國內抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士救治體驗質性研究的meta 整合

黃 璐 曾 韌 余艷蘭 蔡喆燚 陳新宇

1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，湖南長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南長沙 410007；4.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內科，湖南長沙 410007

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”），因其致病性強、傳播速度快等特點，迅速得到了國家的高度重視[1]。在國務院防疫指揮部的號召下，我國醫(yī)務人員積極奔向抗疫一線參與疫情救治工作。據統(tǒng)計，參加抗疫工作的醫(yī)療隊員中護理人員占70%，成了救治工作中的主力軍，故護理人員擁有良好的身心狀態(tài)和支持系統(tǒng)是戰(zhàn)役取勝的關鍵[2]。然而，她們參與抗疫救治工作的真實體驗又如何呢？ 因此，本研究對護士參與抗疫救治體驗的質性研究進行meta 整合，深入挖掘其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治中的真實體驗，為其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件上能獲得更加全面有效的支持系統(tǒng)而指明方向。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①參與新冠肺炎救治工作的護士感受、看法、經歷與心理體驗；②研究類型為質性研究，包括以現(xiàn)象學、描述性分析等理論為研究方法的各類質性研究文獻；③研究對象為國內參與新冠肺炎救治工作的一線護士。排除標準：①重復發(fā)表的文獻，或網絡首發(fā)被撤回的文獻；②國內護士參與國外新冠肺炎救治工作的體驗；③資料信息不全的文獻或綜述。

1.2 檢索策略

計算機檢索維VIP、Wanfang、CNKI、CBM、PubMed、Medline 數(shù)據庫。對2019 年12 月1 日—2020 年4 月30 日符合納入標準的質性研究文獻進行檢索。中文檢索詞主要為：新冠肺炎、護士、救治體驗、真實體驗、心理體驗、訪談、質性研究。英文檢索詞為：COVID-19、novel coronavirus pneumonia、2019-nCov、nurse、nursing、treatment experience、experience、qualitative study、qualitative investigation。

1.3 文獻篩選和資料提取

由2 名研究者獨立按照關鍵詞進行檢索，根據納入和排除標準對文獻進行篩選，提取資料并評價納入研究的方法學質量，再交叉核對。如意見不統(tǒng)一則討論解決。提取的內容有：作者、研究時間、研究方法、研究對象、提取主題。

1.4 方法學質量評價

采用澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心質性研究質量評價標準[3]對納入的文獻進行評價。此評價標準每項均以“是”“否”“不清楚”來評價。意見不一致時由研究小組共同討論是否納入。納入的研究質量分類如下：A 級，完全滿足上述標準，發(fā)生各種偏倚可能性最??；B 級，部分滿足上述標準，發(fā)生偏倚可能性中；C 級，完全不滿足上述質量標準，發(fā)生偏倚可能性高。最后納入質量等級均為B 級研究。

1.5 資料分析方法

采用匯集性整合[4]方法對提取的數(shù)據進行分析。研究者反復閱讀原始文獻、充分理解其含義并提取研究結果，然后由第一、二作者分別依據JBI 系統(tǒng)評價工作手冊[5]對原文中每一個數(shù)據進行可信度評價，出現(xiàn)意見不一致時小組成員共同討論決定。最后僅對可信度較高（毫無疑問和可信的）原文數(shù)據進行整合，將納入研究的相似結果歸納組合在一起，形成新的類別，最后歸納為整合結果。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得文獻175 篇，根據納入和排除標準，逐層篩選，最終納入14 篇[6-19]文獻。文獻篩選結果及流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入研究文獻的基本特征

納入研究文獻的基本特征。見表1。

2.3 納入研究的方法學質量評價結果

納入研究的方法學質量評價結果。見表2。

2.4 Meta 整合結果

納入的14 項[6-19]研究，經評價、理解、分析、歸納、整合56 個結果并形成9 個類別，且最終得出3 個整合結果，以期為災害管理者在應對重大公共衛(wèi)生事件從多角度理解抗災一線護士提供思路。

