦健康教育護(hù)理：對患者和家屬進(jìn)行健康教育講座或通過專業(yè)護(hù)理人員的健康指導(dǎo)，使患者了解疾病的發(fā)生因素及其控制辦法，重視保守治療，注意日常生活習(xí)慣[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組的護(hù)理前和護(hù)理后的NIHSS 評分，評分標(biāo)準(zhǔn)包括患者意識狀態(tài)、面癱、上肢和下肢運(yùn)動、肢體失調(diào)、視野水平、凝視功能等，滿分42 分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能的缺損程度越高。

②對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血壓控制情況，評分標(biāo)準(zhǔn)包括體循環(huán)動脈收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），血壓控制程度越低說明護(hù)理干預(yù)效果越差。

③比較兩組護(hù)理干預(yù)配合度，其評價(jià)項(xiàng)目包括是否規(guī)范用藥、是否配合護(hù)理人員的工作、是否服從住院安排、是否遵循飲食及運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)等。差表示患者配合的護(hù)理項(xiàng)目＜3 項(xiàng)，可表示患者配合的護(hù)理項(xiàng)目≥3 項(xiàng)，良表示患者完全配合護(hù)理項(xiàng)目，優(yōu)表示患者積極配合護(hù)理項(xiàng)目[5]。

④對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的情況，預(yù)后良好率＝恢復(fù)良好率+ 輕度殘疾率。良好率越高說明患者護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后NIHSS 評分

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后NIHSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分（±s, 分）

表1 對比兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 200 31.8±8.2 21.3±4.8對照組 200 30.2±7.5 25.1±3.6 t 4.3269 8.957 P 0.000 0.000

2.2 血壓指標(biāo)控制情況

兩組患者在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓指標(biāo)控制效果高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血壓指標(biāo)控制情況（±s）

表2 對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血壓指標(biāo)控制情況（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 200 140.1±4.2 89.1±5.3觀察組 200 144.6±4.8 93.6±5.8 t 9.978 8.099 P 0.000 0.000

2.3 配合度

兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)中的配合度對比，觀察組配合率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對比兩組患者配合率[n(%)]

2.4 預(yù)后情況

對照組預(yù)后恢復(fù)良好率明顯低于觀察組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 對比兩組患者的預(yù)后情況[n(%)]

3 討論

目前對于高血壓腦出血患者，主要采用的是保守治療，為了避免手術(shù)對患者造成的損傷，但該病過于復(fù)雜并且難以根治，所以并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幾率較高。因此需要患者積極配合護(hù)理干預(yù)以便改善患者預(yù)后效果。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)為患者提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，保證能夠全面照顧高血壓腦出血患者，提高護(hù)理質(zhì)量，加深患者對護(hù)理人員的信任，緩解醫(yī)患關(guān)系。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要針對時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征、精準(zhǔn)護(hù)理、疏導(dǎo)患者的情緒、預(yù)防并發(fā)癥、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、健康教育。其中監(jiān)測生命特征是為了護(hù)理人員能夠時(shí)刻掌握患者的狀態(tài)；精準(zhǔn)護(hù)理是使患者能夠更好地配合護(hù)理干預(yù)工作；疏導(dǎo)患者情緒是通過緩解患者的負(fù)面情緒來達(dá)到提高治療效果的目的；預(yù)防并發(fā)癥是為了降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；飲食護(hù)理是將患者的飲食習(xí)慣通過合理改善達(dá)到改變身體營養(yǎng)狀況的措施；運(yùn)動護(hù)理是通過做一定的運(yùn)動來增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，加快恢復(fù)進(jìn)度；健康教育是提高患者和家屬的健康知識[6-8]。

研究顯示，兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓指標(biāo)控制效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組配合率高于對照組（P＜0.05）；對照組預(yù)后恢復(fù)良好率明顯低于觀察組（P＜0.05）。由此可知，精細(xì)化護(hù)理對于高血壓腦出血患者的治療和恢復(fù)有著重要作用，能夠有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提升患者對于護(hù)理干預(yù)的配合度，對于預(yù)后效果也有明顯作用，其臨床效果值得借鑒和推廣。