頸椎骨折護(hù)理中綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估與分析

古麗白熱木·艾肯

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，新疆 和田）

0 引言

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是頸椎鍵盤(pán)脫出、增生性頸椎炎、頸椎骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的總稱，以退行性病理改變?yōu)榛疾』A(chǔ)。隨著工業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展，交通事故、高墜等事件時(shí)有發(fā)生，常造成當(dāng)事人多處骨折。頸椎骨折是骨科臨床較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，具有較高的致殘率。發(fā)生骨折后，患者除了伴有頸部疼痛、活動(dòng)受限以及廣泛性壓痛等局部癥狀，還有面臨脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如傷情過(guò)重，癱瘓平面高，還可能發(fā)生呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難，繼發(fā)墜積性肺炎一類(lèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。頸椎骨折患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，因此腹脹、褥瘡以及尿路感染等均為其常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。為了減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，實(shí)施科學(xué)高效的臨床護(hù)理十分重要[2]。近年來(lái)，綜合護(hù)理在各類(lèi)患者的護(hù)理工作中均有廣泛的應(yīng)用度，且收獲了較為滿意的臨床效果，本次研究擬將綜合護(hù)理應(yīng)用到頸椎骨折患者中，并選取先前接受常規(guī)護(hù)理的患者群體作為對(duì)照，以對(duì)比綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)展開(kāi)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院收治頸椎骨折患者62 例納入本次研究觀察組，行綜合護(hù)理，同時(shí)選擇2018年2 月至2019 年2 月收治的接受常規(guī)護(hù)理的頸椎骨折患者62 例作為對(duì)照組。觀察組中，男性42 例，女性20 例，年齡24～51 歲，平均（38.22±6.33）歲；車(chē)禍35 例，高墜傷27 例。對(duì)照組中，男性43 例，女性19 例，年齡23～54 歲，平均（38.61±5.79）歲；車(chē)禍37 例，高墜25 例。兩組患者在年齡及性別比例等方面的資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查，確診為頸椎骨折；②所有患者（或家屬）對(duì)本次研究知情同意；③患者無(wú)語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙，能配合本研究相關(guān)調(diào)查表格填制[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②不配合研究相關(guān)檢查與調(diào)查的進(jìn)行者；③中途轉(zhuǎn)院或失訪者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在此不做贅述。觀察組基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①術(shù)前心理護(hù)理，頸椎骨折病情通常較為嚴(yán)重，患者及家屬焦慮和低落情緒較為明顯，因此在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)，給予患者及家屬心理支持，通過(guò)口頭+視頻方式向患者進(jìn)行健康宣教，直觀展示骨折原因，同時(shí)向患者介紹骨折的治療方法、預(yù)后情況等，并介紹治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立治療信心[4]。

②病情觀察，術(shù)后對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察引流液體顏色，警惕有否出血，做好引流管固定，防止因牽扯脫落，保持引流管暢通。術(shù)后2 d 給予半流質(zhì)飲食。

③對(duì)癥護(hù)理，對(duì)于采用頸圍或頭、頸、胸固定支具進(jìn)行頸椎固定的患者，需要定時(shí)檢查固定松緊程度，在確保固定效果的同時(shí)對(duì)內(nèi)部摩擦和壓瘡等損傷進(jìn)行觀察，及時(shí)處理。對(duì)于影響脊髓神經(jīng)的患者，容易出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙與四肢乏力，需要對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。

④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)患者臥床體位進(jìn)行管理，協(xié)助患者采取舒適體位，并定時(shí)翻身或移動(dòng)，移動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔，既要防止不良體位加重骨折，也要預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間不移動(dòng)導(dǎo)致壓瘡[5]。保持病床整潔干燥，做好患者皮膚管理，定時(shí)擦浴，保持皮膚干凈。

⑤呼吸功能訓(xùn)練，頸椎骨折患者發(fā)生延髓呼吸中樞神經(jīng)受損的可能性較大，因此呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高，因此需要進(jìn)行適度的呼吸功能訓(xùn)練，并及時(shí)清除患者呼吸道異物，最大程度上防止肺部感染。

⑥排尿護(hù)理，頸椎骨折患者術(shù)后易并發(fā)尿潴留以及尿路感染，因此術(shù)后應(yīng)早期訓(xùn)練患者床上排尿，恢復(fù)其自主排尿功能，對(duì)于排尿有困難者，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行按摩輔助排尿[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分法分?jǐn)?shù)0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重[7]。

采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、較滿意、尚可、不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+較滿意率。

采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含護(hù)患溝通、安全教育、健康宣教以及護(hù)理操作四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度25 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后VAS 評(píng)分變化

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，觀察組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后VAS 評(píng)分變化（±s, 分）

表1 護(hù)理前后VAS 評(píng)分變化（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 62 8.46±1.14 2.66±1.22對(duì)照組 62 8.38±1.13 3.84±1.24 t 0.186 5.341 P 0.853 0.000

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者在護(hù)患溝通、安全教育、健康宣教等項(xiàng)目得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量得分情況（±s, 分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量得分情況（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)患溝通 安全教育 健康宣教 護(hù)理操作觀察組 62 23.22±1.24 23.11±1.12 24.12±0.54 24.22±0.14對(duì)照組 62 18.69±1.67 19.32±1.14 18.99±1.24 20.01±1.74 t 8.496 7.888 11.927 10.143 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為98.39%、87.10%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間

觀察組患者共1 例發(fā)生尿路感染，1 例發(fā)生壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（2/62），對(duì)照組2 例發(fā)生墜積性肺炎、3 例壓瘡、3 例尿路感染，1 例呼吸道并發(fā)癥，發(fā)生率為14.52%（9/62），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），觀察組平均住院時(shí)間為（15.66±2.36）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（19.98±2.41）d，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

頸椎骨折是臨床上較為嚴(yán)重的一類(lèi)骨折，病死率較高，即使存活也有終生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。骨折后，患者通常伴有不同程度的疼痛表現(xiàn)，給患者身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也容易帶來(lái)焦慮、煩躁、低落、悲觀等負(fù)面情緒，給患者及家屬心理造成巨大壓力[8]。臨床治療頸椎骨折的首選方案為手術(shù)，但作為侵入性操作，手術(shù)會(huì)加重患者身心不適，甚至造成應(yīng)激反應(yīng)，因此需要配合科學(xué)的臨床護(hù)理來(lái)鞏固臨床療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜合護(hù)理是臨床較為常用的護(hù)理效果，患者能夠獲得連續(xù)全面的整體護(hù)理是該護(hù)理模式的追求目標(biāo)，本次研究在頸椎骨折患者中應(yīng)用了綜合護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流溝通，重視心理護(hù)理，給予患者及家屬必要的心理支持，在術(shù)后護(hù)理中，重視患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，目的在于促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，此外，觀察組經(jīng)護(hù)理后疼痛評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于（低于）對(duì)照組，驗(yàn)證了綜合護(hù)理能夠有效促進(jìn)頸椎骨折患者快速康復(fù)，提升其護(hù)理滿意度，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短患者住院時(shí)間有重要意義，值得臨床推廣。