2.4.1 整合結果1：抗擊新冠肺炎一線護士承受著多方面的壓力 ①類別1，身體影響：抗疫一線護士工作強度大加之防護裝備限制活動，隔離病房內超長時間工作[9,12,15]，一刻都不能停歇，工作全靠毅力支撐[13]，身體極度疲憊[15]，他們從沒想會是這種上班狀態(tài)[18]。②類別2，心理影響：抗疫一線護士在參與救治工作時會擔心自己不能勝任工作[16]，恐懼自身防護不到位，健康受到威脅[7,14]，從而成為病毒傳播者[18]。有時護患關系中矛盾重重，護士內心會充滿寒意[14]。而有的一線護士會擔心是否有強有力的后方保障，讓自己無后顧之憂地沖在前線[7]。③類別3，社會壓力：因為國家、社會、醫(yī)院對疫情的高度重視，加之就診人數(shù)多，醫(yī)療資源緊張，防護物品缺乏等原因，一線護士感到社會工作壓力巨大[8,12]。除此之外，醫(yī)護人員身份原因遭到社會的歧視和孤立也是一線護士社會壓力源[9,13]。④類別4，家庭壓力：疫情當前，護士舍小家顧大家，擔心自己會將病毒傳染給家人而進行自我隔離，父母生病都無法照顧[8-9]。

2.4.2 整合結果2：抗擊新冠肺炎一線護士期望多方面的支持與指導 ①類別1，知識缺乏：因早期對新冠肺炎的認識有限，抗疫一線護士在護理患者時需要通過不斷學習新知識新技術來調整護理方案[7,10,16]，容易產生自我懷疑。部分參加抗疫一線護士因為資歷淺，傳染病知識積累不足，加之應急培訓倉促，防護培訓較少，應對突發(fā)情況的能力顯得不足[11,15,17-18]。②類別2，期望社會、政府的支持，并得到相關支持：抗疫一線護士希望院領導能看到他們的辛苦與付出，關注他們的身心健康，同時能保證物資人力充足[12]，也希望普通民眾提高對新冠肺炎的認識，減少甚至切斷傳播途徑[7]。部分抗疫一線護士也感受到了來自醫(yī)院、社會各界的愛，如同事、朋友的慰問[15]，護士長、院領導的得力領導[10]，愛心人士、愛心基金會的捐資捐物[18]等，這些都是他們能全身心投入工作的得力保障。③類別3，對結局的不確定性：新冠肺炎目前沒有特效藥，只是常規(guī)的營養(yǎng)支持、預防感染、激素治療等，隔離的患者也表現(xiàn)得很暴躁，抗疫一線的護士很苦惱，他們多么希望患者能扛過去[17]。

2.4.3 整合結果3：抗擊新冠肺炎一線護士職業(yè)認同感、價值感得到滿足 ①類別1，積極面對、接受現(xiàn)實：有的護士表示參加抗疫一線是本職工作，應該做好這項工作[6]，有的護士表示能參與救治工作是一份責任更是職業(yè)使命[15.18-19]，理應背水一戰(zhàn)，為患者贏得生機[7]。隨著救治工作經驗的積累，許多抗疫一線護士能進行自我調適[19]，積極面對各種困難與壓力[14]，這對他們而言是一種成長。②類別2，個人及團隊價值感得到提升：部分男護士對自身職業(yè)不自信，但是這次參加抗疫一線他們感覺自己就像出征守護健康的鎧甲勇士，非常自豪[16]。在護理患者時護士能不分彼此相互協(xié)作溝通，積極尋找解決困難的辦法[6]，為患者所做的一切能得到患者及家屬的感激與回應[15]，全社會對護士價值的認可與理解[18]。因此，在工作中獲得的成就與感動讓抗疫一線護士職業(yè)價值感得到提升[20-21]。

表2 納入研究的方法學質量評價結果

3 討論

從研究結果可以看出，我國護士在參與國內新冠肺炎救治工作期間承受著巨大的身心壓力，政府和社會應給予全方位的支持與指導，如護理管理者應進行人文化管理，關注護士心理，共同促進護士身心健康；建全人才培養(yǎng)機制，加強護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；醫(yī)院及社會多方面給予護士肯定與關注，提高護士職業(yè)認同感、價值感，從而促進護理工作者全身心投入抗擊新型冠狀病毒肺炎一線，充分發(fā)揮個人的職業(yè)與社會價值。

因本研究納入的文獻均為國內文獻，尚未具體區(qū)分一線護士的工作區(qū)域、場所及護理患者病情的輕重，不同學歷資質工作背景的護士在面臨救治任務時也有著不同的體驗，建議在將來對參與公共衛(wèi)生事件救治的護士的學歷、資質、工作背景進行相關研究，以為各級醫(yī)院在培養(yǎng)面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護士的綜合能力提供參考依據。