量化活動(dòng)干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及癌因性疲乏的影響

周月鳳 洪勝麒 丁 媛

安徽省宣城市人民醫(yī)院普外科二病區(qū)，安徽宣城 242000

作為胃癌主要治療方法，胃癌根治術(shù)能夠整塊切除病灶及可能受到浸潤的部分胃壁，達(dá)到重建消化道的目的[1]。但有文獻(xiàn)[2]指出，由于手術(shù)可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后胃腸功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。此外，作為癌癥常見癥狀，癌因性疲乏是患者出現(xiàn)的一種持續(xù)性、主觀性的疲勞體驗(yàn)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重病情發(fā)展[3]。因此，對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施合理、有效的干預(yù)被認(rèn)為是改善患者術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵。既往，臨床常對接受胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但由于該方式過于呆板、籠統(tǒng)，護(hù)理效果往往差強(qiáng)人意[4]。量化評估是近年新興的一種新型護(hù)理模式，文獻(xiàn)[5]指出，量化評估主要依據(jù)不同患者間的差異，并對患者實(shí)施不同護(hù)理服務(wù)，可顯著提高護(hù)理效果。研究表明，量化評估在實(shí)施過程中能夠依據(jù)患者的不同情況量化評估結(jié)果實(shí)施不同的健康教育，可顯著提高護(hù)理效果的同時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷的特點(diǎn)[6]。但目前，量化評估干預(yù)在胃癌根治術(shù)的應(yīng)用較少，且針對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)方案的量化評估報(bào)道不多見。本研究主要探討胃癌根治術(shù)患者采用量化活動(dòng)干預(yù)的效果，旨在為未來該類疾病干預(yù)方案的制訂提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2020 年5 月安徽省宣城市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受胃癌根治術(shù)治療的100 例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各50 例。對照組男36 例，女14 例；年齡43～80 歲，平均（60.84±5.13）歲；體重54.3～67.4 kg，平均（61.14±3.08）kg。實(shí)驗(yàn)組男38 例，女12 例；年齡44～82 歲，平均（62.64±5.46）歲；體重53.7～68.1 kg，平均（60.97±3.03）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究設(shè)計(jì)內(nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病理診斷確診；②胃癌分期為第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的上部和中部以及下部胃癌侵及胃體；③能夠正常行走；④患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器功能衰竭；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾??；④合并免疫系統(tǒng)性疾??；⑤合并消化道梗阻。

1.3 方法

全部患者均接受胃癌根治術(shù)治療。對照組接受常規(guī)護(hù)理：向患者介紹其他經(jīng)胃癌根治術(shù)治療成功的案例，提高患者治療信心，密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，做好相關(guān)護(hù)理，如觀察患者腹部體征及切口敷料，引流管引流液體的性狀、顏色、量；聽診腸鳴音等。

