分期康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

龍麗 劉娟

摘要：目的：探討分期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年10月至2020年10月收治的68例行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。對(duì)比兩組術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中具有較好效果，利于減輕患者術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;分期康復(fù)護(hù)理;術(shù)后疼痛;生活質(zhì)量

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科高發(fā)疾病，與腰椎間盤(pán)退行性病變相關(guān)，會(huì)引起下肢麻木、腰痛等癥狀，甚至導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，降低生活質(zhì)量。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)逐漸在腰椎間盤(pán)突出癥患者中得到應(yīng)用，該術(shù)式能夠快速解除神經(jīng)壓迫，改善患者臨床癥狀，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分重要[1～2]?；诖耍狙芯窟x擇我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討分期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月我院收治的68例行腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例;年齡48～68歲，平均年齡（58.52±4.10）歲;病程5～11個(gè)月，平均病程（8.11±1.23）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女16例;年齡47～68歲，平均年齡（58.50±4.14）歲;病程4～11個(gè)月，平均病程（8.13±1.25）個(gè)月。兩組一般資料可比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥;符合微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證;患者及其家屬對(duì)本研究知悉同意;認(rèn)知正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重骨性疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

兩組均接受腰椎微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：向患者宣教疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，自行規(guī)避;囑其盡量臥床休養(yǎng)，避免腰部受壓;囑其保持平穩(wěn)的心理狀態(tài);結(jié)合患者恢復(fù)狀態(tài)，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo);待患者出院后，采取電話(huà)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)。觀察組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)前采取圖文結(jié)合與視頻的方式向患者宣教疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí);由康復(fù)師在術(shù)前給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，確保其充分掌握相關(guān)訓(xùn)練方法及正確佩戴腰圍的方法等;術(shù)前評(píng)估患者情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒者，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，還可采取播放音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。（2）術(shù)后當(dāng)天，待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其開(kāi)展直腿抬高、腳踝及股四頭肌鍛煉等，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，3次/d。（3）術(shù)后1 d：由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行正確起床，并在正確佩戴腰圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行活動(dòng)。首先進(jìn)行站立鍛煉，如未出現(xiàn)疼痛明顯增加，可指導(dǎo)其進(jìn)行行走鍛煉，并逐漸延長(zhǎng)行走時(shí)間;鍛煉過(guò)程中護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的坐、站姿勢(shì)。（4）術(shù)后2～7 d，指導(dǎo)患者合理延長(zhǎng)行走時(shí)間，期間根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整，并加強(qiáng)飲食、衛(wèi)生習(xí)慣等指導(dǎo)。（5）出院指導(dǎo)，出院前依據(jù)患者恢復(fù)情況制定針對(duì)性康復(fù)方案，告知日常注意事項(xiàng)，囑其做好腰背部、下肢保暖措施，避免腰部受涼;告知居家開(kāi)展功能訓(xùn)練的重要性，囑其積極開(kāi)展;囑患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者開(kāi)展功能鍛煉;告知復(fù)查時(shí)間，創(chuàng)建微信群，囑患者加入群聊，并利用微信群通知患者回院復(fù)診，還可通過(guò)微信群及時(shí)對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行解答。兩組持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理后（術(shù)后3個(gè)月）疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，選擇一段10 cm的尺子，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度，0 cm端為0分，表示無(wú)痛，10 cm端為10分，表示疼痛劇烈。（2）生活質(zhì)量：對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)，該量表共包含8個(gè)維度，計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分，換算為百分制，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是當(dāng)前影響人們生活質(zhì)量的主要疾病，臨床針對(duì)保守治療無(wú)效的患者通常采取手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)因具有切口小、疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，已成為當(dāng)前治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方式。但有研究表明，僅依靠手術(shù)難以恢復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者肌肉結(jié)構(gòu)與功能，且手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)在一定程度上損傷肌肉和神經(jīng)，影響腰椎功能的恢復(fù)[3～4]。因此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者應(yīng)開(kāi)展有效的康復(fù)護(hù)理。

臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容較為單一，僅為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性，難以滿(mǎn)足其康復(fù)需求[5～6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理的效果較好。分期康復(fù)護(hù)理是依據(jù)患者病情制定有步驟、有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理方案，旨在指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展功能鍛煉，獲得較好的康復(fù)效果[7～8]。本研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠提升患者認(rèn)知水平，促使其正確掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，為術(shù)后訓(xùn)練的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常需1～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。分期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)其開(kāi)展功能鍛煉，并結(jié)合恢復(fù)階段不斷進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度及難度的調(diào)整，促使其有計(jì)劃地進(jìn)行腰腿部功能鍛煉，有利于腰椎功能的恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可轉(zhuǎn)移患者注意力，有利于減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)一步保障康復(fù)鍛煉的順利開(kāi)展。出院前加強(qiáng)健康宣教，配合微信群給予隨訪(fǎng)指導(dǎo)，有利于了解患者恢復(fù)情況，持續(xù)性提供針對(duì)性健康指導(dǎo)，并能夠起到監(jiān)督作用，進(jìn)而保障康復(fù)鍛煉效果，加快患者術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，分期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐巧民，蘇少丹，徐建杰.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸后失血及康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（28）：3166-3168，3192.

[2]李國(guó)萍，王承蓮，尹芳，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者術(shù)后并發(fā)癥、肢體功能及自我效應(yīng)感的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（14）：141-145.

[3]張萍霞，倪艷.功能鍛煉對(duì)行神經(jīng)根封閉聯(lián)合椎間孔鏡治療肥胖型腰椎間盤(pán)突出患者的效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：1978-1981.

[4]陰建華，肇慧.保守治療腰間盤(pán)突出癥432例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（8）：201-204.

[5]張繼娜，趙姜楠，周燕，等.互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)和延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（3）：261-266.

[6]羅琨，袁凌，丁巧俊.快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎退行性疾病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1617-1620.

[7]任娜，劉曉艷，章艷.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：309-310.

[8]劉美榮，王秋玲，趙偉，等.腰間盤(pán)突出癥應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：157-159.