實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合量化活動(dòng)干預(yù)：常規(guī)護(hù)理同對照組；（1）量化評估：參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，依據(jù)患者病情、相關(guān)檢查及患者的綜合素質(zhì)等進(jìn)行綜合量化評估，并依據(jù)評估結(jié)果制訂、實(shí)施相關(guān)干預(yù)：①疾病量化，評估患者的病情發(fā)展情況，將無其他合并癥、合并1 種合并癥、合并2 種以上合并癥分別定義為1、2、3 分；②年齡量化：將年齡43～56 歲、＞56～70 歲、＞70～82 歲分別定義為1、2、3 分；③病變量化：依據(jù)患者病理分期將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別定義為1、2、3 分。依據(jù)上述量化評估表，分析患者術(shù)后活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并針對上述風(fēng)險(xiǎn)對應(yīng)實(shí)施干預(yù)。（2）護(hù)理人員配置：依據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱及工作經(jīng)驗(yàn)分組，量化評估結(jié)果為3 分的患者配置1 名工作年限為1～3 年的護(hù)士；6 分的患者配置1 名護(hù)師或工作年限為4～6 年的護(hù)士；9 分的患者配置1 名主管護(hù)師及1 名工作年限為1～3 年的護(hù)士。（3）實(shí)施：①術(shù)前、術(shù)后使用Piper 疲乏修正量表（re-vised piper fatigue scale，RPFS）[8]動(dòng)態(tài)評估患者癌因性疲乏情況，并依據(jù)評估結(jié)果對應(yīng)實(shí)施干預(yù)。a.輕度癌因性疲乏（RPFS 評分為1～3 分）。指導(dǎo)家屬密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，增加與患者的溝通次數(shù)，可通過聊天、回憶之前愉快的時(shí)光，使患者保持良好的心理狀態(tài)；b.中度癌因性疲乏（RPFS 評分為4～6 分）。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通交流，了解心理訴求，掌握患者心理狀態(tài)，并對其采取針對性措施如引導(dǎo)患者說出心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者做其喜歡事情，聽柔和、寧靜的音樂等；c.重度癌因性疲乏（RPFS 評分≥7 分）：由心理咨詢師介入治療或者由精神科治療，并遵醫(yī)囑對患者實(shí)施相關(guān)治療。②術(shù)后活動(dòng)干預(yù)措施。量化評估結(jié)果為1 分的患者，密切監(jiān)測患者的生命體征，并加強(qiáng)巡護(hù)次數(shù)，嚴(yán)密關(guān)注患者的病情變化，避免周圍循環(huán)衰竭癥狀發(fā)生，并通過向患者講解成功的手術(shù)案例，增加患者康復(fù)信心。量化評估結(jié)果為2 分的患者，在1 分患者的基礎(chǔ)上，增加患者病情及術(shù)后癥狀觀察次數(shù)，并在觀察患者病情時(shí)主動(dòng)詢問患者是否有不適情況。量化評估結(jié)果為3 分的患者，注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，每隔15～30 min 巡視一次，定時(shí)測量生命體征，根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。③依據(jù)患者量化評估結(jié)果，指導(dǎo)評分分別為1、2、3 分的患者術(shù)后每次活動(dòng)距離分別為294、229 及119 m；分別在術(shù)后6 h給予患者佩戴智能手環(huán)至術(shù)后3 d，并于術(shù)后1～3 d協(xié)助患者下床活動(dòng)，15～20 min/次；依據(jù)智能手環(huán)密切監(jiān)測患者活動(dòng)時(shí)的生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、頭暈等臨床表現(xiàn)時(shí)或血氧飽和度＜90%時(shí)應(yīng)立即終止活動(dòng)；分別于每天下午18:00 獲取并記錄患者的活動(dòng)及其生命體征變化情況，并于次日查房時(shí)告知患者當(dāng)天的活動(dòng)計(jì)劃。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況：分別記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，主要包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間。②臨床指標(biāo)：分別記錄兩組臨床指標(biāo)，主要包括導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間。③癌因性疲乏情況：分別于干預(yù)前及干預(yù)后使用RPFS 評估兩組癌因性疲乏情況，評估項(xiàng)目為行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏4 個(gè)維度，各維度分值為0～10 分，評分越高表明患者的疲乏程度越嚴(yán)重。④并發(fā)癥發(fā)生情況：分別記錄兩組患者并發(fā)癥[9]發(fā)生情況，主要包括切口感染（切口處出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、有膿性分泌物、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高）；肺部感染（經(jīng)X線檢查）；術(shù)后出血（出現(xiàn)血性引流液、腹腔穿刺出血性液體、有休克表現(xiàn)、胸部X 線顯示有胸腔積液，提示出血）；腹脹（患者主訴）；吻合口瘺（患者體溫持續(xù)升高，且表現(xiàn)為全身衰弱，胸膜腔反應(yīng)較重或有胸腔包裹性積液），并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d，）

2.3 兩組癌因性疲乏情況比較

干預(yù)后，兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評分低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血及腹脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組切口感染、肺部感染及吻合口瘺發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表3 兩組癌因性疲乏情況比較（分，）

表3 兩組癌因性疲乏情況比較（分，）

3 討論

文獻(xiàn)[10]指出，胃癌的發(fā)生、發(fā)展受患者生活方式及飲食結(jié)構(gòu)影響，而疾病的治療主要通過去除病灶，并給予患者對癥、支持治療，常忽視護(hù)理干預(yù)，術(shù)后預(yù)后效果往往達(dá)不到預(yù)期。同時(shí)，報(bào)道顯示，由于癌癥患者均可出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者中斷治療[11-12]。因此，如何采取良好的護(hù)理干預(yù)來提高胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理效果，對改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

研究表明，常規(guī)護(hù)理因缺乏針對性，忽視患者接受能力的差異性，護(hù)理效果常達(dá)不到預(yù)期[13]。同時(shí)，由于患者缺乏積極主動(dòng)性，特別是在臨床工作過程中，護(hù)理人員常因繁忙的護(hù)理工作而忽視多種細(xì)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果不顯著[14]。上述常規(guī)護(hù)理的劣勢均會影響胃癌根治術(shù)治療效果，故盡早對接受胃癌根治術(shù)患者采取合理、有效的干預(yù)極為必要且迫切。為提高胃癌根治術(shù)患者護(hù)理效果，本研究對接受胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施量化活動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間短于對照組，提示量化活動(dòng)干預(yù)可顯著縮短胃癌根治術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，促使患者在較短時(shí)間內(nèi)迅速排氣，利于胃腸道功能快速恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。分析其原因可能為，量化活動(dòng)干預(yù)可在術(shù)后依據(jù)患者的病情發(fā)展、年齡及病變情況制訂量化評估表，有助于護(hù)理人員及時(shí)評估并知曉患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，便于掌握護(hù)理重點(diǎn)[15]。同時(shí)，量化活動(dòng)評估符合以人為本的護(hù)理理念，能夠最大程度地滿足患者的需求，對患者實(shí)施個(gè)性化且具有針對性的護(hù)理服務(wù)，減少其術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的情況[16-17]。此外，量化活動(dòng)干預(yù)可通過在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng)，利于促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，從而降低患者術(shù)后發(fā)生胃腸道障礙風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后在較短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)出院[18-19]。

腫瘤細(xì)胞可分泌細(xì)胞生長因子抑制素，這些抑制素利于促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長，影響正常機(jī)體細(xì)胞生長代謝，影響正常生理功能，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等癌因性疲乏情況[20-21]。在癌因性疲乏情況方面，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評分均低于對照組，提示量化活動(dòng)干預(yù)能夠顯著改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕癌因性疲乏情況。究其原因，量化活動(dòng)干預(yù)通過評估患者癌因性疲乏情況，并依據(jù)患者的評估結(jié)果，針對性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到最佳護(hù)理效果[22-23]。此外，通過加強(qiáng)交流及心理干預(yù)，及時(shí)與患者溝通交流，了解其心理訴求，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者做喜歡事情，聽柔和、寧靜的音樂，緩解患者的行為、情感、軀體等疲乏情況，提高精神健康[24-25]。在并發(fā)癥方面，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血及腹脹發(fā)生率均低于對照組，提示接受胃癌根治術(shù)患者經(jīng)量化活動(dòng)干預(yù)效果顯著，這一結(jié)果與胃腸道功能恢復(fù)、縮短尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等息息相關(guān)，可見量化活動(dòng)干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用有較高價(jià)值。因此，在日后的臨床護(hù)理工作中，可依據(jù)胃癌根治術(shù)患者疾病、病變、年齡等對患者針對性建立術(shù)后活動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，并依據(jù)患者疾病、病變、年齡、癌因性疲乏等評估結(jié)果，指導(dǎo)患者術(shù)后積極進(jìn)行活動(dòng)，能夠在穩(wěn)定病情的同時(shí)降低患者術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且利于促進(jìn)患者在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者經(jīng)量化活動(dòng)干預(yù)效果確切，有利于改善患者胃腸功能，減輕癌因性疲乏癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。